Внутричерепная родовая травма. Классификация симптомов. Клиника, диагностика. Основные этапы лечения

РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЁННОГО - повреждение новорожденного, возникающее в родах.

Предрасполагающими факторами являются

? гипоксия плода, к-рая наблюдается при токсикозах беременных, угрозе прерывания беременности, экстрагенитальных заболеваниях беременной (напр., анемии, гипертонической болезни, хронических болезнях бронхолегочной системы, заболеваниях эндокринной системы);

? недоношенность и гипотрофия плода;

? перенашивание беременности и крупные размеры плода.

В этих случаях снижаются адаптационные способности плода и даже нормально протекающие роды могут оказать на него повреждающее влияние.

? Р. т. н. может возникать при слабости родовой деятельности или чрезмерно быстром течении родов,

? несоответствии размеров плода и таза роженицы,

? аномалиях предлежания плода (напр., при лобном и лицевом),

? акушерских операциях: извлечении плода с помощью вакуум-экстрактора, акушерских щипцов, повороте плода на ножку.

В зависимости от локализации повреждений различают родовую травму нервной системы, мягких тканей, костей конечностей, внутренних органов.



Внутричерепная родовая травма характеризуется внутричерепными кровоизлияниями, отеком и набуханием головного мозга, ишемией его ткани, нарушением лимфо- и кровообращения.

В зависимости от локализации кровоизлияния делят на

эпидуральные (между черепными костями и твердой мозговой оболочкой),

субдуральные (между твердой и мягкой мозговыми оболочками),

субарахноидальные (в субарахноидальное пространство головного мозга),

кровоизлияния в желудочки и вещество головного мозга.

Возможны смешанные формы кровоизлияний.



Клин. картина внутричерепной родовой травмы в остром периоде характеризуется в основном общемозговыми симптомами, степень выраженности к-рых различна.

? При легкой внутричерепной родовой травме преобладают симптомы повышения нейрорефлекторной возбудимости (беспокойство, тремор конечностей, расстройство сна), обусловленные нарушением ликворо- и гемодинамики. В большинстве случаев эти симптомы быстро исчезают.

? При внутричерепной родовой травме средней тяжести наблюдаются значительное возбуждение новорожденного (громкий крик, тремор конечностей, переходящий в судороги), симптомы повышения внутричерепного давления, выбухание родничков и расхождение черепных швов.

? Тяжелая внутричерепная родовая травма проявляется прекоматозным или коматозным состоянием с общей резкой вялостью ребенка, угнетением всех функций ЦНС, в т.ч. врожденных рефлексов (сосания, глотания, болевого рефлекса). На фоне коматозного состояния могут наблюдаться частые судороги, преимущественно тонического характера.



очаговые симптомы поражения ЦНС

функциональные нарушения сердечно-сосудистой,

дыхательной систем (в т. ч. вторичная асфиксия), почек, печени, ЖКТ.

Возникают нарушения обмена веществ: метаболический и дыхательный ацидоз,

гипоксия, гиперкапния, снижение уровня сахара в крови, изменение водно-солевого обмена с развитием отечного синдрома, гипокалиемии и гипомагнезиемии.

Все это влечет за собой изменение активности сывороточных и клеточных (в клетках крови) ферментов, участвующих в тканевом дыхании.

Родовая травма сопровождается изменением функционального состояния желез внутренней секреции: гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.


При легком повреждении плода в родах повышается активность ферментов и гормонов, при тяжелом повреждении плода происходит резкое снижение уровня их активности.



Диагностика основывается на данных анамнеза (анализ особенностей течения беременности и родов у матери с учетом состояния ее здоровья и степени зрелости плода),

клин. оценке неврол. статуса новорожденного.

Характер поражения ЦНС уточняют с помощью дополнительных методов исследования:

анализа цереброспинальной жидкости,

исследования глазного дна,

трансиллюминации (просвечивании) черепа,

эхоэнцефалографии (Ультразвуковая диагностика), электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, электромиографии, пневмоэнцефалографии.

