<<
>>

Хронический активный алкогольный гепатит

Встречается он редко, признаки активности, как правило, выражены слабо. Ступенчатые некрозы в области пограничной пластинки с лимфоидной инфильтрацией обнаруживаются лишь вокруг некоторых портальных трактов, жировая дистрофия гепатоцитов слабо выражена или отсутствует, иногда находят единичные жировые кисты.

Склерозированная портальная стро­ма обычно инфильтрирована гистиолимфоцитарными элемен­тами.

Эволюция хронического алкогольного гепатита

Исход алкогольного хронического гепатита зависит от упо­требления спиртных напитков. При воздержании от приема ал­коголя признаки воспаления исчезают, выявляются только фиб­роз стромы и единичные жировые кисты.

Хронический персистирующий алкогольный гепатит нередко является этапом эволюции острого алкогольного гепатита, когда в резидуальную фазу, обычно под влиянием нового приема спиртных напитков, на фоне фиброза портальной стромы персистирует гистиолимфоцитарная ее инфильтрация. При продол­жающемся алкоголизме эти изменения являются фоном для повторных рецидивов ОАГ, что ведет к появлению признаков формирующегося цирроза печени. Следует учитывать, что в ряде наблюдений в условиях продолжающегося алкоголизма атаки ОАГ следуют одна за другой, наслаиваются друг на друга в те­чение 6—8 лес. В таких случаях некрозы, гидропическая и жи­ровая дистрофия гепатоцитов, алкогольный гиалин в их цито­плазме сочетаются с нарастанием фиброза стромы и перестрой­кой структуры печени. В воспалительном инфильтрате выявля­ются как гистиолимфоцитарные элементы, так и полиморфно-ядерные лейкоциты. Такую форму алкогольного гепатита по клинико-морфологическим проявлениям мы называем непрерывно рецидивирующим (рис. 51), по характеру течения он должен быть отнесен к хроническому варианту [Серов В. В. и др.. 1980]. В результате повторных атак ОАГ хронический гепатит прогрессирует в цирроз обычно в сроки от 6 до 10 лет. Осо­бенно быстро цирроз развивается у больных, перенесших непрерывно рецидивирующий алкогольный гепатит. По нашим дан­ным, цирроз у таких больных может сформироваться в течение 2—3 лет.

Хронический активный алкогольный гепатит, по нашим дан­ным. встречается крайне редко (примерно в 1% наблюдений) и обычно является временным, преходящим явлением, сменяясь атаками ОАГ. Трансформации хронического активного алкоголь­ного гепатита в цирроз без рецидивов ОАГ мы не наблюдали. Поэтому при упорном прогрессирующем течении хронического активного гепатита у больного алкоголизмом следует думать о возможности вирусной этиологии заболевания.

Дифференциальный диагноз

Морфологические проявления хронического перс йотирующего алкогольного гепатита мало характерны. Нередко этиологический диагноз устанавливается лишь при повторных пункциях, когда выявляется очередная атака острого алкогольного гепатита. Вместе с тем необходимо учитывать, что в отличие от вирусного при хроническом персистирующем алкогольном гепатите выяв­ляется жировая дистрофия гепатоцитов, более выражен фиброз портальной и внутридольковой стромы, маркеры гепатита ви­русной этнологии (тельца Каунсилмена, матово-стекловидные гепатоциты и гепатоциты. окрашивающиеся орсеином, HBsAg и HBcAg) не выявляются. От хронического медикаментозного гепатита алкогольный отличается отсутствием примеси эозино­фильных лейкоцитов в воспалительном инфильтрате. Хрониче­ский активный гепатит алкогольной этиологии трудно отличим от подобного гепатита вирусной этнологии. В дифференциальной

51. Печень при непрерывно рецидивирующем алкогольном гепатите. Некроз групп гепатоцитов, воспалительная инфильтрация склерозированной порталь­ной стромы гистиолимфоцитарными элементами и полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Окраска гематоксилином и эозином. Х200.

диагностике следует учитывать отсутствие клинико-морфологи­ческих маркеров хронического вирусного гепатита, а также вы­явление в повторных биоптатах атаки острого алкогольного ге­патита.

<< | >>
Источник: Серов В.В., Лапиш К.. Морфологическая диагностика заболеваний печени. 1989 {original}

Еще по теме Хронический активный алкогольный гепатит:

  1. Хронический алкогольный гепатит
  2. Хронический персистирующий алкогольный гепатит
  3. 5.13. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ
  4. Хронический активный гепатит
  5. Аутоиммунный хронический активный гепатит
  6. Алкогольный гепатит
  7. Острый алкогольный гепатит
  8. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
  9. Хронический гепатит
  10. Хронический вирусный гепатит
  11. Хронический гепатит
  12. 71. ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
  13. Хронический персистирующий гепатит
  14. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
  15. Хронический гепатит В
  16. Хронический гепатит С