<<
>>

Недоношенный ребенок

При неблагоприятном течении беременности, сильном нервном потрясении, травме, болезни, злоупотреблении алкоголем и по ряду других причин роды могут начаться преждевременно, то есть до истечения срока вынашивания ребен­ка.

В этом случае ребенок рождается недоно­шенным.

Новейшие технологии современной меди­цины позволяют донашивать в искусственных условиях даже шестимесячных малышей. Не­доношенные дети в большинстве случаев дого­няют своих появившихся в срок сверстников и ни в чем не уступают им в физическом и пси­хическом развитии.

Каких детей принято считать недоношен­ными? Это дети, родившиеся при сроке беремен­ности от 28 до 37 полных недель, имеющие мас­су тела от 1000 г до 2500 г и рост 35—45 см.

В зависимости от веса новорожденного разли­чают четыре степени недоношенности: первая степень — 2500—2001 г, вторая степень — 2000— 1500 г, третья степень — 1500—1001 г, четвертая I степень — 1000 г и менее. Нередко недоношен­ный ребенок при рождении уже имеет необхо­димые массу тела и рост. Поэтому принято вы­делять две группы детей: недоношенный ребенок, физическое развитие которого соответствует сроку беременности к моменту рождения, и ре­бенок, физическое развитие которого отстает от такового при данном сроке беременности.

У недоношенных детей, отстающих в физи­ческом развитии, недостаточно развит подкож­но-жировой слой, поэтому им в большей степе­ни требуется полноценное кормление молоком матери.

Молоко женщин, ро­дивших преждевремен­но, имеет большую энергетическую цен­ность. Оно содержит много белков и жиров, но меньше лактозы при одинаковом уровне об­щих углеводов. Такой состав молока макси­мально отвечает по­требностям недоношен­ного ребенка.

Кожный покров у недоношенных детей тон­кий, сухой и морщинистый, как правило, покрыт пушком, имеет синюшный оттенок. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится более длительное время по сравнению с доношенным ребенком. Если та­кого младенца положить на бок, кожа приобретает контрастный розовый цвет (симптом Арлекина), что является признаком незрело­сти кровеносных сосудов. Кости черепа податливые, открыт не только большой, но и малый род­ничок. Ушные раковины не сфор­мированы и часто асимметричны, хрящи в них мягкие. Пуповина расположена ни­же середины туловища, а не в центре. Половые органы у недоношенных детей находятся в недо­развитом состоянии: у девочек большие половые губы не прикрывают малые; у мальчиков яички не опущены в мошонку. Верхние и нижние ко­нечности у ребенка худые, шея тонкая. Крик сла­бый, напоминающий писк. Ребенок плохо сосет, плохо глотает, его дыхание неритмично. Отмеча­ется непроизвольное подергивание мышц не толь­ко во время бодрствования, но и во сне.

Физиологическая желтуха у недоношенных детей нередко продолжается до 3—4 недель. Ос­таток пуповины отходит гораздо позже, пупоч­ная рана заживает медленнее. Иногда у ребен­ка на первой или второй неделе жизни возникают отеки на ногах и животе.

Потеря веса, связанная с родами, у недоно­шенного ребенка восстанавливается лишь ко второй или третьей неделе жизни. Сроки вос­становления веса напрямую зависят от течения беременности, наличия или отсутствия пороков развития и, соответственно, способности адап­тации ребенка к окружающей среде.

Дети с чет­вертой степенью недоношенности и страдающие какими-либо заболеваниями в течение первых 3—4 недель способны только восстановить фи­зиологическую потерю веса, но не прибавить в массе.

У недоношенных детей не полностью сфор­мирована центральная нервная система, недо­развиты нервные центры, отвечающие за органы дыхания, не до конца образована легочная ткань. Также отмечается нарушение частоты ды­хания: во время бодрствования частота дыхания составляет 60—80 раз в минуту, во время сна становится реже, могут происходить временные задержки дыхания, особенно в момент кормле­ния. В таком состоянии ребенка не следует тря­сти, дуть на него, как это делают некоторые ма­тери, пытаясь заставить дышать свое чадо. Дыхание ребенка восстановится само собой. Час­тота сокращений сердца также неравномерна. Нередко возникает асфиксия, происходит внут­ричерепное кровоизлияние. Такие дети чаще бо­леют пневмонией, сепсисом и другими тяжелы­ми заболеваниями. У них чаще, чем у доношенных детей, развивается анемия (малокровие), особен­но в период интенсивного роста и прибавки в ве­се (2—3 месяца). При правильном и полноцен­ном кормлении эти патологические явления со временем проходят. Если анемия возникает у ре­бенка в 3 месяца и в более позд­нем возрасте, она вызвана иными причинами. В этом случае необхо­димо обратиться к врачу. Возмож­но, потребуется лечение препара­тами железа.

