<<
>>

СУСТАВЫ, СВЯЗКИ, СУХОЖИЛИЯ

Заболевания суставов, как самостоятельные, так и являющиеся осложнением или компонентом других болезней, — очень частое явление.

Сначала следует определить подвижность суставов. Подвиж­ность может быть избыточной — «разболтанность» суставов, что зависит от перерастяжения суставной сумки и связочного аппа­рата, либо ограниченной, чаще за счет срастания суставных поверхностей.

При спаянии их фиброзной тканью говорят о фиб­розном анкилозе, а если спаяние обеспечено костной тканью, то о костном анкилозе. После определения подвижности обнажают суставную капсулу. Она может быть утолщенной, набухшей и пол­нокровной в случае острого воспалительного процесса в суставе либо уплотненной, сморщенной в случае хронического воспаления. Вокруг сустава можно обнаружить отек, гиперемию периартику-лярных тканей, иногда даже с образованием гнойника. В таком случае необходимо поискать свищевой ход, дефект в капсуле су­става, что встречается при острых и хронических артритах.

После вскрытия сустава осматривают внутреннюю поверхность капсулы. Синовиальная оболочка полнокровная, тускловатая и зернистая, иногда с заметным налетом фибрина на ней. Зернис­тость может быть довольно грубой, образуются мелкие сосочки. Однако следует помнить, что у места прикрепления суставной капсулы часто имеются сосочки на внутренней поверхности и в нор­ме. Иногда они желтого цвета, содержат жировую ткань, особенно у тучных субъектов. Под слоем фибрина можно обнаружить эрозии и язвы. В полости сустава вместо небольшого количества про­зрачной слегка тягучей синовиальной жидкости может быть либо резкое увеличение ее количества (серозный артрит), либо с при­месью фибрина (серозно-фибринозный артрит), либо гнойный выпот (гнойный артрит). Такая картина характерна для острых инфекционных артритов любой этиологии.

Нередко в полости сустава можно увидеть свободные хряще­вые и костные тельца — «суставные мыши» — размером от не­скольких миллиметров до 1—2 см. Иногда они множественные. Чаще тельца овальны и несколько сплюснуты, иногда неправиль­ной угловатой формы. Цвет их белый или сероватый, консистен­ция хрящеватой или костной плотности.

После освобождения сустава от капсулы и, если нужно, пере­резав внутренние связки (в коленном суставе, тазобедренном), осматривают суставные поверхности. Здесь можно обнаружить истончение хряща, особенно в местах контакта суставных поверх­ностей, узуры с обнажением кости, а в краевых отделах могут быть хрящевые и костные разрастания.

Обычно блестящий голубовато-белый хрящ суставных поверх­ностей может оказаться тусклым бархатистым и изменить свой цвет на слегка желтоватый, совершенно белый, меловой или ко­ричневато-черный. Такие дистрофические изменения характерны для различных заболеваний метаболического порядка, а также хронических воспалительных изменений. Этиологические факторы артритов весьма разнообразны — от вирусов до грибов. Хотя мор­фологическая картина инфекционных артритов мало специфична, некоторые особенности все же есть.

Серозные формы артрита бывают при большинстве вирусных заболеваний, таких как краснуха, ветряная оспа и др. Серозный характер воспаления имеет артрит, возникающий при венерической лимфогранулеме, инфекционном мононуклеозе, эпи­демическом паротите.

Типичен серозный артрит для острого сус­тавного ревматизма. При этом чаще поражены коленные, запяст­ные, голеностопные суставы. В периартикулярных тканях при рев­матизме можно нащупать мелкие узелки до нескольких миллимет­ров в поперечном сечении. Серозный выпот в суставной полости подобной локализации обнаруживают также при некоторых хро­нических заболеваниях кишечника — при язвенном колите, болез­ни Крона. При этих заболеваниях нередко вовлекаются суставы позвоночника. Серозный характер носит обычно и рецидивирую­щий сифилитический артрит. При этом чаще поражены коленные суставы, иногда симметрично, в отдельных случаях с поражением костей и периартикулярных мягких тканей.

