<<
>>

Антидепрессанты

В эту группу медикаментов входит целый ряд веществ, приме­няемых для лечения депрессивных состояний. К трицикличес­ким антидепрессантам относятся мелипрамин, амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин, доксепин, азафен и др.

Отравления этими препаратами у взрослых бывают чаще всего с целью само­убийства. Особую опасность представляют отравления антидепрессантами детей; чаще это отравление мелипрамином, напо­минающим по форме и окраске шоколадное драже.

Избирательное токсическое действие — психотропное, ней­ротоксическое (антихолинергическое, антигистаминное), кардиотоксическое. Токсические дозы для взрослых — 900—2000 мг препарата.

Клиническая картина. После приема антидепрессан­тов в токсической дозе при отравлениях средней тяжести может отмечаться длительный (до 20 ч) латентный период, во время которого больные сонливы, вялы. После этого периода появля­ются судорожные подергивания шеи и верхних конечностей, ту­ловища. Голова запрокидывается назад, руки — вверх, развива­ются вращательные движения туловища. Мышечный тонус по­вышается, сухожильные рефлексы высокие. Первые симптомы при тяжелых отравлениях проявляются через несколько минут после приема препарата. Больные становятся оглушенными, вя­лыми, сонливыми. Координация движений нарушается. Примерно через час у больных развивается психическое и двигательное возбуждение, нарушается ориентировка, больные вскрикивают, куда-то пытаются бежать, что-то ловят руками. На фоне возбуждения возникают общие тонико-клонические судороги с цианозом лица, конечностей, пеной изо рта, непроизвольным мочеиспусканием. Период возбуждения и судорог сменяется сном, или развивается коматозное состояние, которое при благоприятном течении от­равления переходит в сон. При отравлении трициклическими антидепрессантами характерна непостоянная глубина нарушений сознания — кома может сменяться кратковременными эпизода­ми прояснения сознания с последующим ухудшением.

У больных с тяжелыми отравлениями антидепрессантами на­блюдается покраснение и сухость кожных покровов видимых сли­зистых оболочек. Дыхание учащается, а в случаях развития кома­тозного состояния может урежаться. Пульс учащается, возника­ют нарушения сердечного ритма и проводимости. Тоны сердца приглушены. АД снижается, вплоть до развития коллапса. На ЭКГ регистрируются синусовая тахикардия и внутрижелудочковая бло­када. Наблюдаются ослабление перистальтики кишечника с воз­можным развитием пареза, задержка мочи. Зрачки расширяются, реакция их на свет становится вялой, отмечаются анизокория и нистагм. Снижаются роговичные рефлексы. Мышечный тонус повышен, определяется дрожание конечностей, нарушение ко­ординации. Сухожильные и надкостничные рефлексы повыше­ны, кожные отсутствуют. Неврологическая симптоматика исче­зает на 3—4-й день интоксикации.

Лечение острых отравлений антидепрессантами начинает­ся с промывания желудка водой с добавлением поваренной соли или изотоническим раствором натрия хлорида (эти препараты быстро всасываются, но выделяются слизистой оболочкой же­лудка и печенью с последующим повторным всасыванием). В слу­чаях коматозного состояния промывание желудка следует произ­водить после предварительной интубации трахеи. Больным дает­ся солевое слабительное (однократно), активированный уголь (по­вторно) и делается очистительная клизма.

При отравлениях трициклическими антидепрессантами пока­зан форсированный диурез. Учитывая тот факт, что токсическое действие трициклических антидепрессантов усиливается в кис­лой среде (в щелочной — связываются с белками), проводят ощелачивание плазмы крови — внутривенное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната. При тяжелых отравлениях применяют перитонеальный диализ и гемосорбцию.

Для снятия возбуждения и судорог рекомендуется диазепам (се­дуксен, реланиум — 5—10 мг внутримышечно). Угнетение цент­ральной нервной системы устраняется введением 1 мл 0,1% ра­створа физостигмина подкожно, альтернативой могут служить дру­гие обратимые ингибиторы холинестеразы — галантамин (1—3 мл 0,25% раствора подкожно) или аминостигмин (1—3 мл 0,1% ра­створа внутримышечно или внутривенно); повторное, а тем более многократное назначение этих препаратов может привести к раз­витию судорог. При тахиаритмии внутривенно дробно вводят 1— 5 мл 0,1% пропранолола (обзидана), в случае желудочковых нару­шений ритма — лидокаин. Антиаритмики типа хинидина, новокаи­намида, ритмилена, а также сердечные гликозиды противопоказа­ны. Угнетение дыхания требует искусственной вентиляции легких.

<< | >>
Источник: Бородулин В. И.. Справочник по неотложной медицинской помощи. 2007 {original}

Еще по теме Антидепрессанты:

  1. Антидепрессанты
  2. Антидепрессанты
  3. Трициклические антидепрессанты
  4. Отравления антидепрессантами (амитриптилин, имизин, мелипрамин, триптизол и др.)
  5. Депрессия
  6. Фармакотерапия
  7. ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
  8. Средства с возбуждающим типом действия на ЦНС
  9. Психоаналептические лекарственные средства (психоаналептики)
  10. Лабораторные и инструментальные исследования
  11. Отравления препаратами стимулирующего действия
  12. Психические болезни