В возрасте 2—3 недель в норме количество эритроцитов в крови у недоношенных детей составляет 4,5—5,2 мил­лиона, а уровень гемо­глобина — 60—175 г/л. Количество эритроцитов постепенно уменьшается, составляя около 3,8—

4,1 миллиона к месячно­му возрасту и 3,1—3,25 миллиона на 2-м месяце жизни.

У недоношенного ребенка на­рушена функциональная деятель­ность желудочно-кишечного трак­та, отсутствует терморегуляция, ослаблены защитные функции ор­ганизма.

Последующее развитие ребенка зависит не только от степени недоношенности, но и опре­деляется состоянием его здоровья. При отсут­ствии каких-либо серьезных заболеваний он прибавляет в весе так же, как и доношенный ре­бенок. К концу первого года его рост составля­ет 70—77 см, а масса тела увеличивается в 5— 10 раз. Недоношенный ребенок полностью догоняет ребенка, выношенного в срок, пример­но к трем годам. Недоношенные четвертой сте­пени выравниваются в развитии с доношенны­ми детьми лишь к 7—8 годам. Возможно отставание в половом развитии у детей, рож­денных преждевременно.

Более незрелой остается у таких детей и нервная система. Это не значит, что недоно­шенный ребенок обязательно будет отставать в психическом развитии от своих сверстников. В большинстве случаев их умственные способ­ности ни в чем не уступают способностям ро­жденных в срок детей. Но они обычно позже начинают сидеть, ползать, ходить, у них неред­ко выявляются искривление позвоночника, ано­малии строения стопы (табл. 4).

Если во время вынашивания питание ребен­ка было нарушено в связи с болезнью матери, аномалией развития ребенка, аномалией разви­тия плаценты и пуповины, это может привести к появлению у ребенка явлений слабоумия, нев­рологических расстройств, нередко отмечается лабильность нервной системы. Ребенок слишком сильно поддается эмоциям, отличается изменчи-

Показатели психомоторного развития недоношенных детей

Таблица 4

Навыки Ребенок, родившийся в срок, (возраст) Недоношенный ребенок при различной степени недоношенности, (возраст)
1 ст. 2 ст. 3—4 ст.
Лежа на животе, пытается поднять голову, улыбкой реагирует на взрослого 1 мес. 1—2 мес. 2—3 мес. 3—4 мес.
Хорошо удерживает голо­ву, лежа на животе и в вер­тикальном положении; при поддержке под мышки упи­рается полусогнутыми в ко­ленях ногами 3 мес. 3—4 мес. 4-5 мес. 5-6 мес.
Держит игрушку в руке, поворачивается с живота на спину 6 мес. 6,5 мес. 7 мес. 7,5 мес.

востью настроения, постоянно вступает в кон­фликты с людьми. Такой ребенок часто страда­ет различными фобиями — такими, как ночные страхи, — энурезом, отсутствием аппетита.

В большинстве случаев недоношенные дети вырастают полноценными людьми, лишь у не­большого количества наблюдаются те или иные физические и психические нарушения.

Особенности ухода за недоношенным ребенком в первые дни после рождения

Недоношенные дети требуют к себе особого внимания. Режим ухода за ними должен быть тщательно и детально продуман. Малейшие отклонения от него негативно сказываются на ре­бенке и могут привести к серьезным нарушени­ям в его развитии. Наоборот, при правильном уходе, полноценном и своевременном питании ребенок догоняет по развитию доношенных де­тей и вырастает вполне здоровым.

После рождения недоношенного ребенка оп­ределяют в специализированную палату. Иногда такой возможности нет, и новорожденного при­ходится выхаживать дома. Основной задачей яв­ляется поддержание в комнате оптимальной для ребенка температуры, так как не нужно забы­вать, что организм недоношенного ребенка не способен вырабатывать достаточное количество тепла и регулировать температуру тела. Темпе­ратура в комнате должна быть 24—27° С. При использовании обогревателя следует помнить, что он сушит воздух, поэтому комнату необхо-

Комната для новорож­денного должна оста­ваться предельно чис­той. Желательно убрать из нее ковры, мягкую мебель и лишние пред­меты, так как они явля­ются дополнительным источником пыли. Ком­ната должна быть хо­рошо освещена.

