<<
>>

АДДИСОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Определение

Аддисоническим кризом называется абсолютная или относительная недостаточность адренокортикотропных гормонов, ведущая к гемодинамическим или другим нарушениям.

Этиология

Первичная адреналовая недостаточность.

Вторичная адреналовая недостаточность.

Недостаточность гормонального синтеза:

этомидат угнетает синтез адренокортикостероидов, но нет данных о его способности инициировать аддисонический криз.

Типичные случаи

Пациенты с первичной или вторичной адреналовой недостаточностью.

Резкое прекращение лечения стероидами.

Пациенты, в недавнем прошлом получавшие стероиды, подвергшиеся большой операции или с инфекционными осложнениями послеоперационного периода.

Профилактика

Назначение кортикостероидов в предоперационном периоде всем пациентам, получавшим в течение года до операции стероиды в угнетающих кору надпочечников дозах (более 5 мг/день преднизона или эквипотенциальные дозы других стероидов);

гидрокортизон в/в, 100 мг перед индукцией в анестезию, с последующим назначением 200—300 мг/день дробно.

Выявление пациентов с первичной или вторичной адреналовой недостаточностью.

Высокая степень настороженности в отношении вероятности адреналовой недостаточности у пациентов с серьезными системными заболеваниями, часто требующими применения стероидов.

Проявления

Данное состояние может проявиться поздно, только в послеоперационном периоде, и развиться очень остро.

Гипотензия.

Шок.

Тошнота и рвота.

Ситуации с похожими признаками

Септический шок.

Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия}.

Как действовать

Если гипотензия или сердечно-сосудистая недостаточность развились у пациента с риском адреналовой недостаточности,

быстро увеличивайте ОЦЖ (кристаллоиды и коллоиды);

введите гидрокортизон в/в, 100 мг болюсно, повторяя каждые 6 ч;

гемодинамическая поддержка вазопрессорами или инотропами;

при возможности — выявление и коррекция изначальных

причин адреналовой недостаточности.

Проверьте, нет ли других, более вероятных причин гипотензии и шока:

гиповолемия;

передозировка анестетиков или других медикаментов;

первичное поражение сердечно-сосудистой системы;

высокое внутригрудное давление.



Осложнения

Остановка сердца. Осложнения в результате стероидной терапии.
<< | >>
Источник: Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.. Критические ситуации в анестезиологии. 2000 {original}

Еще по теме АДДИСОНИЧЕСКИЙ КРИЗ:

  1. Надпочечниковыи криз
  2. Гипертонический криз
  3. Гиперкальциемический криз
  4. Гипертонический криз
  5. Катехоламиновый криз
  6. Гипокальциемический криз
  7. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
  8. Паркинсонизм: акинетический криз
  9. Тиреотоксический криз
  10. Гипертонический криз
  11. Гипертонический криз
  12. Миастенический криз
  13. Гипертонический криз