<<
>>

Анамнез

Пациента необходимо тщательно опросить, обращая внимание на следующие аспекты.

Локализация боли. Важно оценить локализацию и площадь болезненной зоны. Например, при заболеваниях мочеточника или яичка может быть ощущение боли в области бедра, а вовлечение в патологический процесс диафрагмы может сопровождаться болями в области плеча.
Боли при заболеваниях желчевыводящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки часто иррадиируют в спину. Висцеральные боли, как правило, нечетко локализованы, но локализация боли, вызванной раздражением париетальной брюшины, соответствует расположению органа, вовлеченного в патологический процесс.

Характер и интенсивность боли. Интенсивность боли не всегда связана с тяжестью патологического процесса. Например, острая перфорация дуоденальной язвы может вызвать жесточайшую боль, поэтому интенсивность боли в этом случае имеет диагностическое значение. Однако оценка тяжести болей не всегда надежна из-за множества факторов, влияющих на восприятие боли. Полезно попросить пациента сравнить боль, которая его беспокоит в данный момент, с самой выраженной болью в прошлом. Некоторые заболевания вызывают определенный характер болей. Например, при язве двенадцатиперстной кишки больные жалуются на "грызущие" боли, а при кишечной непроходимости — на спастические. При желчной колике боли могут быть сжимающими; при разрыве аневризмы аорты — тянущими; при панкреатите — колющими; при остром аппендиците - ноющими.

Продолжительность и качество боли. Временные показатели степени и характера боли могут помочь врачу правильно поставить диагноз. Острая боль в животе, длящаяся более 6 ч, обычно свидетельствует о хирургической патологии. Хроническая боль при дуоденальной язве в большинстве случаев не возникает до завтрака, а появляется позже, через 1-2 ч после очередного приема пищи. Боли при остром аппендиците, как правило, усиливаются в течение 12 ч без ремиссии. Кишечная непроходимость чаще всего сопровождается спастическими болями в сочетании с безболевыми периодами. Постоянная боль может быть свидетельством ишемии кишечника, либо первичной как следствие сосудистых нарушений, либо вторичной — из-за странгуляционной непроходимости.

Факторы, усиливающие или уменьшающие боль. В эту группу входит большое число диагностических признаков. Например, появление боли при глотании свидетельствует о поражении пищевода; боль уменьшается или даже исчезает после приема антацидов при пептической язве; боль при дуоденальной язве может прекратиться после приема пищи. Какие-либо движения обычно усиливают боль при перитоните, тогда как больные со стенозом полых органов стремятся принять наименее болезненные позы. Боль при раке поджелудочной железы, вовлекающем забрюшинное пространство, может усиливаться в положении лежа на спине и уменьшаться в положении сидя или при наклоне вперед. В клинической практике часто используется назначение пациентам антацидных, спазмолитических препаратов или специальной диеты как для установления точного диаггноза, так и для облегчения состояния больного.

Дополнительные симптомы и признаки. Необходимо собрать информацию о нарушениях функции желудка (тошнота, рвота, анорексия), дефекации (диарея, отсутствие стула), функции почек, об изменении веса, а также гинекологический анамнез. Диарея может сочетаться с болью при гастроэнтерите, в то время как обстипация (запор) предполагает кишечную непроходимость. Кровь в моче нередко наблюдается при почечной колике, вызванной камнем, находящимся в мочеточнике. Желтуха при болях в верхних отделах живота может свидетельствовать о нарушениях в билиарном тракте.

Условия. Необходимо уточнить обстоятельства возникновения боли. Например, изжога возникает только при увеличении внутрибрюшного давления. Эмоциональное напряжение может усиливать боли при пептической язве или сочетается с синдромом раздражения толстой кишки.
<< | >>
Источник: Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. 1997

Еще по теме Анамнез:

  1. АНАМНЕЗ
  2. Анамнез
  3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
  4. Анамнез
  5. Анамнез
  6. Анамнез
  7. Аллергологический анамнез
  8. АНАМНЕЗ
  9. Анамнез жизни
  10. Анамнез жизни
  11. МЕТОДИКА СБОРА АНАМНЕЗА
  12. Эпидемиологический анамнез
  13. Анамнез болезни
  14. Данные анамнеза и объективного обследования
  15. Анамнез жизни (anamnesis vitae)
  16. Жалобы, анамнез
  17. Анамнез
  18. АНАМНЕЗ