Для этого снимите с окон шторы и вымой­те окна. Закончите все приготовления до того, как ребенка выпишут из роддома или больницы.

димо время от времени увлажнять. Но не переусердствуйте, не следу­ет превращать ее в парильню. Ре­гулярно проветривайте комнату, сохраняя нужную температуру.

Кровать для новорожденного нужно установить в месте, недо­ступном для сквозняков, подаль­ше от форточки и батареи цен­трального отопления. Перед тем, как класть ребенка в постель, не­обходимо нагреть ее при помощи грелки. Температура грелки должна быть 55—60° С. Оптимальная температура постели для недоношен­ного ребенка весом больше 1500 г — 26—29 С.

Недоношенному малышу требуется больше тепла, поэтому дополнительно его следует оде­вать в теплую одежду. Температура постели для такого малыша должна быть не ниже 29 С.

Время от времени измеряйте температуру тела ребенка, она должна сохраняться на уров­не 35—37° С. Для этого, не раскрывая ребенка, осторожно просуньте руку с термометром под одеяло и аккуратно вложите его в подмышеч­ную впадину или паховую складку младенца. При нормальной температуре у ребенка в пер­вые дни достаточно мерить ее 4 раза в сутки. В случае, если температура тела опустится ни­же 35° С, увеличьте температуру в комнате и по­стели, каждый час меряйте ее у ребенка. После того, как температура установится и не будет ме­няться в течение 2 часов, грелки следует убрать.

Недоношенные дети не только легко охла­ждаются, но также быстро и перегреваются. Если темпе­ратура тела ребенка выше 37° С, грелки также нужно уб­рать и измерять ее каждый час, пока она не установится в нуж­ных пределах. После этого ме­ряйте температуру через 2 ча­са, затем через 4 и 6 часов.

Если ребенок очень маленький, то зачастую в первые дни тем­пературу сложно поднять выше 34 С. Не вынимайте ребенка из теплой кро­ватки, кормите его, пеленайте, измеряйте тем­пературу прямо в постели.

Лучше иметь два термометра, один из кото­рых кладется ребенку под одеяло, а второй ве­шается в комнате. Таким образом, вы можете одновременно определять температуру тела ре­бенка и уровень тепла в комнате.

Обеспечьте ребенку полный покой. Вынимай­те из постели малыша не чаще одного раза в три дня для взвешивания на несколько секунд. Пер­вое время не стоит купать ребенка. После стула аккуратно вытрите ягодицы ватным тампоном, смоченным в теплой воде. Пеленки меняйте, при­подняв малыша одной рукой, а другой вытащив использованную пеленку и заменив ее чистой.

Через два-три дня после рождения темпера­туру тела можно мерить только два раза в день. Через одну-две недели при массе ребенка больше 1800 г и нормальной температуре тела темпера­туру в постели следует понизить до 27° С. Когда вес ребенка достигнет более 2300 г, температуру в комнате можно снизить до 24° С, а при весе 2700 г — до 22°.

В комнате новорожден­ного не должны нахо­диться посторонние люди. Пока малыш не окрепнет и не достигнет 2700 г, никого не до­пускайте к нему, уход за ребенком ограничьте одним-двумя людьми.

Взвешивать ребенка следует два раза в неделю. Выполняйте эту процедуру в быстром темпе, чтобы ребенок не успел охладиться. Взве­шивайте его прямо в одежде и на одеяле. После этого измерьте вес одеяла и вычтите его массу из показателя общего веса ребенка.

Чем меньше вес недоношенного ребенка при рождении, тем медленнее он увеличивается. В первые дни ребенок восстанавливает утрачен­ную во время родов массу. Затем он начинает набирать примерно по 15—30 г в день. После того, как ребенок достигнет 2700—3200 г, его вес ежедневно будет увеличиваться на 30—60 г.

Недоношенный ребенок чаще, чем осталь­ные дети, подвержен инфекционным заболева­ниям. Тщательно соблюдайте гигиену. Следите, чтобы посуда, одежда и все, что соприкасается с телом ребенка, были стерильно чистыми.

