Суставы, связки, сухожилия

Заболевания суставов, как самостоятельные, так и являющиеся осложнением или ком­понентом других болезней, - очень частое явление.

Сначала следует определить подвижность суставов. Подвижность может быть избыточ­ной - «разболтанность» суставов, что зависит от перерастяжения суставной сумки и связочно­го аппарата, либо ограниченной, чаще за счет срастания суставных поверхностей.

При спаянии их фиброзной тканью говорят о фиброзном анкилозе, а если спаяние обеспечено костной тканью, то о костном анкилозе. После определения подвижности обнажают суставную капсу­лу. Она может быть утолщенной, набухшей и полнокровной в случае острого воспалительного процесса в суставе либо уплотненной, сморщенной в случае хронического воспаления. Вокруг сустава можно обнаружить отек, гиперемию периартикулярных тканей, иногда даже с обра­зованием гнойника. В таком случае необходимо поискать свищевой ход, дефект в капсуле сустава, что встречается при острых и хронических артритах.

После вскрытия сустава осматривают внутреннюю поверхность капсулы. Синовиальная оболочка полнокровная, тускловатая и зернистая, иногда с заметным налетом фибрина на ней. Зернистость может быть довольно грубой, образуются мелкие сосочки. Однако следует помнить, что у места прикрепления суставной капсулы часто имеются сосочки на внутренней поверхности и в норме. Иногда они желтого цвета, содержат жировую ткань, особенно у туч­ных субъектов. Под слоем фибрина можно обнаружить эрозии и язвы. В полости сустава вме­сто небольшого количества прозрачной слегка тягучей синовиальной жидкости может быть либо резкое увеличение ее количества (серозный артрит), либо с примесью фибрина (сероз­но-фибринозный артрит), либо гнойный выпот (гнойный артрит). Такая картина характерна для острых инфекционных артритов любой этиологии.

Нередко в полости сустава можно увидеть свободные хрящевые и костные тельца - «суставные мыши» - размером от нескольких миллиметров до 1-2 см. Иногда они множест­венные. Чаще тельца овальны и несколько сплюснуты, иногда неправильной угловатой фор­мы. Цвет их белый или сероватый, консистенция хрящеватой или костной плотности.

После освобождения сустава от капсулы и, если нужно, перерезав внутренние связки (в коленном суставе, тазобедренном), осматривают суставные поверхности. Здесь можно обна­ружить истончение хряща, особенно в местах контакта суставных поверхностей, узуры с обна­жением кости, а в краевых отделах могут быть хрящевые и костные разрастания.

Обычно блестящий голубовато-белый хрящ суставных поверхностей может оказаться тусклым бархатистым и изменить свой цвет на слегка желтоватый, совершенно белый, мело­вой или коричневато-черный. Такие дистрофические изменения характерны для различных заболеваний метаболического порядка, а также хронических воспалительных изменений. Этиологические факторы артритов весьма разнообразны - от вирусов до грибов. Хотя морфо­логическая картина инфекционных артритов мало специфична, некоторые особенности все же есть.

Серозные формы артрита бывают при большинстве вирусных заболеваний, таких как краснуха, ветряная оспа и др. Серозный характер воспаления имеет артрит, возникающий при венерической лимфогранулеме, инфекционном мононуклеозе, эпидемическом паротите. Ти­пичен серозный артрит для острого суставного ревматизма. При этом чаще поражены колен­ные, запястные, голеностопные суставы. В периартикулярных тканях при ревматизме можно нащупать мелкие узелки до нескольких миллиметров в поперечном сечении. Серозный выпот в суставной полости подобной локализации обнаруживают также при некоторых хронических заболеваниях кишечника - при язвенном колите, болезни Крона. При этих заболеваниях не­редко вовлекаются суставы позвоночника. Серозный характер носит обычно и рецидивирую­щий сифилитический артрит. При этом чаще поражены коленные суставы, иногда симметрич­но, в отдельных случаях с поражением костей и периартикулярных мягких тканей.

Все серозные артриты обычно при стихании процесса не оставляют следов, лишь в ред­ких случаях имеются небольшие фиброзные сращения.

