<<
>>

Печень при болезнях кроветворной системы

АНЕМИИ

При анемиях часто возникает жировая дистрофия гепатоцитов, при гемолитической анемии в ЗРЭ и в гепатоцитах на­капливается железо, иногда вплоть до развития значительного гемосидероза и даже гемохроматоза.

Эти же изменения печени могут наблюдаться и в результате лечения анемии препара­тами железа, особенно в случае их передозировки [MacSwccn, 1979].

При серповидно-клеточной анемии возникает умеренное по­вышение трансаминаз сыворотки, развивается холестатическая желтуха вследствие обструкции микрососудов печени, прежде всего синусоидов, конгломератами серповидных клеток [WhiteТ. et аl1977].

МИЕЛОИДНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ

Миелоидная метаплазия, считающаяся нормальным явлени­ем в печени плода и новорожденного, у взрослых может воз­никнуть при анемии, миелопролиферативных заболеваниях, мно­жественной миеломе, «мраморной болезни» и др. Гистологически при миелоидной метаплазии между трабекулами гепатоцитов находят группы эритроидных и миелоидных предшественников и особенно часто мегакариоциты (рис. 97).

Миелоидная метаплазия не ведет к тяжелой патологии пе­чени, очень редко появляются гепатомегалия, холестаз, порталь­ная гипертензия, асцит.

Очаги гемопоэза в печени при миелопролиферативных забо­леваниях могут подвергаться фиброзу, что может вызвать подо­зрение в отношении цирроза печени. Мегакариоциты экстраме­дуллярного гемопоэза иногда напоминают гигантские клетки типа Березовского—Штернберга, что ведет порой к неверной диагностике болезни Ходжкина. Различить эти клетки можно при помощи ШИК-реакции: мегакариоциты ШИК-положительны, а гигантские клетки Березовского — Штернберга отрица­тельны.

ЛИМФОМЫ

При лимфомах часто наблюдается опухолевая инфильтрация печени, которая может вызывать неспецифические симптомы: увеличение селезенки, холестаз. повышение концентрации ще­лочной фосфатазы и другие. Увеличенные лимфатические узлы нередко сдавливают желчные протоки, что приводит к развитию обструктивной желтухи. В ряде случаев развитие желтухи нель­зя объяснить однозначно инфильтрацией печени или сдавлением желчных путей, в таких случаях говорят о паранеопластическом

97. Печень при миелоидной метаплазии.

Мегакариоцит в синусоиде. Окраска гематоксилином и эозином. Х360.

холестазе. Портальная гипертония, которая может быть вызвана опухолевой инфильтрацией печени либо компрессией опухолью воротной вены, редко встречается у больных, страдающих лим­фомой [MacSwcen R., 1979].

Лимфома Ходжкина в 50% случаев поражает печень, особенно при вовлечении в процесс селезенки. Для установления вовлечения в процесс печени операционная биопсия имеет пре­имущества но сравнению с биопсией, проводимой тонкой иглой [Abt A. et аl., 1974]. При вскрытии поражение печени находят в 55% случаев лимфомы Ходжкина [Kim Н. et al., 1976].

В печени появляются множественные беловато-желтые узлы или милиарные узелки. Возможна комбинация этих двух видов изменений. Микроскопическое распознавание болезни Ходжкина в большинстве случаев не представляет трудностей. Инфильтра­ты затрагивают как паренхиму печени, так и портальные трак­ты, которые являются исходной точкой роста опухоли в печени (рис.

98.а). Характерными клеточными элементами лимфомы являются лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы и гистиоциты, встречаются и гигантские клетки типа клеток Бе­резовского-Штернберга. При наличии крупного очага возмож­но установление гистологического варианта лимфомы Ходжкина (рис. 98,6). В некоторых случаях в диагностике может оказаться

98. Печень при лимфоме Ходжкина.

а — смешанноклеточный вариант. X400; б— модулярный склероз. Окраска гема­токсилином и эозином. Х200.


99. Печень при неходжкинской лимфоме. Инфильтрация портального тракта опухолевыми клетками.

Окраска гематоксилином и эозином. Х360.

полезным выявление эпителиально-клеточных гранулем типа саркоидных [Kadin М. et а).. 1971; Abt et аl., 1974].

Неходжкинские лимфомы также поражают печень в 50% случаев [Kim Н. et al.. 1976]. Диагностическая лапаротомия выявляет поражение печени при неходжкинских лимфомах ча­ще, чем при лимфомах Ходжкина. Вовлечение в процесс печени наблюдается чаще в случаях менее дифференцированных лим­фоцитарных лимфом [Kim Н. et al., 1976].

Портальные тракты прежде всего поражаются опухолью, далее она распространяется на печеночную паренхиму (рис. 99). Микроскопически очаги в печени подобны тем, которые наблю­даются в лимфатических узлах. Лимфоцитарные лимфомы не­редко выходят из портальных трактов, диффузно инфильтрируя синусоиды, причем эта инфильтрация происходит параллельно с вовлечением и процесс костного мозга и периферической крови [Kim И. et al., 1976]. При Т-клеточных лимфомах, грибовидном микозе и синдроме Сезари в печени находят характерные для этих заболеваний изменения [Kim Н. et al.. 1976].

Иногда трудно отличить лимфоматозный очаг от крупнокле­точного воспалительного инфильтрата. В дифференциальном диагнозе помогает характерный для лимфом мономорфный ин­фильтрат, который выходит из портальных трактов в окружаю тую паренхиму печени. При множественной миеломе характерны инфильтрация портальных областей плазматическими клет­ками различной зрелости, диффузная инфильтрация синусоидов, иногда образование опухолевого узла.

Другие пролиферативные заболевания лимфоретикулярной системы иногда могут образовывать диссеминированные или ограниченные очаги в печени, например при генерализованном мастоиитозе. Мастоциты при этом заболевании идентифицируют в световом микроскопе по наличию метахромазии или с по­мощью электронно-микроскопического исследования.

Важно помнить, что трансфузии и инфузия крови или ее производных в связи с болезнями кроветворной системы или другими причинами в большой мере повышают опасность раз­вития вирусного гепатита. Способствует развитию инфекции, например в случаях лимфомы, также иммуносупрессивная те­рапия.

<< | >>
Источник: Серов В.В., Лапиш К.. Морфологическая диагностика заболеваний печени. 1989 {original}

Еще по теме Печень при болезнях кроветворной системы:

  1. Болезни печени и желчевыводящей системы. Гепатиты. Цирроз печени. Рак печени. Желчно-каменная болезнь.
  2. ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
  3. Болезни крови и кроветворных органов у детей
  4. Глава VII Изменения вилочковой железы при лейкозах, лимфогранулематозе и других системных заболеваниях кроветворных органов
  5. Изменения зубочелюстной системы при хромосомных болезнях
  6. ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  7. Болезни нервной системы. Заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления. Цереброваскулярные болезни. Инфаркты головного мозга. Спонтанное внутричерепное кровоизлияние. Инфекционные поражения центральной нервной системы. Болезнь Альцгеймера. Рассеянный склероз.
  8. Бесконтактная электрокоагуляция при операциях на печени и желчных путях при описторхозе.
  9. Примерное меню на день при циррозе печени при обострении заболевания
  10. Болезни печени
  11. Болезни печени
  12. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
  13. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И СИСТЕМЫ КРОВИ
  14. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
  15. Болезни печени
  16. ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ»
  17. БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ. БОЛЕЗНИ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
  18. Болезни печени и желчного пузыря
  19. Болезни печени и желчных путей
  20. Пищеварительная система. Функция печени