После того как малыш уже достаточно ок­реп, его можно купать. Для купания используй­те чистую кипяченую воду. В ванночку для ку­пания налейте сначала горячую воду для того, чтобы ванночка согрелась. Затем разбавьте ее холодной до получения температуры 38° С. Опус­кать в воду ребенка можно в хлопчатобумаж­ной ткани. Следите, чтобы его голова все время находилась над поверхностью воды. Для купа­ния используйте специальные мягкие средства, не раздражающие нежную кожу младенца, и не более двух раз в неделю. После завершения про­цедуры купания полейте на ребенка чистой теп­лой водой и обсушите его теплой пеленкой или простыней. Вытирайте ребенка мягкими, плавны­ми промокающими движениями. Шейные, под­мышечные, паховые складки смажьте маслом или детским кремом, не вызывающим аллергии.

Через две-три недели после рождения в лет­нее время ребенка можно выносить на улицу.

Температура воздуха при этом должна быть не менее 25° С. Осенью или весной прогулки

К тому же не забывайте, что солнце способству­ет выработке необхо­димого для ребенка ви­тамина Д.

Ни в коем случае не стоит исключать про­гулки на свежем возду­хе. В ясную теплую погоду, при отсутствии ветра и нормальном со­стоянии ребенка он мо­жет находиться на улице неограниченное время. Особенно полезен для детского организма сон на свежем воздухе.

можно устраивать только детям массой не менее 2500 г при тем­пературе воздуха на улице +10° С. В зимнее время при темпе­ратуре не ниже 8° С разрешается гулять недоношенным детям в воз­расте не менее двух месяцев и мас­сой не менее 3000 г. Продолжи­тельность прогулки составляет поначалу 15 минут, затем постепен­но увеличивается до 1,5—2 часов.

За недоношенными детьми по месту житель­ства устанавливается диспансерное наблюдение до того момента, когда ребенок достигнет семи­летнего возраста. В этот период времени роди­телям регулярно следует консультироваться у специалистов, в первую очередь у врача-невропатолога. В возрасте одной-двух недель осу­ществляется профилактика рахита. Ребенок про­ходит физиотерапевтические процедуры — такие, как ультрафиолетовое облучение (кварцевание), массаж, общее закаливание. По назна­чению врача ребенок принимает витамин Д. Тща­тельно подбирается питание для ребенка.

Массаж и гимнастика для недоношенного ребенка

Физическое развитие недоношенного ребенка зависит от нескольких факторов: начальной массы его тела, пере­несенных заболева­ний, внутриутробных повреждений или ро­довой травмы. Нема­ловажную роль здесь играет уход за мла­денцем.

В первое время после рождения у всех недо­ношенных детей отмечается пониженный тонус мышц, вялость, малая подвижность, плохо раз­виты или абсолютно не развиты безусловные реф­лексы. У некоторых детей нарушены процессы торможения и возбуждения с преобладанием по­следнего. Такой ребенок очень беспокойный, пло­хо засыпает по ночам, часто просыпается.

Детский лечебный мас­саж и гимнастика про­водятся несколько ина­че. Движения должны быть мягкими, с мень­шим размахом. Похло­пывание выполняется тыльной стороной по­лусогнутых пальцев.

При массировании за­действован не локтевой, а лучезапястный сустав.

Защитные функции организма у недоношен­ных детей слабо развиты, они наиболее подвер­жены острым инфекционным заболеваниям, у них чаще развиваются осложнения. В этот пе­риод вы должны помочь малышу окрепнуть и вырасти здоровым. Необходи­мо проводить с ним общеукреп­ляющие процедуры — такие, как массаж, гимнастика, закаливание.

Массаж и гимнастика способ­ствуют укреплению мышечного тонуса ребенка, повышению им­мунитета, приносят малышу большое удовольствие и чувство радости. А хорошее настроение благоприятно влияет на жизнедеятельность всего организма. Повышается об­щая моторика.

При определении методики массажа и гим­настики для недоношенных следует учитывать физиологические особенности ребенка: недо­развитость органов дыхания и нервной систе­мы, низкая приспособляемость к окружающей среде, слабый тонус мышц.

Гимнастику, направленную на развитие у де­тей двигательных навыков, следует начинать с момента, когда ребенок достигнет массы 1800 г. Перед занятием нужно выполнить массаж ко­нечностей.

Процедуру проводят за полчаса до кормле­ния или через час после него. Не рекомендует­ся делать массаж и гимнастику перед сном. Ком­плекс физических упражнений проводят каждый день по два-три сеанса продолжитель­ностью 5 минут.