Серозный выпот в суставах бывает и при обменных артрозах. Так, при охронозе, кроме серозного выпота, видна темно-серо-коричневая (до черной) окраска хрящей сустава и сус­тавных сумок. В первую очередь поражаются межпозвонковые суставы, затем крупные суста­вы конечностей. Одновременно хрящи становятся рыхлыми, растрескиваются, часто отдель­ные фрагменты их выпадают в полость сустава. Суставная сумка утолщена, синовиальная обо­лочка гипертрофируется. При гемохроматозе внутренних органов нередко откладывается пиг­мент в мелких суставах кистей и стоп, позвоночника, но иногда и в крупных суставах нижних конечностей. Ржаво-бурый хрящ растрескивается, отпадают свободные частицы его, как и при охронозе. В хряще и в пигментированной синовиальной оболочке нередко обнаруживаются мелкоузловатые отложения солей кальция в виде зернышек белого цвета, особенно в глуби­не эрозий и щелей хряща. При обоих типах артроза серозный выпот имеет желтовато-бурый оттенок.

В начальных фазах подагры и при обострении процесса серозный выпот накапливается в полости сустава. Одновременно в суставных хрящах откладываются кристаллы мочекислого натрия. Хрящ становится тусклым, чисто белого цвета, как бы покрытым мелом. Одновремен­но соли откладываются и в капсуле сустава, в субхондральных отделах кости, в периартику­лярных тканях, и в виде узлов, содержащих меловидные белые хрупкие массы. Это подагри­ческие тофусы. Размеры узлов могут достигать нескольких сантиметров. Очень характерно из­менение плюснефаланговых сочленений I пальцев стоп. Поражаются и другие мелкие и круп­ные суставы конечностей, позвоночника, грудиноключичные сочленения. Подагрические уз­лы часто образуются в области локтевых суставов, на ушных раковинах, на веках. Нередко мо­чекислые соли откладываются в хрящах трахеи и бронхов, в клапанах сердца. Весьма харак­терно образование гранулем и камней в почках. В очень редких случаях бывает поражение внутренних органов и периартикулярных тканей без заметного поражения суставов. Подагра встречается главным образом у мужчин после 30-40 лет.

Для определения состава солевых отложений можно воспользоваться простой пробой. Тонкий слой кристаллической массы кладут на предметное стекло, закрывают его покровным и под покровное стекло добавляют немного соляной кислоты. Кристаллы мочекислого на­трия, сильно преломляющие свет, под малым увеличением выглядят игольчатыми, а под большим в виде вытянутых ромбов. Через короткое время кристаллы растворяются, а затем выпадают кристаллы чистой мочевой кислоты в виде точильных брусков.

Сходная с подагрой картина наблюдается и при вторичной гиперурикемии, которая ино­гда возникает при гемобластозах или нарушении выделения мочевой кислоты почками.

Напоминает подагру артропатия, связанная с отложением пирофосфорного кальция в суставах. Это «псевдоподагра», которая поражает преимущественно крупные суставы. Данная артропатия может комбинироваться с истинной мочекислой подагрой, иногда сочетается с са­харным диабетом, акромегалией, гиперпаратиреозом.

К обменным артрозам относится редко возникающий амилоидоз суставов при общем амилоидозе. Белковые комплексы откладываются и в хряще, и в суставной сумке, и даже в полости сустава. Чаще поражаются суставы верхних конечностей, начиная от плечевого и до суставов кисти, а также коленные суставы, нижнечелюстные, грудиноключичные суставы. Сус­тавной хрящ при этом утолщен, поверхность его белая или чуть желтоватая и не столь блестя­щая, как обычно. Капсула сустава утолщена, упруга, выпота немного, но он может быть не полностью прозрачным, а слегка опалесцирующим.

При серозном артрите может быть примесь фибрина в выпоте. Особенно характерно почти постоянно высокое содержание фибрина в выпоте для артритов, возникающих при псо­риазе. Обычно поражаются дистальные межфаланговые суставы, часто беспорядочно, асим­метрично, а также суставы позвоночника с развитием краевых остеофитов. В поздних стадиях процесс завершается деструкцией суставов, а также остеолизом концов фаланг.

Сходная картина наблюдается при синдроме Бехчета. Эта болезнь встречается у мужчин среднего возраста и имеет характерную триаду - язвенно-афтозный стоматит, ирит и эрозив­но-язвенное поражение половых органов. Кроме того, почти в 90% случаев бывают поражены мелкие и крупные суставы.

