<<
>>

АНАФИЛАКСИЯ И АНАФИЛАКТОИДНЫЕ РЕАКЦИИ

Определение

Анафилаксия и анафилактоидные реакции являются непосредственным генерализованньш проявлением гиперчувствительности к специфическому антигену.

Анафилаксия включает антиген и антитела к IgE и является результатом предварительной сенсибилизации к антигену.

Анафилактоидная реакция реализуется гистамином и может возникнуть при первом контакте с антигеном.

Активация комплемента связана как с иммуноглобулином, так и с неиммуноглобулиновым ответом, реализуемым гистамином и другими компонентами.

Этиология

Сенсибилизация пациента предшествующими контактами с антигеном с последующей выработкой антигеноспецифических Ig (IgE) антител (анафилаксия). Специфические физиологические процессы:

дегрануляция тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина, лейкотриенов и простагландинов;

активация системы комплемента.

Типичные случаи

В США приблизительно 500 человек в год умирают от анафилаксии; 75% этих. смертей вызвано аллергиями на пенициллин.

После применения веществ, способных инициировать анафилактические или анафилактоидные реакции: антибиотиков; наркотиков; протамина;

местных анестетиков группы аминоэстеров;

крови и ее препаратов;

йодированных контрастных препаратов;

мышечных релаксантов.

После применения тех же самых препаратов через короткий промежуток времени.

У пациентов с аллергией либо повышенной чувствительностью к определенным препаратам, либо с состояниями, повышающими вероятность реакции на препарат.

Реакции на протамин более вероятны у пациентов с аллергией на рыбу или после лечения протамин-цинк-инсулином.

Пациенты с нелекарственными аллергиями в анамнезе больше подвержены анафилактическим или анафилактоидным реакциям в течение анестезии.

Лица, часто контактирующие с резиновыми изделиями, больше подвержены реакции на латексные изделия в операционной. Пациенты, подвергавшиеся множественным операциям. Пациенты, нуждающиеся в частой катетеризации мочевого пузыря;

спинальная травма;

пациенты с хроническими заболеваниями. Работники здравоохранения.

Профилактика

Тщательно исследуйте анамнез на наличие данных об аллергических и измененных реакциях или астме.

Антибиотики и другие лекарства, вызывающие аллергии, вводите медленно, после тест-дозы.

По возможности избегайте переливания крови и ее препаратов. Проверяйте индивидуальную совместимость препаратов крови перед трансфузией.

При наличии реакции на латекс в анамнезе организуйте безла-тексную технологию вмешательства.

Избегайте контактов или применения латексных материалов. Используйте нелатексные хирургические перчатки. Используйте систему шприц — тройник или однонаправленный клапан для введения медикаментов (не через «резинку»).

Не пользуйтесь многократным набором медикамента из флакона с резиновой пробкой:

полностью снимите пробку с флакона;

поищите то же лекарство, расфасованное в стеклянные ампулы;

в качестве альтернативы пластиковым шприцам с ла-тексным поршнем используйте стеклянные шприцы. Если пациенту с повышенным риском аллергических реакций необходимо ввести лекарство, способное такую реакцию инициировать, примите меры профилактики. Кортикостероиды:

дексаметазон в/в, 20 мг или метилпреднизолон в/в,

100 мг. И,-антагонист:

дифенгидрамин (димедрол) в/в, 25—50 мг.
В случае тяжелой формы аллергии организуйте консультацию аллерголога.

Проявления

Анафилаксия чревата внезапным, развитием катастрофических последствий.

Со стороны сердца:

гипотензия (может быть единственным признаком у анестезированного пациента);

сердечно-сосудистый коллапс;

легочная гипертензия;

аритмии, отек легких;

бодрствующий пациент может жаловаться на головокружение, понижение уровня сознания. Дыхательные:

бронхоспазм;

повышение ПДВ;

гипоксемия;

отек легких;

стридор, отек гортани;

бодрствующий пациент может жаловаться на затруднение

дыхания, удушье. Со стороны кожи:

сыпь, покраснение, крапивница;

зуд; отек Квинке.



Ситуации с похожими признаками

Передозировка анестетика (см. Ситуацию 62, Передозировка ингаляционных анестетиков}.

Отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких).

