<<
>>

Рентгенологическое исследование печени

Несмотря на то, что обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет выявить гепатомегалию или асцит, физикальное обследование более информативно. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить в желчных путях камни, содержащие кальций, но необходимо учитывать, что 15 % холестериновых или смешанных камней и 50 % пигментных камней рентгенонегативны.

Пероральная холецистография может быть информативна при выявлении камней в желчном пузыре.
За день до исследования пациент принимает иопаноевую кислоту (холевид). Она абсорбируется в кишечнике, секретируется в желчные канальцы, концентрируется в желчном пузыре. На рентгенограмме камни выявляются в виде дефектов заполнения желчного пузыря (рис. 7-6). При этом исследовании побочными эффектами у пациента могут быть тошнота, рвота, диарея, что требует приема второй дозы. Отсутствие визуализации желчного пузыря после приема второй дозы препарата говорит о его плохой способности концентрировать желчь, что может быть при хроническом холецистите.

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ), как более простой и легко переносимый метод, практически полностью вытеснило холецистографию (рис. 7-7). УЗИ брюшной полости позволяет визуализировать желчные пути (например, расширение общего желчного протока при холедохолитиазе), печень, селезенку, поджелудочную железу, почки. УЗИ частично помогает в дифференциальной диагностике кистозных и объемных образований в печени, более чувствительно в диагностике асцита (выявляет даже 200 мл жидкости), чем физикальное обследование. Использование допплерографии позволяет оценить скорость кровотока в печеночной, портальной и селезеночной венах и применяется для диагностики печеночных портальных или селезеночных тромбозов (синдром Бадда-Киари).



Пероральная холецистография



Рис.7-6.

Пероральная холецистография

. На холецистограмме камни желчного пузыря выглядят в виде дефекта заполнения



Радиоизотопное сканирование печени проводится путем введения специальных изотопов, селективно поглощаемых печенью. При сканировании применяют коллоидную серу, меченную технецием (99mТе), которая захватывается клетками Купфера. Изменения структуры печени в виде метастазов или абсцессов воспринимаются как участки сниженного захвата — "холодные" очаги (рис. 7-8). При диффузных гепатоцеллюлярных заболеваниях (гепатит, жировой гепатоз или цирроз) отмечается неравномерный захват, так называемый коллоидный сдвиг, при котором мезенхимальное вещество селезенки и костного мозга поглощает меченное изотопом вещество интенсивнее, чем печень. Меченные технецием (99mТс) эритроциты используются для выявления гемангиом печени. Свойство галлия-67 (67Ga3+) накапливаться в опухолевых и воспалительных клетках печени в больших количествах, чем в нормальных, может быть использовано для диагностики карцином и абсцессов в печени. Для гепатобилиарной сцинтиграфии печени также используют иминодиуксусную кислоту, меченную 99mТc, с помощью которой оценивают скорость печеночной и билиарной секреции. Отсутствие визуализации желчного пузыря при проведении замедленного сканирования может помочь в диагностике острого калькулезного и некалькулезного холецистита.



Ультрасонография камней желчного пузыря, расположенных пристеночно и дающих тень или дорожку при сканировании



Рис. 7-7.

Ультрасонография камней желчного пузыря, расположенных пристеночно и дающих "тень" или "дорожку" при сканировании



Сканирование печени с помощью изотопа 99mТc



Рис. 7-8.

Сканирование печени с помощью изотопа 99mТc

, при котором в правой доле печени выявляется аденома в виде "холодного очага"



Компьютерная томография позволяет визуализировать контуры и структуру внутренних органов на серийных снимках-срезах (рис. 7-9).



Компьютерная томография гемангиомы печени



Рис. 7-9.

Компьютерная томография гемангиомы печени

. (А) — периферическая локализация тени гемангиомы. (В) — центральное усиление тени на более позднем снимке



Прямое введение контрастных веществ в билиарную систему может быть осуществлено при помощи так называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) (рис. 7-10) или при помощи чреcкожной транспеченочной холангиографии. РХПГ приоритетна в диагностике патологии дистальной части билиарного тракта, особенно перед выполнением операции сфинктеротомии, а также в случаях присутствия признаков асцита или коагулопатии. Чрескожная транспеченочная холангиография может быть использована в оценке проксимальной локализации патологии билиарной системы или в случаях анатомического нарушения в гастродуоденальном отделе желудочно-кишечного тракта. Оба способа важны в диагностике обструктивной желтухи.



При чрескожной холецистопанкреатографии выявляются камни в желчных протоках и дилатация протоков



Рис. 7-10.

При чрескожной холецистопанкреатографии выявляются камни в желчных протоках и дилатация протоков

<< | >>
Источник: Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. 1997

Еще по теме Рентгенологическое исследование печени:

  1. Рентгенологическое исследование
  2. Рентгенологическое исследование трупа
  3. Рентгенологические исследования
  4. Виды рентгенологических исследований и показания к ним в клинике отоларингологии
  5. Рентгенологическое исследование толстой кишки - ирригоскопия
  6. Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования
  7. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
  8. Характерные признаки поражений мочевыводящих путей, выявляемые на основании инструментальных и рентгенологических исследований.
  9. Исследование печени
  10. Болезни печени и желчевыводящей системы. Гепатиты. Цирроз печени. Рак печени. Желчно-каменная болезнь.
  11. Возможности ультразвукового исследования в диагностике описторхозного поражения печени
  12. Исследование активности фосфолипаз гепатоцитов при воспалительных инфекционных заболеваниях печени
  13. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
  14. Интерпретация рентгенологической семиотики