Одним из симптомов триады при болезни Рейтера, которая встречается у мужчин того же возраста, является полиартрит. Другие два симптома этой триады - уретрит и конъюнкти­вит. Поражение суставов обычно множественное, беспорядочное, преимущественно нижних конечностей. Часто начинается с поражения суставов стопы, голеностопного и коленного. В начальной фазе это серозный или серозно-фибринозный артрит, затем при рецидивах экссу­дат принимает фибринозно-гнойный характер. Синовиальная оболочка гипертрофируется, по­крывается сосочками, делается полнокровной, со свежими и старыми кровоизлияниями и ге­мосидерозом. Суставной хрящ эрозируется до кости, в которой появляются очажки некроза. В тяжелых случаях процесс может закончиться спайками и фиброзным анкилозом сустава. В параартикулярных тканях могут быть очаги кальцификации и оссификации.

Фибринозный артрит с деструктивным компонентом, сходный с ревматоидным артри­том, встречается при саркоидозе. Но при этом заболевании всегда одновременно с суставом поражены кости, образующие сустав, и даже в большей степени. Это заболевание правильнее называть остеоартритом. При саркоидозе чаще поражены голеностопные и коленные суста­вы.

Наиболее частым видом артрита является ревматоидный артрит. Женщины болеют примерно в 3 раза чаще мужчин. Заболевание обычно начинается на 3-4-м десятилетии. Поч­ти всегда поражаются сразу многие мелкие суставы кисти, особенно проксимальные межфа­ланговые, а также суставы позвоночника. Позднее вовлекаются и крупные суставы. В началь­ных фазах при вскрытии сустава имеется умеренный серозный выпот, полнокровие синови­альной оболочки, мелкие эрозии на ней, покрытые фибрином. Позже на эрозированной по­верхности разрастаются пышные грануляции, которые распространяются и на хрящи сустав­ных поверхностей. Поскольку процесс хронический, протекающий с ремиссиями и рецидива­ми, происходит фиброзирование старых грануляций и появление новых. В полости сустава об­разуются фиброзные сращения. Хрящи узурируются и в то же время по краям образуются ги­пертрофические разрастания хряща. Фиброзные спайки могут перекидываться с одной кости на другую, образуя вначале фиброзную неподвижность, а позднее костный анкилоз. В 10% случаев болезнь заканчивается инвалидностью. Кости иммобилизованной конечности под­вергаются локальному порозу, а позднее, когда больной становится прикованным к постели, развиваются атрофия мышц и универсальный остеопороз, особенно усиливающийся в связи с длительным лечением заболевания кортикостероидными гормонами. Характерно развитие ревматоидных узлов в параартикулярных тканях - в подкожной клетчатке, мышцах, связках. Эти узелки могут достигать нескольких сантиметров в поперечном сечении, они крупнее, чем узелки при ревматизме. Ревматоидные узлы встречаются примерно в каждом пятом случае. В 1/4 случаев заболевание заканчивается амилоидозом внутренних органов. Следует отметить, что макроскопические проявления амилоидоза бывают выражены нерезко, особенно в поч­ках. В сомнительных случаях можно провести пробу на амилоид у секционного стола и под­твердить амилоидоз гистологически.

Довольно часто, примерно у каждого пятого-шестого больного ревматоидным полиарт­ритом бывает поражение легких в виде очагового и диффузного склероза паренхимы их, а также клапанного аппарата сердца, крупных и мелких сосудов с развитием инфарктов во внутренних органах; кроме того, нередко встречаются акронекрозы пальцев кистей и стоп. У 10-15% больных, преимущественно у женщин в климактерическом периоде, заболевание со­провождается развитием синдрома Шегрена - сухостью и кератозом слизистых оболочек, ко­жи, нередко сиалоаденитом.

Вариантом ревматоидного артрита является полиартрит при синдроме Фелти, сопрово­ждающемся гепато- и спленомегалией, лейкопенией, иногда панцитопенией, лимфаденопатией, стоматитом, пеллагроидной пигментацией кожи на открытых частях тела. Этот синдром встречается также в основном среди женщин.

Очень частое заболевание суставов - остеоартроз. Морфологические признаки этой бо­лезни, выраженной в различной степени, практически можно обнаружить при исследовании скелета у 100% лиц старше 40 лет. Несколько раньше заболевают мужчины, но у женщин, осо­бенно пожилых, остеоартроз выражен сильней. Чаще всего страдают позвоночник и нагру­женные суставы нижних конечностей, реже межфаланговые.