Комната для проведения массажа и гимна­стики должна быть хорошо проветрена, с тем­пературой воздуха 22—24' С.

На каждом этапе развития проводят раз­личные приемы массажа. Первый месяц делают легкий поверхностный массаж поглаживанием. На втором месяце жизни можно добавлять к массажу элементы гимнастики, которая спо­собствует лучшему развитию двигательных на­выков ребенка. На 3—4 месяце ребенка нужно заставлять поворачиваться на один, а затем на другой бок. К пятому месяцу правильно разви­вающийся малыш уже сознательно тянется к игрушкам и берет их в руки. При­учайте ребенка к активной деятель­ности, пытайтесь заинтересовы­вать его, заставляйте реагировать на внешние импульсы. Чаще разго­варивайте с ним и играйте. Чем больше вы будете заниматься со своим малышом, тем активнее он будет развиваться.

Ребенок не может понять смысл сказанного, но он активно реагирует на ин­тонацию голоса и жесты. Поэтому вы можете о чем угодно рассказы­вать своему малышу, но в голос вкладывайте как можно больше тепла и нежности.

На первых этапах во время проведения гим­настики не следует полностью раздевать малы­ша. Выполняя упражнения на мышцы рук, ниж­нюю часть туловища можно прикрыть простыней. Все внимание во время процедуры сосредоточь­те на ребенке. Наилучшего эффекта вы достиг­нете, если во время проведения массажа и гим­настики будете разговаривать со своим малышом или проговаривать какой-нибудь стишок в тон упражнениям. Ребенку, несомненно, понравится слушать ваш ласковый, нежный голос.

Постепенно нужно будет увеличивать на­грузку во время проведения гимнастики. Заня­тия станут более продолжительными, увеличит­ся количество повторов каждого упражнения, темп, размах движений и их сложность. Но не переусердствуйте: следите, чтобы ваш малыш не переутомился. Показателем к увеличению на­грузки упражнений должна быть реакция ре­бенка. При успешном проведении массажа и гимнастики ребенок остается в хорошем на­строении, он активен, его кожа розоватого от­тенка, конечности теплые.

Кормление недоношенного ребенка

Недоношенный ребенок по сравнению с ребен­ком, рожденным в срок, в большей степени ну­ждается в поступлении энергетических веществ. В последние недели нахождения плода в чреве матери в организме ребенка идет активное на­копление питательных элементов. Преждевре­менно рожденный ребенок таких запасов не имеет. У недоношенных детей отмечается повы­шенная потребность в высших жирных кисло­тах, необходимых для нормального развития мозга. Наилучшим питанием для новорожден­ных является молоко матери, так как оно со­держит все необходимые элементы для нормаль­ного роста организма, биологически активные вещества, иммунные факторы, гормоны. Оно хо­рошо усваивается. Если недоношенный ребенок не способен активно сосать, следует кормить его сцеженным молоком. При кормлении соблюдай­те все рекомендации, данные врачом при выпис­ке из больницы или родильного дома.

Каждый малыш индивидуален. Режим корм­ления следует выбирать не только исходя из его веса, размера, срока, на котором он родился, но и от степени его зрелости, силы рефлексов и других пара­метров.

Грудное молоко обла­дает уникальными свой­ствами. Последние ис­следования показали, что оно представляет собой живую ткань че­ловеческого организма и содержит живые клетки.

При кормлении недоношен­ных детей могут возникнуть оп­ределенные трудности, связанные с недоразвитостью или полным отсутствием рефлексов сосания

и глотания; малым размером желудка и замед­ленной эвакуацией его содержимого; снижен­ной перистальтикой кишечника; пониженным содержанием необходимых ферментов (в основ­ном липотропных ферментов и лактозы); огра­ниченным запасом необходимых питательных элементов.

Кормление осложняется также противоре­чием между высокой потребностью недоношен­ного ребенка в пищевых веществах и ограни­ченной способностью их принятия и усвоения.

Пищевые вещества, необходимые недоношенному ребенку

Недоношенный ребенок рождается с ограничен­ным запасом питательных веществ. Так, удель­ный вес жировой ткани у новорожденного мас­сой тела 3500 г составляет 16%, у новорожденного весом 1500 г — всего 3%, у новорожденного с мас­сой тела 800 г — 1%. У плода в 20 недель коли­чество запаса белка равно 15 г, а в 40 недель — 500 г. На протяжении третьего триместра бе­ременности ребенок получает 75—80% общего количества кальция, фосфора, железа, меди.

