<<
>>

Морфология медикаментозных изменений и заболеваний печени

Принципы классификации медикаментозных заболеваний пе­чени различны. В повседневной работе и особенно в работе патологоанатома наибольшую помощь может оказать класси­фикация этой группы заболевании на основе морфологических особенностей (схема 4).

Необходимо помнить, что в связи с медикаментозным поражением печени или на фоне его может раз­виться любое из известных заболеваний печени. В большинстве таких случаев морфологическая картина настолько сходна с та­ковой при поражениях печени другого происхождения, что на основании лишь гистологического изучения диагноз ятрогенного заболевания печени не может быть установлен. Для постановки такого диагноза необходимо знание клинических данных отно­сительно предшествующей лекарственной терапии, анамнеза, а также данных лабораторных анализов функции печени. Важно знать, что лекарственный препарат может вызвать самые раз­личные морфологические изменения в печени в зависимости от его дозы и от индивидуальной чувствительности больного. Так, например, галотан, изониазид и ацетаминофен могут вызывать центролобулярный и тяжелый массивный некроз печени; альфаметилдофа — острый или хронический гепатит, а иногда и тя­желый массивный некроз. Каждый лекарственный препарат, особенно новый, нужно считать потенциально гепатотоксическим средством, если при его применении хотя бы в отдельных слу­чаях имели место нарушения функции печени (Wilson G., 1981]. Необходимо помнить также, что почти все без исключения ле­карственные препараты, метаболизирующиеся в печени, вызы-

Схема 4

Медикаментозные поражения и заболевания печени

(по Н. Zimmerman. К. Ishak. 1979; II Zimmerman, W. М ad drey, 1982; II. Allman, 1980; S. Robbins et al., 1984).

Тип морфологического изменения Медикаменты, играющие роль
Адаптационные изменения Фенобарбитал и многие другие
Гиперплазия гладкой цитоплазматиче­ской сети

Отложение пигмента (липофусцин, гемосидерин)

Фенацетин, ацетилсалициловая кис­лота, аминофеназон. длительное ис­пользование оральных противозача­точных средств, алкоголь
Острые поражения

Дистрофические иэменения

Гидропическая дистрофия «Эозинофильная дегенерация»

Тела типа телец Каунсилмена

Многочисленные препараты
Алкогольный гиалин (тельца Мэллори) Алкоголь, пергексилин
Некроз
Уницеллюлярный фокальный Многие противоопухолевые агенты, средства, вызывающие гепатоканаликулярный холестаз
Центролобулярный Галоген, ацетаминофен, салицилаты, фенацетин, изониазид
Среднезональный Фуросемид
Периферолобулярный Аллилформат
Диффузный В случае медикаментозного пора­жения на основании идиосинкразии
Массивный Галоген, изониазид, альфа-метилдофа, ацетаминофен
Стеатоз
Макровезикулярный Алкоголь, метотрексат, большие дозы тетрациклина в/в
Микровезикулярный Цитостатики, противотуберкулезные средства, парацетамол, фенилбутазон, галотан, антидепрессанты, антиаритмические средства, большие дозы ас­пирина
Фосфолипидоз 4.4 -деметиламиноэтилоксигексестрол (вазодилататор)
Холестаз
«Чистый» (каналикулярный) С-17-алкилированные стероиды (ана­болические и противозачаточные), эстрогены
Холангиолитический (гепатоканаликулярный) Хлорпромазин, эритромицин, параминосалициловая кислота, сульфаниламиды, 6-меркантопурин, некоторые оральные антидиабетические средства
Воспалительные изменения
Умеренные воспалительные реакции Могут иметь место при всех типах ци­тотоксического гепатоканаликулярного холестаза
Медикаментозный гепатит Галотен, изониазид, ипрониазид, фенитонн, салицилаты, дифенилгидантонн. дантролен, эритромицин
Реакции, сопровождающиеся образо­ванием гранулем Аллопурнны, фенилбутазон, сульфа­ниламиды, фенитоин, хлорпропамид, метотрексат
Подострые поражения
Подострый некроз печени (массивный) Тетрахлорэтаи.
тринитротолуан. динитробензол, изониазид, альфа-метилдофа, цинкофен, пponилтиоурацил, гидралазин
Подострая вено-окклюзивная болезнь
Хронические поражения
Хронический холестаз Хлорпромазин, другие фенотиазины, органические соединения мышьяка, толбутамид, метилтестостерон
Хронический активный гепатит Оксифенизатин, альфа-метилдофа, нитрофурантоин, изониазид, дантролен, пропилтиоурацил, салицилаты, пара­цетамол
Хронический персистирующий гепатит Альфа-метилдофа, оксифенизатин, изо­ниазид, салицилаты
Фиброз Метотрексат, гипервитаминоз, алко­голь, неорганические соединения мышьяка, винилхлорид, сульфат меди
Цирроз Медикаменты, вызывающие острый или хронический гепатит, метотрексат
Гепатоваскулярные поражения
Вено-окклюзивная болезнь (синдром Бадда — Киари) Алкалоиды пирролизидина (чай Буша), уретан, оральные противозачаточные средства, тиогуанин, цитозинарабинозид
Пелиоз С-17-алкилированные стероиды (ана­болические и противозачаточные сте­роиды)
Тромбоз печеночной вены Противозачаточные стероиды
Опухоли
Фокальная нодулярная гиперплазия Оральные противозачаточные средства
Аденома С-17-алкилированные стероиды (ана­болические и противозачаточные сте­роиды)
Гепатоцеллюлярный рак
Ангиосаркома Растворы, содержащие соединения мышьяка, неорганические соединения мышьяка, торотраст, винилхлорид

вают в ней определенные изменения, которые, однако, не сопро­вождаются изменениями функции и заболеванием печени (адап­тационные изменения печени) |Zimmerman Н., lshak К., 1979; Altmann Н., 1980].

<< | >>
Источник: Серов В.В., Лапиш К.. Морфологическая диагностика заболеваний печени. 1989 {original}

Еще по теме Морфология медикаментозных изменений и заболеваний печени:

  1. Морфологические проявления медикаментозных заболеваний печени
  2. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
  3. ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
  4. ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПАТОЛО ГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
  5. Частота медикаментозных поражений печени
  6. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ
  7. Типы гепатотоксических веществ. Патогенез медикаментозных поражений печени
  8. МОРФОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ БЕЛКОВОГО, ЛИПИДНОГО И ПИГМЕНТНОГО ОБМЕНОВ. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ. ГИАЛИНОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
  9. ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА: ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СТОМАТИТ, ОПУХОЛИ.
  10. Изменения в печени.
  11. Адаптационные изменения печени
  12. ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
  13. Патоморфологические изменения сосудистого русла печени у животных различных возрастных групп при эксперименртальном описторхозе