Все серозные артриты обычно при стихании процесса не остав­ляют следов, лишь в редких случаях имеются небольшие фиброз­ные сращения.

Серозный выпот в суставах бывает и при обменных ар­трозах. Так при охронозе, кроме серозного выпота, видна тем­но-серо-коричневая (до черной) окраска хрящей сустава и сустав­ных сумок. В первую очередь поражаются межпозвонковые суста­вы, затем крупные суставы конечностей. Одновременно хрящи ста­новятся рыхлыми, растрескиваются, часто отдельные фрагменты их выпадают в полость сустава. Суставная сумка утолщена, синови­альная оболочка гипертрофируется. При гемохроматозе внутрен­них органов нередко откладывается пигмент в мелких суставах кистей и стоп, позвоночника, но иногда и в крупных суставах ниж­них конечностей. Ржаво-бурый хрящ растрескивается, отпадают свободные частицы его, как и при охронозе. В хряще и в пигмен­тированной синовиальной оболочке нередко обнаруживаются мел­коузловатые отложения солей кальция в виде зернышек белого цвета, особенно в глубине эрозий и щелей хряща. При обоих типах артроза серозный выпот имеет желтовато-бурый оттенок.

В начальных фазах подагры и при обострении процесса серозный выпот накапливается в полости сустава. Одновременно в суставных хрящах откладываются кристаллы мочекислого натрия. Хрящ становится тусклым, чисто белого цвета, как бы покрытым мелом. Одновременно соли откладываются и в капсуле сустава, в субхондральных отделах кости, в периартикулярных тканях, и в виде узлов, содержащих меловидные белые хрупкие массы. Это подагрические тофусы. Размеры узлов могут достигать нескольких сантиметров. Очень характерно изменение плюснево-фаланговых сочленений I пальцев стоп. Поражаются и другие мелкие и круп­ные суставы конечностей, позвоночника, грудино-ключичные со­членения. Подагрические узлы часто образуются в области локте­вых суставов, на ушных раковинах, на веках. Нередко мочекислые соли откладываются в хрящах трахеи и бронхов, в клапанах серд­ца. Весьма характерно образование гранулем и камней в почках. В очень редких случаях бывает поражение внутренних органов и периартикулярных тканей без заметного поражения суставов. Подагра встречается главным образом у мужчин после 30—40 лет. Для определения состава солевых отложений можно воспользо­ваться простой пробой. Тонкий слой кристаллической массы кладут на предметное стекло, закрывают его покровным и под покровное стекло добавляют немного соляной кислоты. Кристаллы моче­кислого натрия, сильно преломляющие свет, под малым увеличе­нием выглядят игольчатыми, а под большим в виде вытянутых ромбов. Через короткое время кристаллы растворяются, а затем выпадают кристаллы чистой мочевой кислоты в виде точильных брусков.

Сходная с подагрой картина наблюдается и при вторичной гиперурикемии, которая иногда возникает при гемобластозах или нарушении выделения мочевой кислоты почками.

Напоминает подагру артропатия, связанная с отложением пирофосфорного кальция в суставах. Это «псевдоподагра», которая поражает преимущественно крупные суставы. Данная артропатия может комбинироваться с истинной мочекислой подаг­рой, иногда сочетается с сахарным диабетом, акромегалией, гипер-аратиреозом.

К обменным артрозам относится редко возникающий амилоидоз суставов при общем амилоидозе. Белковые комплексы откла­дываются и в хряще, и в суставной сумке, и даже в полости сустава. Чаще поражаются суставы верхних конечностей, начиная от плечевого и до суставов кисти, а также коленные суставы, нижнечелюстные, грудиноключичные суставы. Суставной хрящ при этом утолщен, поверхность его белая или чуть желтоватая в не столь блестящая, как обычно. Капсула сустава утолщена, упру­га, выпота немного, но он может быть не полностью прозрачным, а слегка опалесцирующим.

