Аппараты искусственной вентиляции легких

Аппараты ИВЛ классифицируют в зависимости от привода и фактора, оп­ределяющего переключение с одной фазы дыхания на другую. В соответствии с первым фактором различают аппараты с ручным, пневматическим, электриче­ским и комбинированным приводом.

Кроме того, их делят на переключающиеся по давлению, объему, времени и совокупности этих параметров.

Ниже дана краткая характеристика лишь тех отечественных аппаратов ИВЛ, которые находят применение при анестезиологическом обеспечении хи­рургических вмешательств.

Аппараты ДП-10 и АДР-2. Эти аппараты с ручным приводом, портатив­ные и отличаются один от другого лишь укладками и наличием у аппарата ДП- 10 гофрированного шланга. Основными узлами рассматриваемых аппаратов яв­ляются саморасправляющийся дыхательный мешок объемом 1 —1,2 л из эла­стической резины с прокладкой из пористого материала, патрубок для подведе­ния кислорода и нереверсивный клапан, который можно подключить к маске или эндотрахеальной трубке. Эти аппараты успешно применяются для ИВЛ при неингаляционной общей анестезии на фоне миорелаксации. Дыхательный ме­шок от этих аппаратов можно использовать также для ИВЛ при ингаляционной анестезии аппаратом «Наркон-2» в условиях открытого контура дыхания.

Аппараты ИВЛ с пневмоприводом. Одним из наиболее портативных аппаратов этого типа является «Пневмат-1». Он имеет фиксированные парамет­ры минутной вентиляции легких (11,5 л/мин) и частоты дыхания (15—17 в ми­нуту). Выдох пассивный, переключение с вдоха на выдох по времени. Аппарат позволяет подключать к нему испаритель, что дает возможность использовать его при ингаляционной общей анестезии. В частности, такой вариант преду­смотрен в одной из моделей аппарата «Наркон-2».

В аппарате «Лада», относящемся к этой группе, переключение фаз дыха­ния также по времени, выдох пассивный. Минутная вентиляция легких обеспе­чивается в пределах от 0 до 20 л/мин при частоте дыхания от 10 до 40 в минуту и соотношении времени вдоха и выдоха 1,5 : 3. Аппарат можно использовать в сочетании с испарителем для проведения ингаляционной общей анестезии в ус­ловиях ИВЛ. Подключение закиси азота осуществляется через инжектор, как в аппарате «Пневмат-1».

Близким «Ладе» по устройству и основным функциональным возможно­стям является аппарат «ДАР-3». Это самый портативный отечественный аппа­рат рассматриваемой группы. Он по сравнению с предыдущими моделями рас­ходует значительно меньше газа (около 5 л/мин).

Из всех рассмотренных аппаратов ИВЛ, работающих на пневмоприводе, наиболее приемлемым в качестве дыхательной приставки к аппаратам ИН явля­ется «РД-4». Он обеспечивает проведение анестезии при любом контуре дыха­ния. Переключение с одной фазы дыхания на другую осуществляется по объе­му. Предусмотрена возможность измерения объема и давления в дыхательном контуре. На выдохе давление нулевое. Максимальная минутная вентиляция 25 л, максимальный дыхательный объем 1,2 л. Соотношение времени вдоха и вы­доха 1:1,5. Дыхательный контур аппарата разборный.

Аппараты ИВЛ с электроприводом. Аппарат «РО-6Н» стационарный, снабжен блоком ИН и предназначен в основном для ИВЛ во время анестезии, которую он позволяет проводить в условиях любого контура дыхания с нуле­вым и отрицательным давлением на выдохе. Обеспечивает минутную вентиля­цию легких до 30 л при дыхательном объеме до 1,2 л. Переключение фаз дыха­ния по объему. Соотношение времени вдоха и выдоха 1 : 1,3; 1 : 2; 1 : 3. Макси­мальное давление при вдохе 6 кПа (60 см вод. ст.). Предусмотрена возможность измерения дыхательного объема и давления в дыхательном контуре.

Аппарат «РО-6Н-05» отличается от предыдущей модели лишь тем, что в фазе выдоха создает не нулевое и отрицательное, а нулевое и положительное давление. Кроме того, имеет фиксированное соотношение времени вдоха и вы­доха 1 : 2. Дополнительно он снабжен кронштейном для крепления баллона с закисью азота.

