Опухоли ГМ: принципы классификации, патогенез общемозговых и очаговых симптомов

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Опухоли ГМ явл.причиной смерти в 1% секционных наблюдений. 10-15 случаев на 100000 человек.

Опухоли ГМ сост.6% всех новообразований в организме.

Классификация

Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам.[2]

По первичному очагу

? Непосредственно в головном мозге.

? За пределами головного мозга (метастазирование опухоли)[3].

Гистологическая классификация опухолей.

1.Нейроэпителиальные опухоли (60 % всех опухолей ГМ)

2. Оболочечные опухоли

3.Опухоли гипофиза

4.Опухоли черепных нервов

5. Сосудистые опухоли

6.Дизэмбриогенетические

7.Метастатические

Понятие злокачественности применительно к опухолям ГМ.

- характер клинического течения (все опухоли злокачественны, приводят к смерти пациентов из-за гипертензии и дислокации мозга)

- гистологическое строение (злокачетсвенность опред.в зависим-ти от гистологич.признаков выявляемых при микроскопии)

Нейроэпителиальные опухоли

Локализация: желудочки мозга и перивентикулярное пространство (эпиндиомы), белое вещество больших п.ш. (астроцитомы, олигодендроглиомы)

Астроцитома - более злокачеств.опухоль, олигодендроглиома-менее злокачеств.

Характер роста нейроэпителиальных опухолей ГМ.Инфильтративный рост – наличие опухолевых клеток в ткани мозга за пределами макроскопически видимой границы опухоли.

Цитологические признаки злокачественности нейроэпителиальных опухолей:ядерный атипизм, наличие митозов,наличие некрозов,наличие пролеферации эндотелия.

Определение степени злокачественности нейроэпителиальных опухолей с исп.цитологич.признаков:

1) 1-2 признака опухоли низкой степени злокачественнгости

2) 3-4 признака высокой степени

3) Наличие ядерного атипизма – опухоли высокой степени злокачественности

Сроки развития симптомов до момента клинич.компенсации:астроцитома 4 степени злокачественности (глиобластома)-несколько месяцев, астроцитома 2 степени злокач-ти-3-5 лет.

Сроки возникновения рецидива после удаления: астроцитома 4 степени- 6-12 мес.,2 степени -3-5 лет.

Этиология

Причины возникновения опухолей ЦНС, как и других новообразований, окончательно не установлены. Единственным не вызывающим сомнений предрасполагающим фактором является ионизирующее излучение. Роль других факторов, таких как использование сотовых телефонов, воздействие электро-магнитного излучения, перенесенные черепно-мозговые травмы, пищевые нитрозамины, применение красок для волос и др., не доказана. Большинство внутричерепных новообразований относится к спорадическим, то есть предрасположенность к ним не наследуется. Реже, опухоли ЦНС развиваются в рамках наследственных заболеваний (например, при нейрофиброматозе Реклингхаузена).

Патогенез и клинические проявления

Опухоль воздействует на мозг различными путями, каждый из которых вносит свой вклад в клиническую картину. Во-первых, по мере роста опухоли, происходит разрушение или сдавление прилежащего мозгового вещества, что приводит к возникновению очаговых симптомов. В зависимости от локализации, эти симптомы могут включать возникновение парезов и параличей, нарушение чувствительности, судороги, нарушения речи, обоняния, зрения, функций черепно-мозговых нервов. Во-вторых, растущая опухоль может вызывать смещение мозговых структур с развитием вклинения частей мозга в естественные отверстия черепа (большое затылочное отверстие, вырезку намета мозжечка), вследствие чего развиваются «симптомы на отдалении»: четверохолмный синдром (парез взора вверх, нарушение конвергенции) и парез глазодвигательного нерва при тенториальном вклинении; боль в шее, ригидность мышц затылка и окклюзионные приступы (брадикардия, рвота, нарушение сознания) при дислокации миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
В третьих, особенностью внутричерепных опухолей является тот факт, что их рост происходит в жёстко ограниченном пространстве - полости черепа. В связи с этим, они рано или поздно приводят к повышению внутричерепного давления за счёт появления в полости черепа дополнительного объёма (опухоли), развития отека прилежащей мозговой ткани, а также вследствие нарушения оттока ликвора из желудочков мозга. Повышение внутричерепного давления ведет к появлению общемозговой симптоматики (головная боль с характерным усилением к утру, тошнота и рвота, снижение памяти, застойные диски зрительных нервов). Повышение внутричерепного давления приводит к затруднению венозного оттока, ишемии мозга, развитию ишемического отека мозга. Это в свою очередь усугубляет внутричерепную гипертензию и формирует "порочный круг”.