Отдельные формы заболевания носят специфические названия. Например, поражение тазобедренного сустава называется malum coxae senilis, костные разрастания в области терминальных фаланг пальцев называют­ся узелками Гебердена. Как правило, страдают многие суставы, хотя клинические проявления могут относиться не ко всем пораженным суставам. Причины заболевания неясны. Иногда развитие болезни можно связать с хронической травмой, в части случаев профессиональной. Предрасполагающими факторами считают диабет, ожирение и наследственность. Как прави­ло, резко выражен остеоартроз у больных акромегалией. В отдельных случаях артропатию можно объяснить неврогенным фактором (сустав Шарко). Такой неврогенный артроз чаще развивается в одном суставе. Так, при спинной сухотке поражается обычно коленный сустав, при сирингомиелии - плечевой, при незаращении позвоночного канала - бедренный. Для нейрогенных артрозов характерно спокойное субклиническое или бессимптомное течение.

Вначале и в легких степенях остеоартроза имеется истончение и размягчение суставного хряща, особенно в местах контакта суставных поверхностей, затем появляются эрозии, трещи­ны с обнажением подлежащей кости и последующим уплотнением ее. По краям суставных поверхностей появляются костно-хрящевые выросты, хондрофиты, остеофиты. Особенно вы­ражены такие выросты-шипы бывают в межпозвонковых суставах по краям тел позвонков. В эпифизах костей, образующих сустав, отмечается фиброз костного мозга и замещение актив­ного мозга на жировой. Суставные сумки утолщаются, синовиальная оболочка гипертрофиру­ется. В полости сустава может быть слегка увеличенное количество синовиальной жидкости, часто фрагменты хряща - «суставные мыши». В отличие от ревматоидного артрита общее со­стояние больных изменяется мало, инвалидизация больных является исключением, несмотря на выраженные изменения суставов.

Эндемическим вариантом остеоартроза является болезнь Кашина-Бека, или уровская болезнь. Заболевание встречается в южных районах Сибири, на Севере Китая, в Корее. В этом варианте остеоартроза играют, по-видимому, роль факторы питания. Считается, что болезнь обусловлена попаданием в организм токсинов гриба Fusarium sporotrichiella, паразитирующе­го на злаковых растениях. Придается также значение и биогеохимическим аномалиям. Так, при этой болезни обнаружен дисбаланс нескольких микроэлементов в организме больных. Поскольку заболевание развивается в самом раннем возрасте, даже в утробе матери, изменя­ется общее телосложение организма: отмечаются отставание в росте, выраженные искривле­ния позвоночника, значительные деформации суставов.

Асептические микронекрозы в субхондральной кости суставных поверхностей могут привести к десквамации хряща, покрывающего эти участки, с образованием свободных хря­щевых телец и последующей регенерацией хряща гипертрофического характера. Внешне про­цесс не отличается от изменений при остеоартрозе и носит название «остеохондроз». Встре­чается при многих заболеваниях скелета. Особая форма остеохондроза, наблюдающаяся у юношей в крупных суставах конечностей, чаще коленном, особенно в медиальном мыщелке, - расслаивающий остеохондроз. При этом на суставной поверхности обнаруживаются множе­ственные дефекты хряща, замешенные фиброзной тканью, а в полости сустава свободные хрящевые тельца, частично обызвествленные. В патогенезе этого заболевания придают ос­новное значение механическому фактору и развитию асептических некрозов в подлежащей кости.

При всех рассмотренных выше вариантах патологических изменений суставов в полости их мы не видели гнойного выпота. Рассмотрим теперь и такую возможность. Гнойные артри­ты могут вызываться самыми различными микробами - стафило-, стрепто-, пневмо- и гоно­кокками, палочкой Пфейффера, микоплазмой, микобактериями туберкулеза, возбудителями бруцеллеза, грибами и др.

Морфология гнойных артритов в общем сходна. Они сопровождаются обычно значи­тельной деструкцией всех компонентов сустава, и дифференциальная этиологическая диагно­стика лишь по виду пораженного сустава трудна, чаще всего невозможна. Только учет всей совокупности клинических и морфологических данных, а также бактериологическое исследо­вание позволяют уточнить этиологию гнойного артрита. Происхождение гнойного артрита главным образом гематогенное, реже инфекция распространяется из соответствующей кости при остеомиелите или в результате проникновения ее при открытой травме сустава, пункции его. Предрасполагающими факторами для развития артритов вообще и гнойных в частности являются наличие у больных сахарного диабета, ревматоидного артрита, длительная кортико­стероидная терапия по разным поводам.

При пневмококковом артрите обычно в анамнезе имеется пневмония. Как правило, по­ражается один сустав, чаще бедренный. Вначале выпот может носить серозно-фибринозный характер, позднее гнойный.

Гонококковый артрит возникает через 2-3 нед после заражения, чаще всего поражается один коленный сустав, реже оба.

