<<
>>

Факторы, влияющие на реактивность и резистентность организма


Реактивность и резистентность формируются на основе конститу­ции организма, особенностей обмена веществ, состояния нервной, эн­докринной, иммунной систем, системы соединительной ткани, а также зависят от возраста, пола, внешних условий.

Конституция организма и ее роль в формировании реактивно­сти и резистентности. Под конституцией (от лат. сопБйШйо — состоя­ние, свойство) организма обычно понимают единый комплекс достаточ­но устойчивых морфологических, функциональных, психических особенностей организма, сложившихся на основе генотипа под влияни­ем факторов окружающей среды.
Под конституциональными признаками подразумеваются такие по­казатели структуры,-функции и поведения, которые изо дня в день или даже на протяжении нескольких лег существенно не изменяются. Для че­ловека, как и для других представителей животного мира, характерна ин­дивидуализация формы и размеров телосложения, некоторых черт харак­тера и темперамента, определяющая «стойкие» различия между людьми, т.е. каждый индивид, взрослый или ребенок, имеет свою индивидуаль­ную конституцию или сумму морфологических и функциональных свойств организма.
Многие ученые давно обращали внимание на то, что индивидуаль­ные формы реактивности и резистентности человека зависят от его кон­ституционального типа, однако классификаций конституциональных ти­пов известно несколько и построены они по различным признакам. Гиппократ, разделив всех людей по темпераменту на холериков, сангви­ников, флегматиков и меланхоликов, отмечал в частности, что сангвини­ки склонны к полнокровию, головной боли, сахарному диабету. С. 81дап1, разделив людей по морфологическим признакам на 4 типа; дыхательный, пищеварительный (дигестивный), мышечный и мозговой, обращал вни­мание на то, что люди дыхательного типа чаще болеют эмфиземой легких и бронхиальной астмой; пищеварительного типа — ожирением, подагрой и заболеваниями печени; у людей мышечного типа чаще встречаются бо­лезни сердечно-сосудистой, мышечной и костно-суставной систем. К. Кге!зсИтег выделял 3 конституциональных типа человека: атлетический, пикнический и астенический и указывал на то, что пикники чаще страдают атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, маниакально-депрессивным психозом, а астеники чаще болеют шизофренией и тяжелыми формами туберкулеза.
А.А. Богомолец в основу классификации конституциональных типов положил особенности строения соединительной ткани и выделил 4 типа: астенический — стойкой, нежной соединительной тканью; фиброзный — с преобладанием плотной, волокнистой соединительной ткани; липома­тозный — с преобладанием жировой ткани; пастозный — с преобладани­ем рыхлой, отечной ткани. У людей с различным типом соединительной ткани неодинаково протекают процессы воспаления, заживления и реге­нерации, процессы старения.
И.П. Павлов в зависимости от свойств высшей нервной деятельнос­ти выделял 4 типа: безудержный (сильный неуравновешенный возбуди­мый); быстрый (сильный уравновешенный подвижный); инертный (силь­ный уравновешенный спокойный); слабый (слабость обоих процессов с преобладанием торможения). Эпингер и Гесс с учетом особенностей вегетативной нервной системы делили всех людей на 3 типа: симпатикотоники, ваготоники и с уравновешенной вегетативной нервной системой.