«Спирон-301» является одной из последних моделей стационарного аппа­рата ИВЛ с блоком для проведения общей анестезии с использованием ингаля­ционных анестетиков. Он имеет наркозный блок типа «Полинаркон-4П». Аппа­рат позволяет проводить анестезию при любом контуре дыхания. Он обеспечи­вает частоту дыхательных экскурсий от 10 до 98 в минуту, переключение фаз дыхания по времени, вентиляцию от 5 до 25 л/мин, четыре различных соотно­шения времени вдоха и выдоха, нулевое и положительное (до 2,5 кПа, или 25 см вод. ст.) давление на выдохе. Аппарат позволяет проводить анестезию при спонтанном дыхании и ИВЛ вручную. Дыхательный контур разборный, что об­легчает его очистку и обеззараживание.

Из отечественных аппаратов ИВЛ с электроприводом самым портатив­ным (485 X 335 X 190 см) является «Фаза-5». Имеется укладочный ящик, кото­рый позволяет легко транспортировать аппарат и может служить удобной под­ставкой для него во время работы. «Фазу-5» можно подключать к любому аппа­рату ИН. Обеспечен пассивный выдох с регулируемым сопротивлением. Имеет­ся устройство для подогрева и увлажнения дыхательной смеси. Частота дыха­тельных экскурсий и объем вентиляции регулируются в таких же пределах, как и у стационарных аппаратов ИВЛ. «Фаза-5» позволяет проводить вспомога­тельное дыхание и высокочастотную ИВЛ. Предусмотрена возможность терми­ческой дезинфекции дыхательного контура. Имеется устройство, сигнализи­рующее об опасном падении давления в дыхательном контуре аппарата, а также о перегреве увлажнителя.

Уход за наркозно-дыхательной аппаратурой и техника безопасности в операционной. Аппараты ИН и ИВЛ относятся к техническим средствам, кото­рые используются повседневно и подключаются к больным на более или менее длительный период, контактируя при этом непосредственно с их дыхательной системой. Это создает условия для переноса микрофлоры от больного в аппарат и обратно. Накоплены убедительные данные, свидетельствующие о возможно­сти перекрестного инфицирования больных в случаях недостаточного обеззараживания рассматриваемых аппаратов. Обсеменение их микроорганизмами, вегетирующими в дыхательных путях больных, наиболее вероятно при рецир­куляции газов.

Однако такая возможность не исключена и в условиях неревер­сивного контура дыхания.

Инфицированию наиболее подвержены присоединительные элементы ап­паратов — коннекторы, адаптеры, тройники и др. Часто при длительной анесте­зии и ИВЛ бактерии с циркулирующими газами и конденсатом из дыхательных путей больного переносятся в гофрированные шланги, сборник конденсата, ув­лажнитель и другие части дыхательного блока аппарата.

В связи с этим большое значение приобретает систематически и правиль­но проводимое обеззараживание аппаратов ИН и ИВЛ. Наиболее широко ис­пользуется в клинической практике методика обеззараживания, разработанная в Научно-исследовательском институте медицинского приборостроения и Науч­но-исследовательском институте дезинфекции и стерилизации. В соответствии с ней, как и другими предложенными методиками, первым этапом обеззаражи­вания является мойка комплектующих деталей под струей воды. Затем на 15— 20 мин погружают детали в горячий (50 °С) раствор, который готовят из расчета 20 мл 30% пергидроля и 5 г моющего порошка («Прогресс», «Новость» или др.) на 1 л горячей воды. По прошествии указанного времени замоченные детали аппарата моют в том же растворе ватно-марлевым тампоном и прополаскивают в проточной воде.

Вторым этапом обеззараживания по этой методике является дезинфекция или стерилизация. С целью дезинфекции резиновые детали (дыхательные меш­ки, маски, гофрированные трубки, прокладки и др.), корпус и станину адсорбера с вкладышем, клапан разгерметизации, слюдяные клапаны погружают на 1 ч в 10% раствор формалина или 3% раствор перекиси водорода. Затем их дважды прополаскивают в дистиллированной воде, протирают стерильной простыней и хранят в медицинском шкафу. Дыхательные гофрированные шланги для про­сушивания подвешивают.

