Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы


Экзокринная функция поджелудочной железы включает в себя выработку пищеварительных ферментов в ацинозных клетках, а также сек­рецию воды и электролитов (преимущественно бикарбонатов), осуществ­ляемую главным образом эпителиальными клетками панкреатических протоков.
Жидкая часть секрета, содержащая НС03", обеспечивает транс­портировку панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку и защищает их от расщепления соляной кислотой желудочного сока, обес­печивая при рН 7—8 их оптимальную активность. Снижение выработки панкреатических бикарбонатов (например, при хроническом панкреати­те) приводит, кроме того, к ацидификации (закислению) дуоденального содержимого, способствуя тем самым развитию язвенных поражений (так называемых панкреатогенных язв). Общий объем панкреатической сек­реции достигает 2,5 л в сутки.
В поджелудочной железе вырабатывается большое число различных ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров и угле­водов. Так, протеазы (трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидаза, калликреин) расщепляют белки на олигопептиды; липолитические ферменты (липаза, колипаза, фосфолипазаА2и карбоксилэстергидролаза) эмульгируют капельки жира в присутствии желчных кислот и расщеп­ляют триглицериды и холестерин на моноглицериды и жирные кислоты; амилаза участвует в переваривании крахмала и гликогена, превращая эти углеводы в ди- и олигосахариды.
Существуют различные стимуляторы панкреатической секреции. При этом вазоинтестинальный пептид (ВИП) и секретин оказывают стимулирующее влияние за счет активации аденилатциклазы и последующего образования цАМФ, который в свою очередь активирует протеинкиназу А. Другие стимуляторы (ацетилхолин, холецистокинин, субстанция Р) воз­действуют на специфические рецепторы, в результате чего увеличивает­ся внутриклеточное содержание промежуточных «мессенджеров» (инозитол-трифосфата, Са++ и др.)» также активирующих различные протеинкиназы. Тормозящее влияние на панкреатическую секрецию ока­зывают панкреатический полипептид, соматостатин, глюкагон, энкефалины и другие нейропептиды.
Регуляция внешнесекреторной функции поджелудочной железы представлена на схеме 22.3. В межпищеварительный период уровень секреции панкреатических ферментов, а также воды и электролитов очень невелик, составляя соответственно 10 и 1—2 % от их максимально воз­можной продукции. Пищеварительная секреция поджелудочной железы включает в себя несколько фаз.
Цефалическая фаза инициируется представлениями о пище, ее ви-

Схема 22.3.
Регуляция внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

дом, запахом и вкусом. Их возбуждающее влияние реализуется через ветви блуждающего нерва и приводит к значительному увеличению секреции бикарбонатов и умеренному повышению выработки панкреатических ферментов.
Желудочная фаза включается — через ваго-вагальные рефлексы — в ответ на растяжение пищей фундального иантрального отделов желуд­ка, приводящее к освобождению ацетилхолина и секретина и последую­щему значительному увеличению продукции панкреатических ферментов и очень умеренному повышению секреции бикарбонатов.
Интестинальная (тонкокишечная) фаза панкреатической секреции наиболее значима. В физиологических условиях она сопровождается по­вышением кровотока в поджелудочной железе и выработкой панкреати­ческого секрета с очень высоким содержанием ферментов. Выраженное стимулирующее действие на секрецию поджелудочной железы (в боль­шей степени — панкреатических ферментов, в меньшей — бикарбонатов) оказывают продукты расщепления жиров, в частности, жирные кислоты. Этот эффект опосредуется через высвобождение секретина, ацетилхо­лина и холецистокинина. Соляная кислота, попадая в двенадцатиперст­ную кишку, приводит к ацидификации дуоденального содержимого, вслед­ствие чего включается ваго-вагальный энтеро-панкреатический рефлекс с последующим высвобождением ацетилхолина и секретина, способству­ющим выраженному повышению секреции бикарбонатов и умеренному увеличению выработки панкреатических ферментов. Наконец, пептиды и аминокислоты, также вызывая ваго-вагальный рефлекс и при их приеме в большом количестве повышая освобождение холецистокинина, приво­дят к значительному увеличению выработки панкреатических ферментов и очень умеренному возрастанию секреции панкреатических бикарбонатов.
Нарушение регуляции различных фаз панкреатической секреции (например, усиленная стимуляция внешнесекреторной функции поджелудочной железы ацетилхолином, соляной кислотой, холецистокинином и панкреозимином) может приводить к развитию повреждения паренхи­мы поджелудочной железы. Это, в частности, находит свое отражение при воспроизведении различных экспериментальных моделей острого панк­реатита у животных. Однако конкретное значение указанных нарушений в развитии заболеваний поджелудочной железы у человека остается пока еще недостаточно изученным.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Под редакцией Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкого В.И., Порядина Г. В., Владимирова Ю.А.. Патологическая физиология. 2000

Еще по теме Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы:

  1. Средства, применяемые при нарушениях экзокринной функции поджелудочной железы
  2. Нарушения функций поджелудочной железы
  3. Анатомия экзокринной части поджелудочной железы
  4. Болезни экзокринной части поджелудочной железы: панкреатиты, опухоли
  5. Средства, применяемые при нарушении секреторной функции поджелудочной железы (панкреатитах)
  6. Поджелудочная железа. Развитие, строение и функции
  7. Экзокринная функция
  8. Нарушение функций околощитовидных желез
  9. Нарушение функций половых желез
  10. Нарушение функций щитовидной железы
  11. Средства, применяемые при нарушении секреторной функции желез желудка
  12. Анатомия эндокринной части поджелудочной железы