Общепринятой сегодня среди врачей является классификация кон­ституциональных типов человека М.В. Черноруцкого, согласно которой в зависимости от телосложения всех людей следует делить на 3 типа: нор­мостеники, гиперстеники и астеники. Гиперстеники — люди коренастые, широкоплечие, конечности относительно короткие, лицо округлое, шея и грудная клетка короткие, эпигастральный угол тупой, живот большой, больше объем желудка и длина кишечника, мускулатура и подкожная жи­ровая клетчатка хорошо выражены. Жизненная емкость легких относи­тельно небольшая из-за высокого положения диафрагмы, сердце увели­чено и занимает горизонтальное положение, аорта широкая. Содержание гемоглобина и эритроцитов в крови высокое. Астеники — люди стройные, высокие, худощавые с острым эпигастральным углом. Все другие при­знаки противоположные. У гиперстеников повышена функция коры надпочечников, но снижена функция щитовидной железы, а у астеников — наоборот. Глюкокортикоиды стимулируют ферменты пентозного цикла превращения глюкозы и усиливают синтез жира и холестерина, обладая контринсулярным действием, повышают уровень глюкозы в крови. Кро­ме того, они потенцируют эффекты катехоламинов, в том числе прессор­ный, стимулируют секрецию соляной кислоты в желудке. Минералокортикоиды задерживают в организме натрий и выводят калий, что приводит к увеличению тонуса артериол, повышению объема циркулирующей кро­ви. Поэтому у гиперстеников повышено отложение жира, выше содержа­ние холестерина и сахара в крови, выше кислотность желудочного сока и артериальное давление. Недостаток гормонов щитовидной железы при­водит к снижению основного обмена. У гиперстеников чаще развиваются гипертоническая болезнь, инсульт, сахарный диабет, ожирение, распро­страненный атеросклероз и ИБС, тромбоз сосудов конечностей, калькулезный холецистит, гиперацидный гастрит.
У астеников чаще встречаются артериальная гипотензия, гипогли­кемия, гипоацидный гастрит. У них ниже резистентность к экстремаль­ным воздействиям, травмы и ожоги чаще осложняются шоком, тяжелее протекает сепсис. Среди астеников значительно выше заболеваемость туберкулезом. Благодаря высокому основному обмену астеники худоща­вы, несмотря на повышенный аппетит.
У нормостеников чаще возникают болезни верхних дыхательных пу­тей, двигательного аппарата, невралгии, коронаросклероз.
От конституционального типа зависит даже характер человека. На­пример, гиперстеникам присущи практичный склад ума, они не склонны к фантазиям, оптимистичны, добродушны, общительны. Для астеников больше характерны холодность и сухость в общении, замкнутость, склон­ность к фантазиям, душевная ранимость, повышенная чувствительность к несправедливости.
Как следует из определения, основой конституции человека являет­ся его генотип, В последние годы генетикам удалось выявить большое количество маркеров, в том числе в главном Н1_А-комплексе гистосовме­стимости, указывающих на генетическую опосредованность многих за­болеваний, которые раньше не относились к болезням с наследственной предрасположенностью. Теперь наследственная предрасположенность прослеживается не только при таких заболеваниях, как язвенная болезнь, атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, лейкозы, туберкулез, но и при таких, как гломерулонефрит, многие болезни печени, эндокринной и иммунной системы и др. Обмен веществ и реактивность
Реактивность и резистентность организма зависят также от обмена веществ. Например, во время блокады Ленинграда у его жителей на фоне голодания почти исчезли аллергические болезни, гипоергически проте­кали пневмония, скарлатина, корь, дизентерия, туберкулез. Гнойные за­болевания развивались более длительно, а антибиотики и сульфанила­миды оказывали слабый эффект. При белковом голодании снижается синтез антител и уменьшается аллергическая реактивность, но при этом снижается резистентность к инфекции. При усиленном питании болезни обычно протекают гиперергически, но при этом часто с неблагоприятном исходом, так как клетки на фоне высокой интенсивности обмена веществ становятся более ранимыми при их повреждении (больше образуется ак­тивных метаболитов кислорода, увеличивается интенсивность перекисного окисления липидов). В связи с этим снижение аппетита у больного на фоне развития ответа острой фазы можно рассматривать как приспо­собительную реакцию.
Значительные изменения реактивности и резистентности можно на­блюдать на фоне изменений обмена веществ у больных сахарным диабе­том, ожирением, при гипо- или гиперфункции надпочечников, щитовид­ной железы и других эндокринных заболеваниях, при наследственных нарушениях обмена.
Роль нервной системы в формировании реактивности и резис­тентности можно проиллюстрировать простым опытом: животные, на­ходящиеся под наркозом или после введения им кофеина, т.е. на фоне торможения или возбуждения ЦНС, по-разному реагируют на гипоксию. В состоянии зимней спячки (глубокого торможения ЦНС и резкого замед­ления обмена веществ) животные более устойчивы к лучевой болезни, действию электрического тока, некоторым химическим веществам, ин­фекции.
Неодинаковой реактивностью обладают люди с различным типом ВНД. Существенный вклад в формирование реактивности и резистентнос­ти организма вносят психогенные факторы. Под влиянием внушения у че­ловека может повыситься температура тела, развиться воспаление и даже ложная беременность. Существуют ятрогенные болезни, вызванные сло­вом или действиями врача. Словом можно искалечить или даже убить, но словом можно и вылечить. В некоторых случаях хороший психотерапевт может заменить сильное лекарство. Ambrois Pare утверждал: «Выживают те, кто хочет жить», а Н.И. Пирогов отмечал в годы войны резкое различие показателей смертности среди раненых у побежденных и победителей.
Удаление коры головного мозга резко меняет реактивность животно­го. У него легко возникают реакции ложного гнева, немотивированного воз­буждения, снижается чувствительность дыхательного центра к гипоксии.
Удаление или повреждение свода гиппокампа и передних ядер мин­далевидного комплекса или прехиазмальной области мозга у животных (кошки, обезьяны, крысы) вызывает повышение половых реакций, реак­ций ложного гнева, резкое снижение условнорефлекторных реакций стра­ха и испуга.
Двустороннее повреждение гипоталамуса оказывает сильное влия­ние на сон, половое поведение, голод, жажду и другие выражения реак­тивности животных. Повреждение заднего отдела гипоталамуса вызыва­ет заторможенность поведенческих реакций животных.
Повреждение серого бугра обусловливает дистрофические изме­нения в легких и желудочно-кишечном тракте (кровоизлияния, язвы, опу­холи).
Перерезка спинного мозга у голубей снижает их устойчивость к си­бирской язве, вызывает угнетение выработки антител и ослабление фа­гоцитоза, замедление обмена веществ, падение температуры тела.
Возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы сопровождается увеличением титра антител, усилением анти­токсической и барьерной функции печени и лимфатических узлов, увели­чением комплементарной активности крови.
Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной систе­мы приводит к выделению адреналина и норадреналина, стимулирующих фагоцитоз, ускоряющих обмен веществ, изменяющих кровообращение и другие функции организма.
Функция эндокринной системы и реактивность. В механизмах формирования реактивности особое значение имеют гипофиз, надпочеч­ники, щитовидная, поджелудочная и половые железы.
Гормоны передней доли гипофиза стимулируют секрецию гормо­нов коры надпочечников, щитовидной и половых желез. Удаление гипо­физа повышает устойчивость животного к гипоксии, а введение экстрак­та из передней доли гипофиза снижает эту устойчивость. Повторное (на протяжении нескольких дней) введение адренокортикотропного гормо­на гипофиза животным перед облучением обусловливает повышение их радиорезистентности.