При серозном артрите может быть примесь фибрина в выпоте. Особенно характерно почти постоянно высокое содержание фиб­рина в выпоте для артритов, возникающих при псориазе. Обычно поражаются дистальные межфаланговые суставы, часто беспоря­дочно, асимметрично, а также суставы позвоночника с развитием краевых остеофитов. В поздних стадиях процесс завершается де­струкцией суставов, а также остеолизом концов фаланг.

Сходная картина наблюдается при синдроме Бехчета. Эта болезнь встречается у мужчин среднего возраста и имеет ха­рактерную триаду — язвенно-афтозный стоматит, ирит и эрозивно-язвенное поражение подовых органов. Кроме того, почти в 90°/о случаев бывают поражены мелкие и крупные суставы.

Одним из симптомов триады при болезни Рейтера, кото­рая встречается у мужчин того же возраста, является полиартрит. Другие два симптома этой триады — уретрит и конъюнктивит. Поражение суставов обычно множественное, беспорядочное, пре­имущественно нижних конечностей. Часто начинается с пораже­ния суставов стопы, голеностопного и коленного. В начальной фазе» это серозный или серозно-фибринозный артрит, затем при реци­дивах экссудат принимает фибринозно-гнойный характер. Синови­альная оболочка гипертрофируется, покрывается сосочками, дела­ется полнокровной, со свежими и старыми кровоизлияниями и гемосидерозом. Суставной хрящ эрозируется до кости, в которой появляются очажки некроза. В тяжелых случаях процесс может закончиться спайками и фиброзным анкилозом сустава. В параартикулярных тканях могут быть очаги кальцификации и оссификации.

Фибринозный артрит с деструктивным компонентом, сходный с ревматоидным артритом, встречается при саркоидозе. Но при этом заболевании всегда одновременно с суставом поражены кос­ти, образующие сустав, и даже в большей степени. Это заболева­ние правильнее называть остеоартритом. При саркоидозе чаще поражены голеностопные и коленные суставы.

Наиболее частым видом артрита является ревматоидный артрит. Женщины болеют примерно в 3 раза чаще мужчин. Заболевание обычно начинается на 3—4-м десятилетии. Почти всегда поражаются сразу многие мелкие суставы кисти, особенно проксимальные межфаланговые, а также суставы позвоночника. Позднее вовлека­ются и крупные суставы. В начальных фазах при вскрытии суста­ва имеется умеренный серозный выпот, полнокровие синовиальной оболочки, мелкие эрозии на ней, покрытые фибрином. Позже на эрозированной поверхности разрастаются пышные грануляции, которые распространяются и на хрящи суставных поверхностей. Поскольку процесс хронический, протекающий с ремиссиями и ре­цидивами, происходит фиброзирование старых грануляций и появ­ление новых. В полости сустава образуются фиброзные сращения. Хрящи узурируются и в то же время по краям образуются гипер­трофические разрастания хряща. Фиброзные спайки могут пере­кидываться с одной костя на другую, образуя вначале фиброзную неподвижность, а позднее костный анкилоз. В 10% случаев болезнь заканчивается инвалидностью. Кости иммобилизован­ной конечности подвергаются локальному порозу, а позднее, ког­да больной становится прикованным к постели, развиваются атро­фия мышц и универсальный остеопороз, особенно усиливающийся в связи с длительным лечением заболевания кортикостероидными гормонами. Характерно развитие ревматоидных узлов в параартикулярных тканях — в подкожной клетчатке, мышцах, связках. Эти узелки могут достигать нескольких сантиметров в поперечном сечении, они крупнее, чем узелки при ревматизме. Ревматоидные узлы встречаются примерно в каждом пятом случае. В 1/4 случаев заболевание заканчивается амилоидозом внутренних органов. Сле­дует отметить, что макроскопические проявления амилоидоза бы­вают выражены нерезко, особенно в почках. В сомнительных слу­чаях можно провести пробу на амилоид у секционного стола и под­твердить амилоидов гистологически.

