<<
>>

Родовые травмы

Родовая травма — это нарушение цело­стности и расстройство функции органов и тканей новорожденного, возникшее во вре­мя родов.

Причинами родовых травм могут быть неправильные положения плода, крупный плод, длительные роды, узкий таз, продол­жительная внутриутробная гипоксия и дру­гие.

Родовая травма головного мозга — это изменения в головном мозге в виде крово­излияний и нарушении целостности тканей, развивающиеся в результате акушерских травмирующих манипуляций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция) и внутриутроб­ного поражения головного мозга при хрони­ческой гипоксии ребенка.

Предрасполагающими и непосредствен­ными причинами родовой травмы голо­вного мозга могут быть неправильные по­ложения плода, несоответствие размеров костного таза мамы и головки новорож­денного, стремительные или затяжные ро­ды, недоношенность или переношенность плода.

Дети часто рождаются в состоянии ас­фиксии, у них наблюдаются общемозговые симптомы и нарушения внутренних орга­нов. В течении травмы мозга выделяют не­сколько периодов:

Острый период — от 7—10 дней до 1 месяца.

Подострый (ранний восстановитель­ный) — от 4—6 месяцев до 1 года.

Поздний восстановительный — от 4— 6 месяцев до 1—2 лет.

В период новорожденности отмечается медленное отпадение пуповины и заживле­ние пупочной ранки, срыгивания, рвота, не­устойчивый стул, недостаточная или избы­точная прибавка массы тела, возможно не­объяснимое повышение температуры тела. В период выздоровления у 20—30% детей со­храняются грубые неврологические, сомати­ческие и обменные нарушения. В последую­щем может быть задержка психического и речевого развития, поражение мозга, гидро­цефалия (расширение желудочков мозга).

Проявления внутричерепной родовой травмы зависят от степени нарушения моз­гового кровообращения.

Легкая степень наблюдается у новорож­денных, имевших обычно благоприятное внутриутробное развитие, но часто рожден­ных быстро или стремительно (оценка по шкале Апгар 7—6 баллов). У них выражена возбудимость, дрожание (тремор) подбо­родка, конечностей, непостоянное дрожа­ние (нистагм) глазных яблок. У некоторых малышей в первое время после рождения, наоборот, возбудимость снижена, они вя­лые, у них отмечается урежение пульса и дыхания, затем такое состояние сменяется повышенной возбудимостью. Как правило, нормализация состояния происходит на 2— 3 неделе жизни.

Средняя степень нарушения мозгового кровообращения характеризуется более выраженными нарушениями состояния (оценка по шкале Апгар 5 баллов), общей вялостью, нарушением сосания и глота­ния, угнетением врожденных безусловных рефлексов. При повышении внутричереп­ного давления малыш беспокоен, вздраги­вает, вскрикивает, плохо спит. Признаки поражения нервной системы сохраняются 1,5-2 месяца.

При тяжелой степени у малыша отмеча­ются выраженные изменения нервной си­стемы, которые обусловлены отеком мозга или кровоизлияниями в мозг.

Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Лечение проводится в стационаре и включает медикаментозные препараты (улучшающие питание головного мозга — ноотропил, энцефабол, церебролизин, глу­таминовая кислота; противосудорожные препараты, препараты, снижающие отек мозга), физиотерапию, массаж, ЛФК, кис­лородотерапию.

Кормить ребенка следует в зависимости от тяжести состояния.

В первые дни, как правила, таких детей кормят через зонд, за­тем из бутылочки, и только при улучшении общего состояния можно начать приклады­вать к груди.

Ребенок в дальнейшем длительное время должен находиться на учете невропатолога.

Кефалогематома — кровоизлияние меж­ду наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. Проявля­ется опухолью, безболезненной, упругой, не пульсирующей. В первые дни после ро­дов кефалогематома покрыта родовой опу­холью и становится заметной только после ее исчезновения. Размеры ее могут внача­ле увеличиваться, на 2—3-й неделе умень­шаться, к 6—8-й неделе наступает полное рассасывание опухоли.