Удаление надпочечников приводит к резкому снижению сопротив­ляемости организма к механической травме, физической нагрузке, элек­трическому току, бактериальным токсинам и другим вредным влияниям среды. Острый дефицит главных адаптивных гормонов — кортикостеро­идов — приводит к быстрой гибели адреналэктомированных животных или человека в случае тотального повреждения и некроза у него надпочечни­ков. Кортизол (глюкокортикоид) в больших дозах оказывает противовос­палительное действие, задерживает процессы пролиферации клеток соединительной ткани, подавляет выработку антител.
Гормоны щитовидной железы повышают основной обмен, интенсив­ность окислительно-восстановительных процессов, так же как и глюко­кортикоиды потенцируют адренергические эффекты катехоламинов. На фоне повышенной функции щитовидной железы (при тиреотоксикозе) большинство заболеваний протекает гиперергически с яркими проявле­ниями ответа острой фазы. Животные после удаления щитовидной желе­зы становятся более устойчивы к гипоксии, что связано с понижением обмена веществ и потребления кислорода, у них гипоергически протека­ют инфекционные процессы.
У больных сахарным диабетом повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, почек.
Функция элементов соединительной ткани и реактивность. Соединительнотканные клеточные элементы (ретикулоэндотелиальная си­стема, система макрофагов), находясь во взаимоотношении с другими органами и физиологическими системами, участвуют в формировании реактивности организма. Они обладают фагоцитарной активностью, выполняют барьерную и антитоксическую функции, обеспечивают интенсив­ность заживления ран.
Блокада функции ретикулоэндотелиальной системы ослабляет про­явление аллергии, тогда как ее стимуляция ведет к усилению продукции антител. Угнетение ЦНС (шок, наркоз) сопровождается уменьшением по­глотительной функции элементов соединительной ткани, торможением процессов заживления ран, воспаления. Возбуждение ЦНС, наоборот, стимулирует функции соединительнотканных клеток.
Значение возраста. У лиц любого возрастного периода есть свои характерные морфологические и функциональные особенности, от кото­рых зависит ответная реакция организма на внешние воздействия. Изве­стны особенности реагирования эмбриона на разных этапах его разви­тия. В первую половинуэмбрионального периода еще слабо выражен или совсем отсутствует фагоцитоз. Он формируется постепенно по мере увеличения участия ретикулоэндотелиальной системы в реактивности. На ранних этапах эмбрионального развития инфекции протекают невырази­тельно, на некоторые инфекционные агенты плод не реагирует совсем.
У новорожденного легкие в 30 раз менее растяжимы, чем у взрос­лого. Длина кишечника в 6 раз превышает длину тела, тогда как у взрослого — только в 4,5 раза имеет очень тонкую слизистую оболочку с плохими барьерными свойствами. Мускулатура слабо развита, регуляция деятельности всех систем несовершенна. Анатомо-физиоло­гические особенности этого периода жизни ребенка обусловливают бо­лее часто, чем у взрослых, возникновение болезней органов дыхания и пищеварительной системы, склонность к диатезам. У новорожденных слабее, чем у взрослых, выражена приспособляемость к колебаниям тем­пературы окружающей среды из-за недоразвития системы терморегуля­ции, поэтому легко возникает перегревание или переохлаждение орга­низма. У взрослого за сутки обменивается около 15 % внеклеточной воды, а у новорожденного — около 50 %. Такая высокая интенсивность водного обмена требует жесткого питьевого режима.