Довольно часто, примерно у каждого пятого—шестого больного ревматоидным полиартритом бывает поражение легких в виде очагового и диффузного склероза паренхимы их, а также клапан­ного аппарата сердца, крупных и мелких сосудов с развитием инфарктов во внутренних органах; кроме того, нередко встреча­ются акронекрозы пальцев кистей и стоп. У 10—15% больных, преимущественно у женщин в климактерическом периоде, заболе­вание сопровождается развитием синдрома Шегрена — сухостью и кератозом слизистых оболочек, кожи, нередко сиалоаденитом.

Вариантом ревматоидного артрита является полиартрит при синдроме Фелти, сопровождающемся гепато- и спленомегалией, лейкопенией, иногда панцитопенией, лимфаденопатией, стомати­том, пеллагроидной пигментацией кожи на открытых частях тела. Этот синдром встречается также в основном среди женщин.

Очень частое заболевание суставов — остеоартроз. Морфологи­ческие признаки этой болезни, выраженной в различной степени, практически можно обнаружить при исследовании скелета у 100% лиц старше 40 лет. Несколько раньше заболевают мужчины, но у женщин, особенно пожилых, остеоартроз выражен сильней. Чаще всего страдают позвоночник и нагруженные суставы нижних конечностей, реже межфаланговые. Отдельные формы заболевания носят специфические названия. Например, поражение тазобедрен­ного сустава называется malum coxae senilis, костные разрастания в области терминальных фаланг пальцев называются узелками Гебердена. Как правило, страдают многие суставы, хотя клиниче­ские проявления могут относиться не ко всем пораженным суста­вам. Причины заболевания неясны. Иногда развитие болезни мож­но связать с хронической травмой, в части случаев профессиональ­ной. Предрасполагающими факторами считают диабет, ожирение и наследственность. Как правило, резко выражен остеоартроз у больных акромегалией. В отдельных случаях артропатию можно объяснить неврогенным фактором (сустав Шарко). Такой неврогенный артроз чаще развивается в одном суставе. Так, при спин­ной сухотке поражается обычно коленный сустав, при сирингомиелии — плечевой, при незаращении позвоночного канала — бед­ренный. Для нейрогенных артрозов характерно спокойное субклиническое или бессимптомное течение.

Вначале и в легких степенях остеоартроза имеется истончение и размягчение суставного хряща, особенно в местах контакта су­ставных поверхностей, затем появляются эрозии, трещины с обна­жением подлежащей кости и последующим уплотнением ее. По краям суставных поверхностей появляются костно-хрящевые вы­росты, хондрофиты, остеофиты. Особенно выражены такие вырос­ты - шипы бывают в межпозвонковых суставах по краям тел по­звонков. В эпифизах костей, образующих сустав, отмечается фиброз костного мозга и замещение активного мозга на жировой. Суставные сумки утолщаются, синовиальная оболочка гипертро­фируется. В полости сустава может быть слегка увеличенное коли­чество синовиальной жидкости, часто фрагменты хряща — сустав­ные мыши». В отличие от ревматоидного артрита общее состояние больных изменяется мало, инвалидизация больных является ис­ключением, несмотря на выраженные изменения суставов.

Эндемическим вариантом остеоартроза является болезнь Каши­на — Бека, или уровская болезнь. Заболевание встречается в южных районах Сибири, на Севере Китая, в Корее. В этом вари­анте остеоартроза играют, по-видимому, роль факторы питания. Считается, что болезнь обусловлена попаданием в организм токси­нов гриба Fusarium sporotrichiella, паразитирующего на злаковых растениях. Придается также значение и биогеохимическим анома­лиям. Так, при этой болезни обнаружен дисбаланс нескольких микроэлементов в организме больных. Поскольку заболевание раз­вивается в самом раннем возрасте, даже в утробе матери, изменя­ется общее телосложение организма: отмечаются отставание в росте, выраженные искривления позвоночника, значительные де­формации суставов.