Для того чтобы обеспечивать преждевремен­но родившихся детей необходимым количеством питательных элементов и энергией, необходимо ежедневно производить расчет питания кало­рийным методом. Потребность в энергии у не­доношенного ребенка составляет: в первые су­тки после рождения — 25—30 ккал/кг, во вторые сутки — 40 ккал/кг, в третьи сутки — 50 ккал/кг, в четвертые сутки — 60 ккал/кг, в пятые сутки — 70 ккал/кг, в де­сятые сутки — 100 ккал/кг, к две­надцатым суткам эта потребность возрастает до 110 ккал/кг, к кон­цу первого месяца жизни — 135— 140 ккал/кг. При искусственном вскармливании калорийность пи­тания месячного ребенка не долж­на превышать 130 ккал/кг.

Несмотря на все пре­имущества материнского молока, оно не способ­но полностью удовле­творить потребность недоношенного ребенка в таких элементах, как кальций, фосфор, маг­ний, цинк и витаминах В2. В6, С, D, Е. К, фо­лиевой кислоте. Это связано с низким запа­сом этих веществ у не­доношенных при рож­дении и повышенной потребностью В этих элементах.

При расчете суточного объема молока вес ребенка умножают на калорийность рациона и делят на калорийность молока (700 ккал/л). Например, при массе тела ребенка 2000 г, суточ­ный рацион которого составляет 60 ккал/кг, он должен получить количество молока, вычислен­ное по формуле:

Для недоношенных детей весом при рожде­нии 1500 г в возрасте двух месяцев калорийность рациона следует снизить на 5 ккал/кг. У глубоко недоношенных детей массой тела менее 1500 г ка­лорийность питания уменьшают только после до­стижения ребенком трех месяцев. Калорийность уменьшают постепенно, в течение трех месяцев доводя ее до нормы, принятой для рожденных в срок детей (115 ккал/кг). При этом рацион пи­тания следует соизмерять с состоянием ребенка.

Определив объем молока по количеству ка­лорий, необходимых вашему малышу, следует просчитать количество белков, которое полу­чит ребенок при данном рационе. Оно не долж­но превышать 4 г/кг в сутки.

В среднем суточная потребность недоно­шенных детей в белке составляет 2,5—3,8 г/кг в сутки. В первом полугодии жизни преждевре­менно рожденный ребенок должен потреблять жира около 6,5 г/кг в сутки, во втором полуго­дии — 6 г/кг в сутки. Потребность в углеводах на протяжении первого года составляет 12— 14 г/кг в сутки, в жидкости на первой неделе жизни при массе тела ребенка менее 1500 г — 90—140 мл/кг в сутки (с учетом жидкости, содержащейся в молоке).

Недоношенные дети гораздо чаще, чем до­ношенные, кормятся искусственно. В этом слу­чае очень важно правильно подобрать смесь для кормления.

Следует ПОМНИТЬ, ЧТО большинство смесей, предназначенных для искусственного вскарм­ливания недоношенных детей, содержат срав­нительно невысокие уровни железа (менее I мг/100 мл).

Для недоношенных и маловесных детей су­ществуют специальные смеси, немного отлич­ные от смесей для детей, рожденных в срок. Их состав полностью удовлетворяет потребность таких детей в питательных элементах. Количе­ство белка в них должно быть выше: 1,9—2,2 г на 100 мл. Жировой компонент смеси должен содержать высшие полиненасыщенные жирные ки­слоты, в особенности декозагексаеновую и арахидоновую. Эти жирные кислоты не способны синтезироваться в желудочно-ки­шечном тракте ребенка. В смесях

для недоношенных детей снижено содержание лактозы и присутствует полимер глюкозы, ко­торый способствует развитию бифидум-бактерий. Смеси для преждевременно рожденных де­тей обязательно должны содержать холин, инозитол, L-карнитин, таурин.

Специальные смеси недоношенным дают до того периода, пока ребенок не достигнет мас­сы тела 3500—4000 г. После этого их можно пе­реводить на смеси для детей первого полугодия, а после шести месяцев — на смеси для детей по­сле шести месяцев. Если ваш ребенок хорошо переносит смесь, используйте именно ее. Реко­мендуется кормить ребенка смесью одной фир­мы-производителя. Это снижает риск появления пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания. Объем и частота кормлений оп­ределяются для каждого малыша отдельно.