При бруцеллезе примерно у 10% больных развивается острый гнойный артрит, чаще бедренного и крестцово-подвздошного сочленений и мелких суставов кистей и стоп. Нередко одновременно имеется и поражение тел позвонков в виде мелких очагов гнойного остеомие­лита с разрушением межпозвонковых дисков.

При инфекции грибами, чаще актино-, бластомицетами, Сoccidioides immitis, обычно развивается деструктивное поражение суставных сумок с образованием свищей, образуется обильный гнойный выпот.

Туберкулезный артрит - довольно редкое заболевание туберкулезной этиологии. Чаще поражаются позвонки, бедренный, коленный суставы. Синовиальная оболочка и суставные поверхности покрыты желтоватым экссудатом, после снятия которого на ней можно увидеть мелкие сероватые бугорки. Грануляционная ткань с синовиальной оболочки переходит на хрящ, где обнаруживаются очаги деструкции. В этих участках могут быть некрозы субхонд­ральной кости. Экссудат в полости сустава в одних случаях скудный, густой, сливкообразный, в других - обильный жидкий, водянистый. В выпоте часто обнаруживают мелкие «свободные тельца». Несмотря на обычно выраженные деструктивные изменения, клинические проявле­ния в ранних фазах могут быть нечеткими в течение длительного времени.

При всех видах гнойного артрита в суставах часто образуются спайки вплоть до развития фиброзного анкилоза, контрактур. В выпоте часто обнаруживают мелкие костные включения. Такой выпот называют «костным гноем». При достаточно длительном существовании гнойно­го артрита возможно развитие амилоидоза внутренних органов.

Свежая кровь в суставе (гемартроз) может быть результатом острой травмы с повреж­дением структур сустава или небольшой травмы, внезапной нагрузки на сустав у больных с нарушениями свертываемости крови, с гемофилией. В синовиальной оболочке кровоизлия­ния, гипертрофия ворсин, внутренняя ее поверхность бархатистая и ржаво-бурая в результате повторных кровоизлияний. На суставных поверхностях обычно имеется тонкая буроватая пленка. В результате повторных атак гемартроза могут развиться прочные сращения. Одно­временно утолщаются и фиброзируются ближайшие сухожильные влагалища и фасциальные структуры. В субхондральных зонах эпифизов могут образоваться очаги деструкции и склеро­за, иногда кисты, заполненные организующейся кровью и сообщающиеся с суставной поло­стью. Все это приводит к тугоподвижности сустава. Если было однократное кровоизлияние, то кровь обычно рассасывается без следа или остается лишь небольшой гемосидероз синови­альной оболочки и легкие спайки.

В синовиальной оболочке можно наблюдать мелкие кровоизлияния без заметного по­вреждения других структур сустава. Это бывает при выраженной гипоксии, при анемии. Осо­бенно это характерно для серповидно-клеточной анемии. Бывают мелкие кровоизлияния в синовиальной оболочке, как правило, и при кессонной болезни.

Редким заболеванием является так называемый синовиальный остеохондроматоз. При этом на внутренней поверхности суставной сумки образуются множественные полупрозрач­ные сероватые хрящевой плотности мелкие узелки числом до нескольких сотен. Одни узелки прочно впаяны в синовиальную оболочку, другие висят на ножке, третьи уже отпали и сво­бодно лежат в полости сустава. Некоторые узелки и «мыши» содержат кость. Совсем редким вариантом этой болезни является синовиальный остеоматоз, когда все узелки представляют собой целиком костные образования.

Другим редким заболеванием является опухолевидное поражение суставной сумки. Его называют пигментным ворсинчато-узловатым синовитом. Нередко этим страдают спортсме­ны, тяжелоатлеты, чаще поражаются коленный и тазобедренный суставы. На внутренней по­верхности суставной сумки имеются разрастания рыхлых гипергрануляций в виде узлов и вор­син. Сопутствует этому выраженный гемосидероз всех компонентов сустава. В полости может быть серозный или геморрагический выпот. Узлы могут достигать нескольких сантиметров и выбухать в полость сустава. В некоторых узлах в центре бывают очаги некроза. В костях, обра­зующих сустав, нередко обнаруживают очаги рарефикации и в отдельных случаях врастание грануляционной ткани в вещество кости.