Асептические микронекрозы в субхондральной кости суставных поверхностей могут привести к десквамации хряща, покрывающего эти участки, с образованием свободных хрящевых телец и после­дующей регенерацией хряща гипертрофического характера. Внешне процесс не отличается от изменений при остеоартрозе и носит название «остеохондроз». Встречается при многих заболеваниях скелета. Особая форма остеохондроза, наблюдающаяся у юношей в крупных суставах конечностей, чаще коленном, особенно в меди­альном мыщелке — расслаивающий остеохондроз. При этом на суставной поверхности обнаруживаются множественные дефекты хряща, замещенные фиброзной тканью, а в полости сустава сво­бодные хрящевые тельца, частично обызвествленные. В патогене­зе этого заболевания придают основное значение механическому фактору и развитию асептических некрозов в подлежащей кости.

При всех рассмотренных выше вариантах патологических изме­нений суставов в полости их мы не видели гнойного выпота. Рас­смотрим теперь и такую возможность. Гнойные артриты могут вызываться самыми различными микробами — стафило-, стрепто-, пневмо- и гонококками, палочкой Пфейффера, микоплазмой, ми-кобактериями туберкулеза, возбудителями бруцеллеза, грибами и др.

Морфология гнойных артритов в общем сходна. Они сопровож­даются обычно значительной деструкцией всех компонентов суста­ва, и дифференциальная этиологическая диагностика лишь по виду пораженного сустава трудна, чаще всего невозможна. Только учет всей совокупности клинических и морфологических данных, а так­же бактериологическое исследование позволяют уточнить этиоло­гию гнойного артрита. Происхождение гнойного артрита главным образом гематогенное, реже инфекция распространяется из соот­ветствующей кости при остеомиелите или в результате проникно­вения ее при открытой травме сустава, пункции его. Предраспола­гающими факторами для развития артритов вообще и гнойных в частности являются наличие у больных сахарного диабета, ревма­тоидного артрита, длительная кортикостероидная терапия по раз­ным поводам.

При пневмококковом артрите обычно в анамнезе имеется пнев­мония. Как правило, поражается один сустав, чаще бедренный. Вначале выпот может носить серозно-фибринозный характер, позд­нее гнойный.

Гонококковый артрит возникает через 2—3 нед после зараже­ния, чаще всего поражается один коленный сустав, реже оба.

При бруцеллезе примерно у 10% больных развивается острый гнойный артрит, чаще бедренного и крестцово-подвздошного сочленений и мелких суставов кистей и стоп. Нередко одновременно имеется и поражение тел позвонков в виде мелких очагов гнойно­го остеомиелита с разрушением межпозвонковых дисков.

При инфекции грибами, чаще актино-, бластомицетами, Coccidioides immitis, обычно развивается деструктивное поражение су­ставных сумок с образованием свищей, образуется обильный гной­ный выпот.

Туберкулезный артрит — довольно редкое заболевание тубер­кулезной этиологии. Чаще поражаются позвонки, бедренный, ко­ленный суставы. Синовиальная оболочка и суставные поверхности покрыты желтоватым экссудатом, после снятия которого, на ней можно увидеть мелкие сероватые бугорки. Грануляционная ткань с синовиальной оболочки переходит на хрящ, где обнаружи­ваются очаги деструкции. В этих участках могут быть некрозы субхондральной кости. Экссудат в полости сустава в одних случа­ях скудный, густой, сливкообразный, в других — обильный жид­кий, водянистый. В выпоте часто обнаруживают мелкие «свобод­ные тельца». Несмотря на обычно выраженные деструктивные изменения, клинические проявления в ранних фазах могут быть нечеткими в течение длительного времени.