Кроме того, исследуют показатели кислотно-щелочного состояния, газовый состав крови, уровень сахара, липидов, электролитов, гормонов в крови.

Лечение в остром периоде направлено на

восстановление основных жизненных функций (дыхания, деятельности сердца и ц. н. с),

нормализацию метаболизма, компенсацию нарушений гемо- и ликвородинамики и функции надпочечников.

При необходимости осуществляют реанимационные мероприятия (Оживление организма, новорожденного).

Для уменьшения отека мозга и внутричерепного кровоизлияния проводят краниоцеребральную гипотермию

С целью устранения метаболических нарушений, улучшения микроциркуляции, тканевого дыхания, восполнения объема циркулирующей крови осуществляют инфузионную терапию.

Показано введение плазмы, альбумина.

Необходимо также применение диуретических средств, усиливающих выделение с мочой натрия.

При отеке мозга и субарахноидальном кровоизлиянии с лечебной целью производят спинномозговую пункцию.

В связи с дыхательным и метаболическим ацидозом рекомендуются кислородная терапия.

Необходимо обеспечить хороший уход, создать покой. Головной конец кроватки приподнимают, на расстоянии 20 см от головы помещают пузырь со льдом. К ногам кладут грелку.

В первые 3-4 дня к груди ребенка не прикладывают, кормят его сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глотания - через зонд.

Пеленание и туалет необходимо проводить очень бережно, лучше в детской кровати.



В подостром периоде заболевания (обычно начиная с 3-4 нед. жизни) с целью восстановления функций ЦНС в комплекс лечения включают витамины группы В, глютаминовую к-ту, аминалон, церебролизин. Большое значение в реабилитации детей, перенесших внутричерепную родовую травму, имеют ранние лечебно-коррекционные мероприятия в виде массажа, гимнастики, правильных ортопедических укладок паретических конечностей, своевременных занятий с логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную родовую травму, должны находиться под наблюдением педиатра, невропатолога и ортопеда.

Прогноз в отношении дальнейшего развития ребенка определяется антенатальными условиями, степенью зрелости головного мозга новорожденного, тяжестью клин. проявлений родовой травмы в остром периоде, а также своевременным и адекватным лечением.

В резидуальном периоде у детей, перенесших внутричерепную родовую травму, могут наблюдаться отставание в нервно-психическом развитии, гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, детский церебральный паралич.

Профилактика внутричерепной родовой травмы заключается в своевременной диагностике и лечении патол. состояний беременной и плода.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Экзаменационные вопросы. Экзамен по неврологии. 2011

Еще по теме Внутричерепная родовая травма. Классификация симптомов. Клиника, диагностика. Основные этапы лечения:

  1. Детский церебральный паралич. Классификация симптомов. Клиника, диагностика, основные этапы лечения
  2. Гипоксия плода и новорожденного. Классификация симптомов. Клиника, диагностика, основные этапы лечения.
  3. Внутричерепная родовая травма
  4. Клиника, диагностика, лечение при родовом травматизме
  5. Асфиксия плода и новорожденного. Внутричерепная родовая травма
  6. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение
  7. 80.ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
  8. Этап 2: диагностика связанных с травмой симптомов и расстройств
  9. ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
  10. Скибицкий В.В.. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней (клиника, дифференциальная диагностика, лечение), 2011
  11. 56.НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. ЭТИОЛОГИЯ, ГЕМОДИНАМИКА, ЭТАПЫ КОМПЕНСАЦИИ, КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
  12. Рак гортани, классификация, клиника, диагностика
  13. клиника, лечение, классификация
  14. 69.ОПИСТОРХОЗ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.
  15. клиника, диагностика, лечение
  16. Отогенный менингит. Клиника. Диагностика. Методы лечения
  17. Дифференциальная диагностика острых отравлений по основным клиническим синдромам и симптомам
  18. клиника, диагностика, лечение
  19. клиника, диагностика, лечение
  20. клиника, диагностика, лечение