Основным соком для прикармливания является яблочный, хотя разре­шается также использо­вать грушевый, вишне­вый, сок из черной смо­родины. От кормления томатным, виноградным, соком цитрусовых пер­вое время лучше воз­держаться. В первый год не приемлемы для ребенка клубничный, земляничный, свеколь­ный соки, так как они способны вызвать ал­лергию.

При искусственном вскармлива­нии ребенка необходимо допол­нительно поить кипяченой водой между кормлениями. Фруктовые соки, пюре, каши и другие при­кармливающие продукты начи­найте добавлять в рацион недо­ношенного малыша в более поздние сроки по сравнению с доношенными, так как пищева­рительная система и ферменты у него созревают позже.

Критериями правильности кормления недоношенного ребенка являются следующие показатели: физическое развитие, увеличение массы тела, наличие или отсутствие срыгивания после кормления, нали­чие или отсутствие вздутия живота, частота и характер стула, анализ крови.

Сроки и способы кормления глубоко недоношенных детей

Первое кормление проводят в течение 2—3 ча­сов с момента рождения недоношенного ребен­ка и не позднее 6—8 часов, независимо от его зрелости. Ребенка с массой тела более 2000 г, прибывающего в удовлетворительном состоянии можно прикладывать к груди уже в первые ми­нуты после рождения. Однако при появлении малейших признаков усталости у ребенка — та­ких, как одышка, образование цианоза носогуб­ного треугольника — кормление следует огра­ничить. Для незрелого ребенка материнское молоко необходимо еще в большей степени, чем для зрелого. Поэтому усилия врача в этом слу­чае должны быть направлены на сохранение груд­ного вскармливания.

Следует с осто­рожностью относить­ся к свободному режи­му кормления, когда ребенка кормят по его требованию. Недоно­шенные дети в боль­шинстве случаев не способны регулировать объем поступающего моло­ка. В связи с этим им назначают фиксированное время кормления. Детям с весом тела 1500—2000 г, отсутствием патологии мозгового кровообращения второй-третьей степени, нарушением дыхания и т. д. проводят пробное вскарм­ливание из бутылочки. При тяже­лом состоянии ребенка кормят че­рез зонд.

В состав материнского молока входят макро­фаги, лейкоциты, Т­и Б-лимфоциты. а также разнообразные биоло­гически активные веще­ства, включая антимик­робные и антивирусные (иммуноглобулин А, лактоферрин, лизоцим и др.), большое коли­чество гормонов и фак­торов роста и по край­ней мере 60 ферментов.

Большую сложность пред­ставляет кормление глубоко недоношенных де­тей с массой тела менее 1000 г и гестационным возрастом 25—28 недель. При кормлении таких детей необходимо сочетать энтеральное и па­рэнтеральное питание. Преобладание того или иного зависит от состояния малыша. Так, у де­тей из группы риска по развитию язвенно-нек­ротического энтероколита преобладает парэн­теральное питание. Оно назначается лишь детям с тяжелыми пороками, аномалиями желудочно-­кишечного тракта, в до- и послеоперационный периоды. При стабилизации состояния ребен­ка, при тенденции к улучшению следует осто­рожно вводить минимальный объем энтераль­ного питания.

Если ребенок хорошо переносит грудное вскармливание, для него устанавливается семи- или восьмиразовое питание (с интервалами в 2,5—3 часа — в дневное время и в 4—6 часов — ночью).

При весе ребенка менее 1500 г с наличием симптомов угнетения центральной нервной сис­темы недоношенных детей кормят порциями 7— 10 раз в сутки через назогастральный зонд. С этой целью применяют мягкий катетер. Его вводят через нос на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка груди­ны. После введения зонда его свободный конец опускают в воду, чтобы убедиться в правильно­сти положения зонда. При правильном введе­нии пузырьки воздуха отсутствуют. После это­го зонд фиксируют при помощи лейкопластыря на щеке ребенка. Сначала через зонд вводят не­большое количество воды, затем в шприц вво­дится молоко (5% раствора глюкозы). Зонд с по­мощью переходника соединяют со шприцом и приступают к кормлению. Извлекают зонд спустя некоторое время после кормления, пред­варительно пережав его. При энтеральном зондовом кормлении необходимо время от времени

Стерилизация и пасте­ризация женского мо­лока приводят к утрате ряда ценных биологи­ческих качеств. Фер­менты инактивируются, уменьшается содержа­ние витаминов, ограни­чиваются защитные им­мунные факторы, про­исходит частичная де­натурация белкового и жирового компонен­тов продукта.

