<<
>>

Передопухолевые состояния эндометрия

Эпидемиология.

Результаты демографических исследований последних лет свидетельствуют о возросшей численности женского населения переступившего рубеж менопаузы. В этой связи в современном обществе неуклонно растет интерес к проблемам здоровья и социальной адаптации женщин переменопаузального возраста.
Темпы роста заболеваемости РЭ значительно выше темпов роста других злокачественных опухолей репродуктивной системы у женщин указанного возраста. Основное решение проблемы профилактики РЭ – выявление и адекватное лечение предраковых состояний эндометрия (ПСЭ).

Этиология.

РЭ может возникать как в гиперпластическом эндометрии (в 30-70% случаев), так и в нормальном или атрофическом. Морфологи под предраком эндометрия подразумевают атипию эпителиальных элементов, полиморфизм клеток и др. признаки. Железистая гиперплазия эндометрия сама по себе не является предраком, однако на фоне нейроэндокринных нарушений в менопаузе требует от клиницистов радикальных лечебных мероприятий.

Схема диагностических и лечебных мероприятий при патологических состояниях эндометрия.

Самым настораживающим симптомом в отношении РЭ являются атипические маточные кровотечения (АМК), особенно в менопаузе, которые в 90% случаев указывают на РЭ.

1. АМК могут быть обусловлены приемом антикоагулянтов, эстрогенной заместительной терапии. Поэтому эстрогены должны применяться вместе с прогестинами во избежание развития гиперплазии эндометрия. Применение тамоксифена может способствовать усугублению гиперплазии эндометрия, полипоза и возникновению аденокарциномы. Пациентам, получающим тамоксифен, необходимо контролировать состояние эндометрия (УЗИ, КЭ) . При атрофии стенки вагины, обусловленой нехваткой эстрогенов в организме, возможно ее истончение, атрофические изменения следствием чего являются кровянистые выделения. Средний возраст наступления менопаузы – 51 год. Продукция эстрогенов уменьшается в периоде перименопаузы, что проявляется в виде патологических, ановуляторных кровотечений. Ановуляторные кровотечения можно подавить с помощью применения контрацептивных препаратов (у некурящих женщин). Кроме того, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) способствует прекращению «приливов», чувства страха, снимает быструю утомляемость. У пациенток с нарушенной функцией печени может быть нарушен метаболизм эстрогенов и как результат – кровотечение.

2. При любых атипических кровянистых выделениях необходимо исключить патологию шейки матки – цервикальную карциному, осуществив эндоцервикальный соскоб.

3. УЗИ с введением жидкости в полость матки поможет определить толщину эндометрия, наличие полипов. Толщина эндометрия может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. Толщина эндометрия > 5мм в менопаузе указывает на аденоматозную гиперплазию.

4. При толщине эндометрия < 5мм, нет указаний на наличие гиперплазии, что не исключает необходимости в дополнительном исследовании эндометрия, при АМК.

5. Патологические изменения эндометрия в виде полипоза или субсерозного миоматоза можно резецировать при помощи гистероскопии (прицельное выскабливание), либо гистерэктомия при необходимости.

6. Исследование эндометрия можно производить с помощью специального приспособления для внутриматочного забора материала типа «Пайпель» – либо – традиционным кюретажем эндометрия (КЭ).

7. Пациенты с цитологически выявленной атипической гиперплазией эндометрия должны дообследоваться с помощью (КЭ). Центральное место среди предраковых состояний занимает атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ).
Большинство исследователей рассматривают ее как пограничное состояние между простой гиперплазией и начальной высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия. При АГЭ риск малигнизации равен 23-57,1%, по некоторым данным, может достигать 81% (при комплексной ее форме). Такой разброс цифр в значительной степени объяснялся несовершенством морфологической интерпретации предраковых и раковых состояний эндометрия. Нет единого мнения и относительно сроков перехода различных видов гиперплазии в рак, они колеблются от 1 года до 12 лет и более.

8. Лечение больных с атипической железистой гиперплазией эндометрия претерпело за последние десятилетия существенную эволюцию. В течение многих лет клиницисты придерживались мнения о возможности наблюдения за этими больными, при этом лечение ограничивалось повторными диагностическими выскабливаниями и назначением симптоматических средств. В дальнейшем особенности лечебной тактики определялись установленной частотой перехода атипической гиперплазии в рак эндометрия. Учитывая высокую степень канцерогенности, основным методом лечения атипической гиперплазии эндометрия и начального неинвазивного рака до недавнего времени была экстирпация матки с придатками и в настоящее время у женщин в пре- и постменопаузе с диагнозом АГЭ считается предпочтительным хирургическое лечение в этом объеме. Вопрос о яичниках решается интраоперационно. При выявленной на операции патологии яичников, последние удаляются вместе с маткой. Гормональная терапия при гиперпластических процессах эндометрия представлена в таблице (по материалам И.Д.Хохловой, Е.А.Кудриной; ж-л ПАГ, 1996). (см.таблицу)

9. Наряду с гормонотерапией возможно воздействие на эндометрий физическими факторами: внутриматочный фонофорез раствором 12,5% оксипрогестерона капроната, лазерная коагуляция, криохирургический метод, выскабливание матки под контролем гистероскопа. Эффективность профилактики РЭ зависит от возможностей ранней диагностики и адекватного лечения гиперпластических состояний эндометрия. Адекватная патогенетическая терапия гиперпластических процессов эндометрия эффективна в 89,8% случаев.

<< | >>
Источник: Лекции. Краткое руководство-схема по диагностике и лечению основных онкогинекологических заболеваний. 2011 {original}

Еще по теме Передопухолевые состояния эндометрия:

  1. ГЕМАТОМЕТРД, ПИОМЕТРА, ЭНДОМЕТРИТ, КИСТОЗНАЯ ГЛАНДУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
  2. Предрак эндометрия
  3. Эндометрит
  4. Полипы эндометрия
  5. Полипы эндометрия
  6. Гиперпластические процессы эндометрия
  7. Эндометрит
  8. Эндометрит
  9. Эндометрит
  10. ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ
  11. ЭНДОМЕТРИТ
  12. Эндометрит
  13. Полипы эндометрия
  14. Послеродовой эндометрит
  15. Послеродовой эндометрит (endometritis puerperalis)
  16. Лечение и профилактика гиперпластических процессов эндометрия
  17. Хронический скрытый эндометрит (Endometritis latens chronica)
  18. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ
  19. Рак эндометрия