Лечение: витамин К внутримышечно, прикладывание к груди через 3-4 дня. При больших размерах (более 8 см) — на 4—5-й день делают прокол для удаления кро­ви из гематомы. Назначают антибиотики.

Перелом ключицы — наиболее часто встречающаяся форма родовой травмы, об­наруживается сразу после рождения. На­блюдается ограничение движений при пе­ленании, припухлость.

Лечение — фиксирующая повязка с ва­ликом в подмышечной области. К концу второй недели жизни ребенка ключица сра­стается.

Перелом плечевой кости встречается ред­ко и возникает при затруднении выведения ручки малыша, чаще при ножном или яго­дичном предлежании. Лечение заключается в наложении гипсовой повязки на повреж­денную ручку сроком на 3 недели. Прогноз благоприятный.

Перелом бедренной кости возникает в ос­новном при извлечении плода за ножку. Для лечения перелома бедра требуется спе­циальное вытяжение конечности.

Парез лицевого нерва является осложне­нием при наложении акушерских щипцов. Сопровождается сглаживанием носогубной складки, опусканием угла рта. При плаче рот малыша перетягивается в здоровую сто­рону. Прогноз благоприятный — в 90% на­ступает излечение, обычно в течение не­скольких недель.

Акушерский парез — это нарушение функ­ции верхней конечности малыша вследствие повреждения нервных путей в ходе родов. В зависимости от того, какие нервные пути повреждены, различают верхний, нижний и тотальный акушерские парезы.

Для верхнего типа характерно поврежде­ние верхних пучков плечевого сплетения (парез Эрба). Он проявляется следующими признаками: плечико опущено книзу, руч­ка вяло висит вдоль туловища в положении приведения, но движения кисти и пальцев сохранены.

Для нижнего типа характерно поврежде­ние шейного нервного сплетения (парез Клюмпке): отсутствия движения предпле­чья и пальцев.

Лечение заключается в наложении ши­ны на ручку, предварительно придав ей физиологическое положение. В комплекс­ную терапию входит обязательно массаж, гимнастика, физиопроцедуры. В случае своевременного лечения парезов — про­гноз благоприятный.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Макацария А. Д., Кузнецова С. В.. Большая энциклопедия. Мама и малыш.. 2007 {original}

Еще по теме Родовые травмы:

  1. Родовая травма и родовые повреждения
  2. Родовая травма.
  3. Родовые травмы
  4. Родовая травма
  5. Внутричерепная родовая травма
  6. КРОВОТЕЧЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТРАВМОЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ
  7. Родовая травма
  8. Родовая черепно-спинальная травма
  9. Асфиксия плода и новорожденного. Внутричерепная родовая травма
  10. Родовые травмы других отделов периферической нервной системы
  11. Родовая травма спинного мозга и плечевого сплетения
  12. Внутричерепная родовая травма. Классификация симптомов. Клиника, диагностика. Основные этапы лечения
  13. Патогенез перинатального травматического повреждения нервной системы. Родовая травма и ДЦП
  14. БОЛЕЗНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ И МАССА ПЛОДА. ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ. РОДОВАЯ ТРАВМА. РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГИПОКСИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА. БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ
  15. Лечебная физкультура при парезе руки, обусловленном родовой травмой
  16. ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА. НЕДОНОШЕННОСТЬ, ПЕРЕНОШЕННОСТЬ. РОДОВАЯ ТРАВМА. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО (для педиатрического факультета)
  17. Перинатальная патология, недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного. Внутриутробные инфекции: цитомегалия, токсоплазмоз, герпес.
  18. ЗАНЯТИЕ 13 Первая доврачебная помощь при травмах. Закрытые повреждения мягких тканей. Черепно-мозговые травмы. Повреж­дения грудной клетки. Транспортная иммобилизация при травмах.
  19. Родовые силы: схватки и потуги. Их продолжительность и чередование в разные стадии родов