контролировать пассаж молока. Перед очередным кормлением проверяют количество оставшего­ся в желудке молока. Если оно невелико и составляет более 10% от введенного, то объем кормле­ния стоит сохранять неизменным. Если же перед кормлением в же­лудке ребенка остается более 10% введенного молока, следует изме­нять режим и разовый объем пи­тания.

Постоянное кормление при помощи зонда показано детям с весом меньше 1200 г или де­тям более крупным, но с нарушением пассажа молока по желудочно-кишечному тракту.

Существует несколько способов длительно­го кормления с помощью зонда, когда молоко вводится круглосуточно или поступает с пере­рывами. Наиболее распространено введение мо­лока в течение трех часов с перерывом в один час днем и с интервалом в пять часов ночью. Первоначальная скорость введения молока со­ставляет 1,5—3 мл/кг в час. Через неделю она постепенно увеличивается до 7—9 мд/кг в час. При помощи такого способа глубоко недоно­шенные дети получают наибольшее количество питательных элементов. Также улучшается функциональная активность желудочно-кишеч­ного тракта, уменьшаются застойные явления, сокращается частота срыгиваний и нарушение дыхания, связанные с кормлением.

После улучшения состояния ребенка, акти­визации сосательного рефлекса следует посте­пенно переводить его на кормление из бутыл­ки, а затем начинать прикладывать к груди. При этом хорошо использовать метод «кенгу­ру », когда мать кладет обнаженного ребенка се­бе на грудь, располагая его вертикально в лож­бинке между молочными железами. Ребенок чувствует тепло матери, при тесном контакте с нею он успокаивается, стимулируются его со­сательные рефлексы. Одновременно увеличива­ется выработка молока у матери.

При невозможности вскармливать ребенка энтерально в первые дни его жизни проводят па­рэнтеральное кормление. При этом внутривенно вводят 10%-ный раствор глюкозы со скоростью 4—5 мл/кг в минуту (6—8 л/кг в сутки). Контро­лируя уровень глюкозы в крови, можно увеличи­вать концентрацию растворов глюкозы. Макси­мальная доза глюкозы составляет 11—12 мг/кг в минуту (16—18 г/кг в сутки). На второй день после рождения вводят растворы аминокислот в дозе 0,5—1,0 г/кг в сутки с постепенным уве­личением дозы до 3 г/кг в сутки. Со второго- третьего дня начинают вводить жировые эмуль­сии в дозе 0,5 г/кг в сутки, постепенно увеличивая дозу до 2—2,5 г/кг в сутки. Подобное кормление проводится в течение 20—24 ч при отсутствии грубых метаболических нарушений. При улучше­нии состояния ребенка назначают минимальное энтеральное введение молока способом длитель­ного зондового кормления.

В период парэнтерального кормления сле­дует ежедневно контролировать кислотный и основной состав крови ребенка, уровень ос­новных электролитов, глюкозы, мочевины. Схе­ма проведения парэнтерального питания опре­деляется состоянием ребенка, способностью к энтеральному питанию, наличием или отсут­ствием метаболических нарушений. Назначение того или иного способа кормления полностью зависит от состояния ребенка. Иногда ребенок с весом 2000 г рождается в таком тяжелом со­стоянии, что не способен к энтеральному кормлению, и наоборот, ребенок с массой тела 1300 г хорошо воспринимает молоко при дробном корм­лении и даже пытается сосать самостоятельно.

<< | >>
Источник: Бердникова О. В.. Беременность — неделя за неделей. 2007

Еще по теме Недоношенный ребенок:

  1. Недоношенный ребенок
  2. Недоношенный ребенок и уход за ним
  3. Недоношенные дети
  4. Недоношенность
  5. Кровь недоношенных детей.
  6. Кормление недоношенного ребенка
  7. Закаливание недоношенных детей
  8. Недоношенность.
  9. Кормление недоношенных детей
  10. Недоношенные дети
  11. Анемии недоношенных
  12. Недоношенность и ДЦП
  13. Недоношенность и внутричерепные геморрагии
  14. Методы вскармливания доношенных и недоношенных новорождённых
  15. Ребенок, больной желтухой
  16. Вскармливание недоношенных детей
  17. Профилактика, раннее выявление и лечение ретинопатии недоношенных
  18. Неинтересующийся ребенок