При всех видах гнойного артрита в суставах часто образуются спайки вплоть до развития фиброзного анкилоза, контрактур. В выпоте часто обнаруживают мелкие костные включения. Такой выпот называют «костным гноем». При достаточно длительном существовании гнойного артрита возможно развитие амилоидоза внутренних органов.

Свежая кровь в суставе (гемартроз) может быть результатом острой травмы с повреждением структур сустава или небольшой травмы, внезапной нагрузки на сустав у больных с нарушениями свертываемости крови, с гемофилией. В синовиальной оболочке кровоизлияния, гипертрофия ворсин, внутренняя ее поверхность бархатистая и ржаво-бурая в результате повторных кровоизлия­ний. На суставных поверхностях обычно имеется тонкая буроватая пленка. В результате повторных атак гемартроза могут развиться прочные сращения. Одновременно утолщаются и фиброзируются ближайшие сухожильные влагалища и фасциальные структуры. В субхондральных зонах эпифизов могут образоваться очаги деструкции и склероза, иногда кисты, заполненные организую­щейся кровью и сообщающиеся с суставной полостью. Все это при­водит к тугоподвижности сустава. Если было однократное крово­излияние, то кровь обычно рассасывается без следа или остается лишь небольшой гемосидероз синовиальной оболочки и легкие спайки.

В синовиальной оболочке можно наблюдать мелкие кровоизлия­ния без заметного повреждения других структур сустава. Это бы­вает при выраженной гипоксии, при анемии. Особенно это харак­терно для серповидно-клеточной анемии. Бывают мелкие кровоиз­лияния в синовиальной оболочке, как правило, и при кессонной болезни.

Редким заболеванием является так называемый синовиаль­ный остеохондроматоз. При этом на внутренней поверх­ности суставной сумки образуются множественные полупрозрач­ные сероватые хрящевой плотности мелкие узелки числом до не­скольких сотен. Одни узелки прочно впаяны в синовиальную обо­лочку, другие висят на ножке, третьи уже отпали и свободно лежат в полости сустава. Некоторые узелки и «мыши» содержат кость. Совсем редким вариантом этой болезни является синовиальный остеоматоз, когда все узелки представляют собой целиком костные образования. Другим редким заболеванием является опухолевидное пораже­ние суставной сумки. Его называют пигментным ворсинчато-узловатым синовиитом. Нередко этим страдают спорт­смены, тяжелоатлеты, чаще поражаются коленный и тазобедрен­ный суставы. На внутренней поверхности суставной сумки имеют­ся разрастания рыхлых гипергрануляций в виде узлов и ворсин. Сопутствует этому выраженный гемосидероз всех компонентою сустава. В полости может быть серозный или геморрагический выпот. Узлы могут достигать нескольких сантиметров и выбухать, в полость сустава. В некоторых узлах в центре бывают очаги не­кроза. В костях, образующих сустав, нередко обнаруживают очаги рарефикации и в отдельных случаях врастание грануляционной ткани в вещество кости.

При исследовании коленных суставов можно встретиться с изо­лированным поражением полулунных хрящей, их менисков. Ди­строфические изменения менисков выражаются в разрыхлении их, изменении цвета в желтоватый. Иногда в толще мениска появля­ются неправильной формы щели — кисты, заполненные густым слизевидным или желатинозным содержимым. Поражается чаще боковой мениск, а кисты образуются преимущественно в переднем крае его. Происхождение этих изменений предположительно трав­матическое: хронически повторяющаяся избыточная нагрузка, реже острая травма.