У детей 1—3 лет из-за функциональной незрелости иммунной сис­темы (неспособность к полноценной выработке собственных антител) и исчезновения к этому времени антител, полученных от матери через пла­центу и грудное молоко, а также из-за недоразвития барьерных систем организма отмечается очень высокая восприимчивость к различным ин­фекциям (корь, скарлатина, коклюш, дифтерия).
Улиц пожилого возраста увеличивается частота заболеваний зло­качественными опухолями, атеросклерозом, ИБС. Связано это, по-види­мому, с возрастными особенностями деятельности регуляторных систем, их перестройкой в процессе индивидуального развития. Вследствие по­нижения функции нервной системы, ослабления барьерных систем, спо­собности к формированию иммунного ответа в старческом возрасте вновь повышается восприимчивость к инфекции, особенно к кокковым бакте­риям. Вместе с тем для этого возраста характерно вялое (гипоергическое) течение воспаления, лихорадки, процессов регенерации У пожилых людей снижен метаболизм лекарств, поэтому их назначают в более низких дозах. К старости у человека ослабевают защитные механизмы, ограничиваются возможности адаптации во внешней среде.
Старение организма. Под старением понимают постоянно разви­вающиеся и в основном необратимые морфологические, биохимические и функциональные изменения, возникающие на протяжении жизни инди­вида. Признаки старения находят свое отражение на всех уровнях орга­низации живого организма: молекулярном, клеточном и тканевом, орган­ном, системном и на уровне целого организма.
Старческий возраст характеризуется уменьшением размеров тела, его массы, роста, атрофией внутренних органов. Атрофические измене­ния сопровождаются понижением интенсивности обмена веществ. Ста­реющие ткани теряют воду, в них увеличивается содержание натрия, хлора, кальция, уменьшается содержание калия, магния и фосфора. С воз­растом становятся меньше минутный и систолический объемы сердца (т.е. его полезная работа), снижается жизненная емкость легких. Замет­но склерозируются почки, ослабляется их выделительная функция.
Атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника у стариков сопровождается снижением выделения соляной кислоты и пищеваритель­ных ферментов, что в сочетании с ослаблением функции печени и поджелудочной железы сопровождается нарушением переваривания, всасыва­ния и обмена белков, жиров, углеводов, витаминов.
Для объяснения причин старения предложено множество теорий. Некоторые из них объясняют процессы старения коллоидно-химически­ми изменениями в тканях. Согласно этим теориям по мере старения орга­низма клеточные коллоиды утрачивают способность связывать воду и переходят из гидрофильного состояния в гидрофобное. Эти изменения белковых веществ ведут к прогрессирующему замедлению всех биохи­мических реакций.
Ряд теорий ведущее место в развитии старения приписывает раз­личным интоксикациям. И.И. Мечников объяснял процессы старения ре­зультатом хронического отравления организма образующимися в кишеч­нике продуктами гнилостного распада в результате деятельности микрофлоры кишечника. По мнению А.А. Богомольца, старение начинается с нарушения трофической функции соединительной ткани в резуль­тате необратимых изменений тканевых коллоидов и изменения лабиль­ности белковых молекул.
С. Е. Вго\л/п-8едиагс1, Е. Біеіпас" Д.Л. Воронов и др. связывали воз­никновение старческих изменений с эндокринной недостаточностью орга­низма, в частности с недостаточностью функции половых желез.
Сегодня общепринято, что первичные механизмы старения зависят от возрастных изменений в генетическом аппарате клеток. В ядре клетки находится сложный молекулярный комплекс — хроматин, в котором зак­лючена молекула ДНК с ее генетической информацией. С возрастом структура и функция хроматина изменяются (увеличивается доля неак­тивного хроматина), что затрудняет считывание генетической информа­ции и способствует постоянному накоплению повреждений ДНК. При ста­рении уменьшается количество негистоновых белков (активирующих гены), что изменяет работу регуляторных генов. Все это изменяет соот­ношение синтеза как отдельных белков, так и их блоков/кодируемых раз­личными генами. Возникающие в процессе старения нарушения регули­рования генома приводят к активации «молчащих» генов, что способствует появлению белка, ранее не синтезировавшегося клеткой. В зависимости от его типа возможны различные сдвиги в деятельности клетки вплоть до ее гибели.
Механизмы старения. Как уже отмечалось, в старении организма большую роль играют нарушения на уровне клетки, приводящие к разви­тию необратимых изменений в синтезе белка, активации ранее не «рабо­тавших» генов. Эти изменения и составляют основу нарушения жизнеде­ятельности клеток, вызывая их старение.
В процессе старения снижаются энергетические траты организма. Это связано с тем, что при старении уменьшается количество митохонд­рий в клетке, появляются разрушенные митохондрии, снижается интен­сивность окислительного фосфорилирования, меняется мембранный потенциал митохондрий.