При исследовании коленных суставов можно встретиться с изолированным поражени­ем полулунных хрящей, их менисков. Дистрофические изменения менисков выражаются в разрыхлении их, изменении цвета в желтоватый. Иногда в толще мениска появляются непра­вильной формы щели - кисты, заполненные густым слизевидным или желатинозным содер­жимым. Поражается чаще боковой мениск, а кисты образуются преимущественно в переднем крае его. Происхождение этих изменений предположительно травматическое: хронически повторяющаяся избыточная нагрузка, реже острая травма.

В заключение обращают внимание на состояние околосуставных сумок, бурс, а также су­хожильных влагалищ. Наиболее крупные и постоянные сумки бывают в области коленного сустава. Так, подколенная сумка может растягиваться и сообщаться извитым ходом с поло­стью коленного сустава. При этом образуется киста, иногда многокамерная (бекеровская кис­та). Невоспаленная киста заполнена синовиальной жидкостью и имеет гладкую бледную внут­реннюю поверхность. Но в кисте может развиться и воспаление, бурсит от серозного до гной­ного, того же характера, что и в ближайшем суставе. В содержимом кисты могут быть хлопья фибрина и мелкие фрагменты хряща, аналогичные «суставным мышам».

При хронической травме слизистых сумок может развиться воспаление их с растяжени­ем и фиброзом стенок, гемосидерозом и «мохнатостью» внутренней поверхности и даже обызвествлением стенок. При выраженной гипертрофии ворсин внутренней поверхности бур­сит именуют «виллезным». Подобный хронический бурсит в области надколенника иногда называют «бурситом домашних хозяек», в области локтя - «теннисным», или «студенческим локтем». Сами названия указывают на возможное происхождение травмы.

В сухожильных влагалищах также могут образоваться небольшие (до нескольких санти­метров) слизистые кисты, так называемые ганглионы. Типичным местом их образования яв­ляются влагалища сухожилий, проходящих в области запястья и плюсны. Эти гладкостенные образования, заполненные прозрачной густой слизеподобной жидкостью, связаны ножкой с сухожильным влагалищем или капсулой сустава.

Острые воспалительные изменения сухожильных влагалищ, чаще гнойного характера, - теносиновиит - склонны к распространению по протяжению. Так, при ладонном теносиновиите, встречающемся наиболее часто, воспаление быстро распространяется на пальцы и за­пястье, что может сопровождаться развитием некроза и флегмоны кисти. Хронический тено­синовиит нередко заканчивается отложением солей кальция и даже оссификацией. Это обыз­вествляющийся теносиновиит. Подобный теносиновиит развивается в области плечевого сус­тава.

На ладонях, реже подошвах, можно встретиться со сморщиванием и утолщением апо­невроза. Такое утолщение может быть узловатым или диффузным и носит название «контрак­тура Дюпюитрена». При этом развивается сгибательная контрактура отдельных или всех паль­цев кисти. Чаще страдают пожилые мужчины, в половине случаев поражение ладоней двусто­роннее.

* * *

После окончания исследования трупа прозектор должен проанализировать все патоло­гические находки, обнаруженные по ходу вскрытия, а затем синтезировать имеющиеся анато­мические, клинические и анамнестические данные и выразить свое мнение в отношении но­зологической принадлежности, происхождения и течения основного заболевания, его ослож­нений, наличия фоновых и сопутствующих болезней, а также о непосредственной причине смерти больного. Все это должно быть отражено в развернутом патологоанатомическом ди­агнозе и клинико-анатомическом эпикризе.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Калитеевский П. Ф.. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 1987

Еще по теме Суставы, связки, сухожилия:

  1. СУСТАВЫ, СВЯЗКИ, СУХОЖИЛИЯ
  2. Связки и сухожилия
  3. СУСТАВЫ И СВЯЗКИ АВТОПОДИЯ ЛОШАДИ
  4. Опухоли суставов и структур, связанных с суставами
  5. Связки (разрыв)
  6. СУХОЖИЛИЯ И СУХОЖИЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА АВТОПОДИЯ ЛОШАДИ
  7. Сухожилия растяжение и разрыв
  8. БОЛЕЗНИ СУХОЖИЛИЙ И СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ
  9. Подвешивание матки за круглые связки
  10. Растяжение связок и сухожилий
  11. Сухожилий воспаление
  12. ГЕМОСТАЗ ПРИ ФИКСАЦИИ ВЛАГАЛИЩА ПУТЕМ ПОДШИВАНИЯ К КРЕСТЦОВО-ОСТИСТОИ СВЯЗКЕ
  13. Ахиллово сухожилие
  14. Исследование суставов
  15. Суставы (проблемы)
  16. Анестезия в области лучезапястного сустава