>>

Опухоли поджелудочной железы

Эпидемиология.

Злокачественные и доброкачественные гормонально-активные опухоли островкового аппарата поджелудочной железы встречаются довольно редко – одно наблюдение на 900 вскрытий. Среди них на долю злокачественных опухолей приходится 10% случаев.
Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Наиболее часто встречаются в возрасте 35 – 55 лет.

Этиология.

Недостаточно изучена. В основе указанных заболеваний лежат хронические воспалительные и дегенеративные изменения в ткани поджелудочной железы, формирующиеся под воздействием пищевых, промышленных, наследственных и экологических факторов.

Классификация по месту локализации и происхождения опухоли:

• головка;

• тело;

• хвост;

• проток;

• островковые клетки поджелудочной железы;

• неуточнённые.

Гистологическая классификация опухолей поджелудочной железы.

1. Эпителиальные:

• из ацинарных клеток.

• из протокового эпителия.

• из эндокринных клеток.

• смешанного строения.

• неясного генеза.

2. Неэпителиального генеза.

3. Дизонтогенетические.

4. Кровеносной и лимфоидной ткани.

5. Метастатические.

Наиболее часто (до 80%) встречаются эпителиальные опухоли поджелудочной железы.

Гистологическая классификация эпителиальных опухолей:

1. Опухоли из ацинарных клеток:

• доброкачественные – аденома;

• злокачественные - ацинарноклеточный рак.

2. Опухоли из протокового эпителия:

• доброкачественные – цистаденомы;

• злокачественные – аденокарцинома, плоскоклеточный рак, анапластический рак, скиррозный рак.

3. Опухоли из эндокринной клеток - составляют 5% от всех опухолей поджелудочной железы. К ним относятся опухоли из островковых клеток (инсуломы, випомы, гастриномы и опухоли диффузной эндокринный системы– карциноиды:

• высокодифференцированные;

• средней степени дифференцировки;

• низкодифференцированные;

• опухоли смешанного строения;

• опухоли неясного гистогенеза;

• мукокарциноид;

• малодифференцированные эндокринные раки;

• опухолеподобные процессы:

- гиперплазия эндокринных клеток,

- эктопия эндокринной ткани поджелудочной железы,

- синдром множественной эндокринной неоплазии.

Функциональная классификация эндокринных опухолей:

1. Функциональные нарушения:

а) гипофункция;

б) гиперфункция:

• гипогликемия, ахлоргидрия, “панкреатическая диаррея” (наблюдается при островковоклеточных опухолях, випомах, из них до 15% являются злокачественными);

• гипергликемия;

• синдром Золлингера-Элисона (обусловлен гастриномой, проявляющейся триадой - пептическими язвами, экстримальной секрецией, агрессивностью течения);

• синдром Вермера-Моррисона (множественный эндокринный аденоматоз составляет 5% случаев от числа эндокринных опухолей);

• карциноидный синдром (повышенная секреция серотонина).

2. Отсутствие функциональных нарушений.

3. Неопределённое функциональное состояние.

Диагностика:

• Копрологический анализ, копроцитограмма.

• Биохимический анализ крови: электролиты, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, NH3, амилаза.

• Определение в крови серотонина, норадреналина, адреналина, кортизола, хромогранина А, гастрина, вазоактивного пептида, инсулина, С-пептида, панкреатического пептида, глюкагона, соматостатина.

• Определение суточной экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты, 5-ГОИУК (при необходимости проба с резерпином).

• Определение желудочной секреции.

• Эзофагофиброгастродуоденоскопия.

• Компьютерная томография и(или) ядерно-магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением.

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование.

• Интраоперационное ультразвуковое исследование, поскольку большинство эндокринных опухолей имеют незначительный размер от 2 мм до 30 мм.

• Ангиография (целиакография), в том числе селективная абдоминальная ангиография с взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гормонов.

• Ультразвуковое цветное допплеровское сканирование.

• Сцинтиграфия с радиоактивным октреотидом (Октрео-Скан).

Дифференциальная диагностика:

• хронический панкреатит,

• забрюшинные опухоли,

• кисты поджелудочной железы,

• пенетрирующие язвы желудка и 12-перстной кишки,

• сосудистые аневризмы,

• опухоли брыжейки кишечника,

• поражение поджелудочной железы при эхинококкозе и цистицеркозе.

Лечение.

1. Хирургическое лечение – удаление опухоли, гемирезекция поджелудочной железы при расположении опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы.
При злокачественных карциноидах и эндокринном раке с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы – пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Вопрос о целесообразности панкреатодуоденальной резекции, гастрэктомии или селективной ваготомии при гастриномах – остаётся открытым.

2. Консервативное:

• при низком коэффициенте пролиферации (Кі 67), доброкачественной нейроэндокринной опухоли с незначительным повышением хромогранина А, соответствующих гормонов и их метаболитов, умеренных клинических признаках гиперсекреторных синдромов используют сандостатин+омепразол;

• при высоком коэффициенте пролиферации, значительном повышении хромогранина А, соответствующих гормонов и их метаболитов, гистологически подтверждённая малигнизация или выявленные метастазы показана полихимиотерапия (5-фторурацил, стрептозоцин, эпирубицин) + интрон-А+сандостатин+радиоактивный октреотид;

• симптоматическая терапия при гастриномах предусматривает сочетанное лечение гистаминовыми Н2-блокаторами+ингибиторы „протонной помпы”+холинолитики.

Прогноз.

При доброкачественных опухолях прогноз благоприятный - в 90% случаев достигается выздоровление.
| >>
Источник: Лекции. Опухоли органов ЖКТ. 2012 {original}

Еще по теме Опухоли поджелудочной железы:

  1. Опухоли поджелудочной железы
  2. Опухоли эндокринной части поджелудочной железы.
  3. Болезни экзокринной части поджелудочной железы: панкреатиты, опухоли
  4. Заболевания эндокринных желез. Болезни эндокринной части поджелудочной железы. Сахарный диабет. Болезни щитовидной железы. Опухоли щитовидной железы
  5. ГИПОГЛИКЕМИЯ; ИНСУЛИНОМА И ДРУГИЕ ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  6. Заболевания эндокринной части поджелудочной железы: сахарный диабет, опухоли
  7. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
  8. Поджелудочная железа
  9. Рак поджелудочной железы
  10. Глава 14. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
  11. Особенности поджелудочной железы
  12. Поджелудочная железа