<<
>>

Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)

Острые и хронические аллергические заболевания околоносовых пазух представляют собой особую категорию патологических состояний слизистой оболочки верхних дыхательныхпутей, возникающих в результате повышенной чувствительности организма больного к чужеродному белку (антигену илиаллергену) и вследствие неврогенных и эндокринных расстройств.

В патологии заболевания большая роль принадлежит неинфекционным аллергенам — пылевым, эпидермальным, пыльцевым, бытовым.
Как правило, в процесс вовлекаются верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт. Остальные пазухи поражаются редко. Обычно аллергический синуит сопутствует аллергическому риниту и иногда сопровождается рядом других этиологически связанных заболеваний (крапивница, бронхиальная астма, экзема). При аллергическом синуите возможно вторичное инфицирование слизистой оболочки, в таком случае заболевание приобретает черты гнойного поражения пазухи. Слизистая оболочка при аллергии претерпевает ряд изменений, в частности наступают выраженный отек слизистой оболочки и серозная транссудация, а также гиперплазия ее, образуются полипы, возникает отек подслизистого слоя с инфильтрацией эозинофилами.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Признаки аллергического синуита всегда сочетаются с явлениями поражения слизистой оболочки полости носа. Правильнее говорить о симптомах аллергического риносинуита. Для заболевания характерно приступообразное течение. Такой приступ может развиться внезапно, сопровождается беспрестанным чиханьем, зудом в носу, резким затруднением носового дыхания и появлением обильных жидких выделений. В конце приступа больной отмечает тяжесть в голове и шум в ушах. При риноскопии слизистая оболочка носа (раковин) имеетцианотичный оттенок; на этом фоне выявляют отдельные белые пятна (за счет спазма капилляров). В межприступном периоде слизистая оболочка может быть бледной, отечной, реже имеет нормальный вид.

Длительное течение аллергического риносинуита нередко приводит к полипозному перерождению слизистой оболочки. При риноскопии в таких случаях можно видеть полипы различной величины, исходящие из среднегоносового хода из- под средней носовой раковины.

На рентгенограмме околоносовых пазух больного аллергическим синуитом умеренное гомогенное понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта (чаще с одной стороны). В отличие от гнойного синуита повторная рентгенография пазух, произведенная через несколько дней, может дать диаметрально противоположный результат, т.е. та пазуха, которая была непрозрачной, стала прозрачной. Отсасывание и промывание пазухи на стороне поражения могут не дать никакого патологического содержимого либо получают серозную жидкость (необходимо дифференцировать от кисты) или слизь.

Д и а г н о с т и к а аллергического синуита основывается на жалобах больного, анамнезе, данных осмотра и лабораторного исследования. В диагностике заболевания следует учитывать возраст больного, наличие у него или родственников непереносимости каких-либо веществ, запахов. Существенная роль принадлежит сезонности обострения. Окончательный диагноз должен быть поставлен аллергологом на основании специальных лабораторных исследований, таких как скарификационные и внутрикожные пробы с аллергенами, определение содержания эозинофилов в крови, отделяемом из носа и содержимом верхнечелюстных пазух.

При наличии полипов в носу или появлении у больного усиливающейся боли в области лба необходимо выполнить рентгенографию околоносовых пазух с введением контрастного вещества (йодолипол, если нет реакции на йод) в верхнечелюстную пазуху той стороны, где при осмотре в полости носа больше полипов.

Л е ч е н и е должно проводиться вместе с аллергологом. Терапия аллергической риносинусопатии предусматривает, во-первых, устранение факторов, вызывающих обострение заболевания (корм для рыбок аквариумов, домашние животные, пищевые продукты, различного рода пыль и запахи, лекарственные препараты и др.); во-вторых, гипосенсибилизацию. Она может быть специфической, когда лечение осуществляют малыми дозами аллергена, обнаруженного при пробах на переносимость, или неспецифической. Целесообразно назначение антигистаминных препаратов, таких как диазолин (0,05 г 3 раза в день), перновин (0,025 г 3 раза в день, детям — из расчета 0,5 мг на 1 кг массы тела на прием), супрастин (0,025 г3 раза в день), аллергодил, беконаза, фликсоназе и др. Некоторым больным показано введение в пазуху суспензии гидрокортизона (25 мг препарата, разведенного в 4 мл изотонического раствора натрия хлорида). Для местного аппликационного лечения можно использовать фликсоназе по схеме. Больной нуждается в наблюдении аллерголога.

Хирургические вмешательства на пазухах должны бытьчеткообоснованными. Следует иметь в виду, что радикальная операция необходима лишь при полипозной форме, при других формах можно провести эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи с целью улучшения ее аэрации и опорожнения. Небольшие изменения слизистой оболочки позволяют выполнить микрохирургическое вмешательство через естественное соустье или переднюю стенку пазухи, однако при обширном полипозе надо делать типовую радикальную операцию с удалением всех полипов. Операции в полости носа должны преследовать единственную цель — улучшение дыхания; в связи с этим предпочтения заслуживают методы лазерной деструкции, подслизистая вазотомия нижних и средних раковин. При этом операция, как правило, является одним из этапов комплексного лечения. Для повышения местной и общей резистентности организма следует уделять внимание организации труда и быта больного, рекомендовать прогулки на чистом воздухе.
<< | >>
Источник: Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингология: Руководство для врачей. Часть 2. 2001 {original}

Еще по теме Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты):

  1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
  2. Заболевания околоносовых пазух
  3. Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек квинке
  4. Операции при заболеваниях носа и околоносовых пазух
  5. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ, ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И УХА
  6. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
  7. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
  8. Аллергические заболевания глаз
  9. Аллергические заболевания носа и уха
  10. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
  11. Аллергические заболевания кишечника
  12. Лечение аллергических заболеваний
  13. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  14. Аллергические заболевания
  15. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  16. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  17. Аллергены. Этиология аллергических заболеваний
  18. Аллергические заболевания кожи
  19. ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  20. Аллергическое профессиональное заболевание