В заключение обращают внимание на состояние околосуставных сумок, бурс, а также сухожильных влагалищ. Наиболее круп­ные и постоянные сумки бывают в области коленного сустава. Так, подколенная сумка может растягиваться и сообщаться извитым, ходом с полостью коленного сустава. При этом образуется киста, иногда многокамерная (бекеровская киста). Невоспаленная кис­та заполнена синовиальной жидкостью и имеет гладкую бледную внутреннюю поверхность. Но в кисте может развиться и воспале­ние, бурсит от серозного до гнойного, того же характера, что и в ближайшем суставе. В содержимом кисты могут быть хлопья фиб­рина и мелкие фрагменты хряща, аналогичные «суставным мы­шам».

При хронической травме слизистых сумок может развиться воспаление их с растяжением и фиброзом стенок, гемосидерозом и «мохнатостью» внутренней поверхности и даже обызвествлением стенок. При выраженной гипертрофии ворсин внутренней поверх­ности бурсит именуют «виллезным». Подобный хронический бурсит в области надколенника иногда называют «бурситом домаш­них хозяек», в области локтя — «теннисным», или «студенческим локтем». Сами названия указывают на возможное происхождение травмы.

В сухожильных влагалищах также могут образоваться небольшие (до нескольких сантиметров) слизистые кисты, так называемые ганглионы. Типичным местом их образования являются вла­галища сухожилий, проходящих в области запястья и плюсны. Эти гладкостенные образования, заполненные прозрачной густой слизеподобной жидкостью, связаны ножкой с сухожильным влагали­щем или капсулой сустава.

Острые воспалительные изменения сухожильных влагалищ, чаще гнойного характера, — теносиновиит — склонны к распро­странению по протяжению. Так, при ладонном теносиновиите, встречающемся наиболее часто, воспаление быстро распространя­ется на пальцы и запястье, что может сопровождаться развитием некроза и флегмоны кисти. Хронический теносиновиит нередко заканчивается отложением солей кальция и даже оссификацией. Это обызвествляющийся теносиновиит. Подобный теносиновиит развивается в области плечевого сустава.

На ладонях, реже подошвах, можно встретиться со сморщива­нием и утолщением апоневроза. Такое утолщение может быть узловатым или диффузным и носит название «контрактура Дюпюитрена». При этом развивается сгибательная контрактура отдель­ных или всех пальцев кисти. Чаще страдают пожилые мужчины, в половине случаев поражение ладоней двустороннее.

После окончания исследования трупа прозектор должен про­анализировать все патологические находки, обнаруженные по ходу вскрытия, а затем синтезировать имеющиеся анатомические, клинические и амнестические данные и выразить свое мнение в отношении нозологической принадлежности, происхождения и течения основного заболевания, его осложнений, наличия фоновых сопутствующих болезней, а также о непосредственной причине смерти больного. Все это должно быть отражено в развернутом патолого-анатомическом диагнозе и клинико-анатомическом эпикризе.

<< | >>
Источник: Калитеевский П. Ф.. Макроскопическая дифференциальная диагностика пато­логических процессов. 1987 {original}

Еще по теме СУСТАВЫ, СВЯЗКИ, СУХОЖИЛИЯ:

  1. Суставы, связки, сухожилия
  2. Связки и сухожилия
  3. СУСТАВЫ И СВЯЗКИ АВТОПОДИЯ ЛОШАДИ
  4. Опухоли суставов и структур, связанных с суставами
  5. Связки (разрыв)
  6. СУХОЖИЛИЯ И СУХОЖИЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА АВТОПОДИЯ ЛОШАДИ
  7. Сухожилия растяжение и разрыв
  8. БОЛЕЗНИ СУХОЖИЛИЙ И СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ
  9. Подвешивание матки за круглые связки
  10. Растяжение связок и сухожилий
  11. Сухожилий воспаление
  12. ГЕМОСТАЗ ПРИ ФИКСАЦИИ ВЛАГАЛИЩА ПУТЕМ ПОДШИВАНИЯ К КРЕСТЦОВО-ОСТИСТОИ СВЯЗКЕ
  13. Ахиллово сухожилие
  14. Исследование суставов