<<
>>

Алгоритмы постепенного прекращения длительной ИВЛ

(В.Л. Кассиль, М.А. Выжигина, Г.С. Лескин. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. — М.: Медицина, 2004)

I этап. Снизить FiO2 до 0,3, частоту вентиляции до 14—16 уд. в мин, дыхательный объем до 8—8,5 мл/кг, ПДКВ — до 5—7 см вод.
ст. Этот этап следует использовать у всех без исключения больных независимо от этиологии дыхательной недостаточности. Далее возможны варианты.

Первый вариант (для больных с паренхиматозной дыхательной недостаточностью)

II этап. Включить режим «поддержка давлением + ППВЛ», установив давление поддержки, равное давлению плато (Рплат), и частоту принудительных вдохов, равную частоте при ИВЛ.

III этап. Постепенно, в течение нескольких часов, а иногда и суток, снизить частоту принудительных вдохов до 2—3 уд. в мин. Задаваемое давление поддержки следует так же снижать очень медленно, в течение нескольких часов или суток, по 1—2 см вод. ст. Снижать давление можно параллельно урежению принудительных вдохов, но лучше начинать это, когда частота принудительной вентиляции достигла 6—8 уд. в мин. Уменьшение степени респираторной поддержки необходимо проводить под строгим контролем над частотой самостоятельного дыхания и пульса, артериальным давлением и SpO2 по пульсоксиметру.

Главный параметр — частота самостоятельного дыхания; она должна быть не более 20 и не менее 10 уд. в мин. При появлении участия в дыхании вспомогательных мышц немедленно вернуться к предыдущему этапу.

IV этап. После полного выключения режима СППВЛ и снижения поддержки при ВПД до 6—8 см вод. ст. можно перейти на режим СДППД под тем же контролем.

V этап. Прекратить СДППД, произвести экстубацию трахеи и обеспечить ингаляцию кислорода через маску или носовые катетеры.

Второй вариант (для больных с вентиляционной дыхательной недостаточностью)

II этап. Включить режим СППВЛ, установив частоту принудительных вдохов, равную частоте искусственной вентиляции. Постепенно, очень медленно, снижать частоту принудительных вдохов, до тех пор пока не появится самостоятельное дыхание в промежутке между ними. Дождаться, пока частота самостоятельных вдохов не будет более 10 уд. в мин. После этого прекратить урежение механических вдохов на несколько часов (если ИВЛ продолжали более 14—15 дней — на сутки).

III этап. Строго мониторировать частоту самостоятельных вдохов. Она должна быть не менее 10 и не более 20 уд. в мин.

IV этап. После стабильной частоты самостоятельного дыхания не менее 10 и не более 20 уд. в мин на протяжении 4—6 ч продолжить урежение принудительных вдохов.

V этап. Если частота принудительной вентиляции снижена до 4—6 уд. в мин, а частота самостоятельных вдохов при этом не выходит за указанные выше пределы, состояние больного и показатели газообмена остаются удовлетворительными, можно перейти на СДППД и через 5—6 ч прекратить респираторную поддержку.

Третий вариант (пригоден практически для всех больных)

II этап. Заменить традиционную ИВЛ струйной высокочастотной (ВЧ) ИВЛ с частотой 110—120 уд. в мин и рабочим давлением, достаточным для создания «дыхательного комфорта».

III этап. Постепенно (или ступенчато, по 0,25—0,3 кгс/см2 каждые 40 мин) снижать рабочее давление, не меняя частоты вентиляции.

IV этап. Через 30 мин после снижения рабочего давления до 0,3 кгс/см2прекратить ВЧ вспомогательную вентиляцию легких (ВВЛ), произвести экстубацию трахеи и обеспечить ингаляцию кислорода через маску или носовые катетеры.

Если в распоряжении врача нет современного респиратора, способного реализовать методы вспомогательной вентиляции легких, прекращение ИВЛ становится мероприятием, сопряженным с большим риском, но оно, естественно, возможно.

Четвертый вариант (без использования ВВЛ)

II этап. Если после снижения FiO2, ПДКВ и VT состояние больного не ухудшилось, следует зафиксировать в карте наблюдения или истории болезни частоту пульса, артериальное давление и определить газы и КОС крови; отключить респиратор и через 5, 10 и 20 мин самостоятельного дыхания вновь измерить артериальное давление, частоту пульса и сосчитать частоту дыхания; измерить МОД и ЖЕЛ с помощью вентилометра; определить отношение f/VT. На растание тахикардии, артериальная гипертония, прогрессирующее увеличение МОД, дыхание более 30 уд. в мин, ЖЕЛ ниже 15 мл/кг, отношение f/VT более 105 являются противопоказаниями к продолжению самостоятельного дыхания. Если состояние пациента не ухудшается, ЖЕЛ превышает 15 мл/кг, отношение f/VTсохраняется на уровне не более 105, наблюдение следует продолжить. Через 30 и 60 мин следует повторить анализ газов и КОС крови. РО2капиллярной крови ниже 70 мм рт. ст. в условиях ингаляции кислорода и прогрессирующее снижение РСО2, а также нарастающий метаболический ацидоз являются показаниями к возобновлению ИВЛ.

Если ИВЛ проводили более 6—7 сут, первый период самостоятельного дыхания (даже при хороших клинических и инструментальных показателях) не должен превышать 1,5—2 ч.

III этап. При хорошей переносимости больным первой попытки отключения респиратора возобновить ИВЛ на 4—6 ч, после чего вновь прекратить ее под описанным контролем. Следующий сеанс можно продлить до 3—5 ч. Начинать отключение респиратора можно только в утренние часы и в первый день провести не более двух сеансов самостоятельного дыхания. На ночь ИВЛ должна быть возобновлена.

IV этап. На следующее утро можно снова начать сеансы самостоятельного дыхания, чередуя их с укорачивающимися периодами ИВЛ.

V этап. Если больной провел ночь без возобновления ИВЛ, можно считать респираторную поддержку законченной. После продолжительной ИВЛ (более 7 сут) период перехода к самостоятельному дыханию обычно продолжается не менее 2—4 сут.
<< | >>
Источник: Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. Анестезиология и интенсивная терапия. 2006

Еще по теме Алгоритмы постепенного прекращения длительной ИВЛ:

  1. Алгоритмы постепенного прекращения длительной ИВЛ
  2. Стратегия и методы постепенного прекращения ИВЛ
  3. ПРЕКРАЩЕНИЕ ИВЛ
  4. Глава 3. АЛГОРИТМЫ ИВЛ
  5. Прогноз возможности прекращения ИВЛ
  6. Прогноз успешного прекращения ИВЛ
  7. Попытка прекращения ИВЛ подготовка к отключению респиратора
  8. Режимы и алгоритмы ИВЛ при бронхообструкции
  9. Методы постепенной отмены искусственной вентиляции лёгких
  10. Постепенное очищение
  11. ДЕНЬ ДВАДЦАТЫЙ – ПОСТЕПЕННОЕ ОЧИЩЕНИЕ
  12. Прекращение респираторной поддержки
  13. Синдром длительного сдавления
  14. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
  15. Аберрантность длительного цикла
  16. Синдром длительного сдавления
  17. Принятие решения о прекращении реанимации
  18. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ
  19. Синдром длительного сдавления тканей
  20. Синдром длительного сдавления