Важнейший механизм старения — ослабление нервного контроля над деятельностью внутренних органов в результате снижения синтеза медиаторов, гибели части нервных окончаний и нейронов. Это изменяет реакции внутренних органов и вызывает нарушение в них обменных про­цессов.
Большую роль в механизме старения играет угасание функции эн­докринных желез (половых, щитовидной и других).
Представления о механизмах старения составляют основу целенап­равленных попыток увеличения продолжительности жизни, предупреж­дения преждевременного старения.
Роль внешних факторов в реактивности и резистентности орга­низма. Реактивность и резистентность зависят от внешних условий, в которых находится организм. В эксперименте у животных можно изме­нить реактивность и резистентность к гипоксии, подвергнув их предва­рительному переохлаждению или перегреванию. В проявлении индиви­дуальной реактивности наблюдаются циклические изменения, связанные со сменой времен года, дня и ночи (так называемые хронобиологические изменения). Существуют сезонные обострения многих заболеваний: яз­венной болезни, ревматизма, бронхиальной астмы, хронического брон­хита и др. Во время магнитных бурь обостряются заболевания улиц, стра­дающих ИБС, артериальной гипертензией. Люди с неустойчивой вегетативной нервной системой чутко реагируют на колебания атмосферного давления, тяжело переносят акклиматизацию. От времени суток за­висят синтез многих гормонов, работоспособность человека. Хирурги заметили, что смертность больных при ночных операциях втрое больше, чем при дневных. На реактивность человека в значительной мере влияют социальные факторы (инфляция, безработица, война, дефицит продук­тов питания и лекарств и т.п.).

image23
Схема 3.1. Виды и формы реактивности и резистентности организма. Факторы, влияющие на реактивность и резистентность.
Подводя итог сказанному, следует подчеркнуть, что оценка реактив­ности важна для уточнения механизма возникновения, развития и исхода заболевания, поэтому врач должен уметь оценить особенности индиви­дуальной реактивности пациента и использовать их при лечении заболе­вания, уметь изменять реактивность больного в нужном направлении. Формы и виды реактивности представлены на схеме 3.1.
<< | >>
Источник: Под редакцией Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкого В.И., Порядина Г. В., Владимирова Ю.А.. Патологическая физиология. 2000 {original}

Еще по теме Факторы, влияющие на реактивность и резистентность организма:

  1. РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА, ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ
  2. Роль факторов естественной резистентности в защите организма человека от боррелиозной инфекции
  3. Пути выведения лекарств из организма. Механизмы почечной экскреции и факторы, влияющие на выделение веществ с мочой. Циркуляция лекарственных веществ в организме
  4. Основные факторы, влияющие отрицательно на организм при работе на компьютере
  5. Особенности развития воспалительной реакции в зависимости от локализации воспаления, реактивности организма, характера этиологического фактора. Роль возраста в развитии воспаления
  6. Реактивность организма
  7. РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА И СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА
  8. А. Факторы, влияющие на наполнение желудочка.
  9. Факторы, влияющие на физическое развитие
  10. Факторы, влияющие на выбор пути введения
  11. Факторы, влияющие на здоровье
  12. Факторы, влияющие на всасывание
  13. Факторы, влияющие на функцию желудочков сердца
  14. Факторы, влияющие на здоровье человека
  15. Факторы влияющие на развитие витилиго
  16. Факторы, влияющие на здоровье подрастающего поколения