Тампонада перикарда (см. Ситуацию 16, Тампонада перикарда).

Венозная воздушная эмболия (см. Ситуацию 20, Венозная воздушная или газовая эмболия).

Вазовагальная реакция.

Септический шок.

Стридор (см. Ситуацию 29, Послеоперационный стридор).

Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия}.

Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого).

Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}.

Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм}.

Кожные проявления лекарственных реакций, не связанные с анафилаксией.

Жировая эмболия.

Гипертензия другой природы (см. Ситуацию 7, Гипотензия).

Трансфузионная реакция (см. Ситуацию 41, Трансфузионная реакция}.

Как действовать

Прекратите введение любого препарата — потенциального антигена.

Сохраните для исследования препараты крови. Поставьте в известность хирургов.

Проверьте, не вводили ли они какие-либо вещества в полости тела.

Приготовьтесь приостановить операцию при отсутствии эффекта от проводимого вами лечения.

Обеспечьте проходимость дыхательных путей, поддерживайте оксигенацию и вентиляцию;

увеличьте FiO^ до 100%;

при необходимости интубируйте больного;

дыхательные пути и гортань могут оказаться в

состоянии выраженного отека. При наличии гипотензии уменьшите или прекратите подачу анестетиков.

При развитии бронхоспазма и нормотензии для борьбы с брон-хоспазмом могут быть применены ингаляционные анестетики.

Быстро увеличивайте ОЦЖ.

Немедленная потребность в жидкости может быть весьма значительной (несколько литров кристаллоидов). Установите в/в катетер большого диаметра. Введите адреналин в/в.

Адреналин является препаратом выбора для лечения анафилаксии.

При гипотензии 10—50 мкг дробно, при необходимости повторяя с повышением дозы.

При сердечно-сосудистом коллапсе используйте дозы, применяемые при СЛР, 500—1000 мкг болюсно, при необходимости повторяя с повышением дозы. Введите Н, -антагонисты. Н,-блокаторы;

дифенгидрамин (димедрол) в/в, 50 мг Применение Н^-блокатор.ов не рекомендуется. При отсутствии других причин подумайте о латекс-аллергии. Устраните контакт пациента с любыми латексными изделиями:

хирургическими перчатками;

препаратами, набранными через латексные пробки флаконов;

мочевыми катетерами.

Введите кортикостероиды:

дексаметазон в/в, 20 мг болюсно;

метилпреднизолон в/в, 100 мг болюсно. При необходимости примените инвазивный мониторинг, инфу-зию вазоактивных препаратов, исследование крови.

Артериальная линия.

ЦВД или ЛА катетер.

Мочевой катетер.

Осложнения

Невозможность интубировать, вентилировать и оксигенировать.

Остановка сердца.

Гипертензия вследствие применения вазопрессоров.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.. Критические ситуации в анестезиологии. 2000 {original}

Еще по теме АНАФИЛАКСИЯ И АНАФИЛАКТОИДНЫЕ РЕАКЦИИ:

  1. Анафилактические и анафилактоидные реакции во время анестезии
  2. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК И АНАФИЛАКТОИДНЫЕ РЕАКЦИИ
  3. Анафилаксия. Аллергия. Аутоиммунные реакции.
  4. Анафилаксия
  5. ЛАТЕКСНАЯ АНАФИЛАКСИЯ
  6. Анафилаксия
  7. Анафилаксия при лечении химиотерапевтическими средствами
  8. Аллергия. Анафилаксия
  9. Гемолитическая посттрансфузионная реакция: Реакция на АВО- несовместимость. Реакция на Rh-несовместимость.
  10. Анафилаксия
  11. Острый легочный отек, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами повышенной проницаемости альвеолокапиллярной мембраны (ингаляция агрессивных жидкостей, анафилаксия)
  12. Иммунитет, его виды. Особенности иммунитета в раннем возрасте. Аллергия и анафилаксия. Меры профилактики инфекционных заболеваний в детских учреждениях.
  13. Анафилактические реакции на лекарственные препараты
  14. Анафилактические реакции
  15. Аллергические реакции I типа (анафилактические)
  16. Острые аллергические реакции
  17. Аллергические реакции
  18. Тема: Аллергические реакции гуморального (немедленного) типа (типы I-III, V)
  19. Тема: Аллергические реакции