Клиническая картина опухолей ГМ: симптомы локального возд-я, синдром внутричерепной гипертензии, дислокационный синдром.

Опухоли мозговых оболочек (менингеомы). Место исходного роста –

Расп.: конвекситальные, парасаггитальные.

Менингеомы - типичные, атипические, анапластические.

Рак лёгкого, рак молочной железы, рак почек, предстат.железы и меланома.

Тактика лечения немного отлич.от других - завис.от кол-ва метастазов.

Опухоли гипофиза-сост.4% всех внутричерепных опухолей.Клинич.картина:хиазмальный синдром (битемпоральная гемианопсия),эндокринные расстр-ва.

Клинич.картина внутричерепной гипертензии:головная боль, тошнота, рвота, застойные диски зрит.нервов.

Опухоли растут из клеток железистой части гипофиза

Чаще встреч.опухоль 8 нерва:поражение нервов мосто-мозжечков.угла и каудальной гр.,поражение гомолатерального п.ш. мозжечка.

Реже бывают 7 нерва.

Реже бывают 5 пары

Ещё реже бывают невриномы 9 и 10 нерва.

По отношению к ткани мозга: внутримозговые и внемозговые.

Чем больше опухоль, тем выше внутричерепное давление. Рвота по утрам.

Внутримозговые - локальные симптомы разнообразны.

Клинич.картина опухоли гипофиза-хиазмальный синдром, эндокринные расстройства.

Застойные диски зрит.нервов.

Причины внутричерепных гипертензий при опухолях ГМ: объём опухолевой ткани, размеры зоны перифокального отёка, окклюзионная гидроцефалия.

Причины окклюзионной гидроцефалии:

- внутрежелудочковые опухоли

- опухоли задней черепной ямки

Дислокационный синдром при опухолях ГМ:

1) Опухоли супратенториального расположения

2) Субтенториального расположения

Люмбальная пункция при опухолях противопоказана.

Консервативная терапия при опухолях ГМ:

1) Дегидратация

2) Антиконвульсанты

Лечение опухолей ГМ:

- хирургическое

- лучевое

- химиотерапия

Диагностика:КТ, МРТ,осмотр окулиста.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Шпаргалка. Шпора для экзамена по дисциплине Неврология. 2012

Еще по теме Опухоли ГМ: принципы классификации, патогенез общемозговых и очаговых симптомов:

  1. ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ. ПРОГРЕССИЯ ОПУХОЛЕЙ. МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ. ИНВАЗИЯ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ. БИОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ ОПУХОЛЕЙ. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЙ ИММУНИТЕТ. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ И ОПУХОЛЕЙ ИЗ ТКАНЕЙ - ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ
  2. Общемозговые симптомы и синдромы
  3. Основные принципы классификации опухолей.
  4. Ишемический инсульт. Принципы классификации, патогенеза и клинического течения
  5. Очаговые симптомы
  6. 80.ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
  7. Опухоли: определение, номенклатура, классификация. Опухолевый рост и молекулярные основы канцерогенеза. Опухоли из эпителия.
  8. ПАТОГЕНЕЗ СИМПТОМОВ
  9. ПАТОГЕНЕЗ СИМПТОМОВ
  10. ПАТОГЕНЕЗ СИМПТОМОВ
  11. 69.ОПИСТОРХОЗ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.
  12. Этиология, патогенез, классификация эндометриоза