Металлические детали рекомендуется стерилизовать водяным паром при температуре 126 °С и давлении 150 кПа (1,5 кгс/см2) в течение 30 мин, горячим воздухом при температуре 180°С в течение 60 мин или кипячением в течение 45 мин.

Помимо описанной методики, в последние годы разработаны и другие. В частности, заслуживают внимания два варианта обеззараживания, предложен­ные Д. В. Вартазаряном (1987). Один из них основан на применении хлоргексидина и заключается в том, что после промывания подлежащих дезинфек­ции частей аппарата в проточной воде их замачивают в 0,5% растворе хлоргексидина на 30 мин. Одновременно заливают 0,02% раствор хлоргексидина в ув­лажнитель аппарата ИВЛ. Затем аппарат собирают, заливают в испаритель эфи­ра 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина (раствор состоит из 40 мл 70% этило­вого спирта и 1 мл 20% раствора хлоргексидина), устанавливают полузамкну­тый контур и в течение 60 мин подают в него через дозиметр 2 л кислорода в минуту. После этого аппарат проветривают потоком кислорода при полуоткры­том контуре в течение 10—15 мин. Достоинством методики является высокая его эффективность; недостаток заключается в большом расходе дезинфектанта и продолжительном процессе дезинфекции.

Второй вариант позволяет обеззараживать аппараты относительно быст­ро. Он основан на использовании ультразвукового аэрозольного ингалятора, в который заливают 50 мл 0,5% водного или спиртового раствора хлоргексидина или 0,5% раствора надуксусной кислоты. После того как детали промыты и ап­парат собран, к дыхательному контуру подсоединяют ингалятор и включают его в электросеть. Он работает в течение 30 мин в условиях полузакрытого контура. При этом увлажнитель должен быть заполнен 0,02% раствором хлоргексидина. После завершения дезинфекции через аппарат в течение 15 мин пропускают ки­слород для удаления остатков дезинфицирующих средств.

В профилактике передачи инфекции через наркозно-дыхательные аппара­ты в последние годы важную роль отводят включению в дыхательный контур бактериальных фильтров. Отечественная промышленность выпускает фильтр бактериальной защиты «Фибаз-1-05», предназначенный специально для рас­сматриваемых аппаратов. Проведенные исследования показали высокую его эффективность.

Использование при анестезии сжатых газов и воспламеняющихся ингаля­ционных анестетиков требует соблюдения определенных правил безопасности. В связи с увеличением в последние десятилетия количества используемых в операционных различного рода электрических аппаратов и приборов, а также с широким использованием синтетических материалов, являющихся источником статического электричества, потенциальная опасность взрывов в условиях при­менения воспламеняющихся анестетиков значительно возросла. В целях безо­пасности необходимо строго выполнять требования, предусмотренные соответ­ствующей инструкцией.

Основные правила безопасности.

1. Баллоны с кислородом и закисью азота, находящиеся в операционном блоке, должны быть надежно фиксированы к аппаратам ИН или к стене. Во из­бежание самовозгорания при подсоединении редуктора и шлангов нельзя ис­пользовать прокладки из резины, кожи, промасленного картона. На резьбу со­единительных элементов можно наносить только специальные инертные к ки­слороду смазки.

2. При проведении анестезии воспламеняющимися анестетиками в опера­ционной нельзя применять открытый огонь, диатермию, искрящееся электро­оборудование, эндоскопы.

3. В операционных розетки и штепсельные разъемы должны быть распо­ложены на уровне не менее 1,6 м от пола и снабжены блокирующими устройст­вами, не позволяющими случайно вынуть вилку. Операционные должны хоро­шо вентилироваться. Влажность воздуха в них должна быть не ниже 60%.

4. Операционные столы, аппараты ИН, ИВЛ, другие электрические аппа­раты и приборы должны быть надежно заземлены через специальные шины.

5. Персонал операционных обязан носить одежду из хлопчатобумажной ткани, обувь на кожаной подошве или галоши из антистатической резины.

6. Сразу после окончания анестезии анестетики следует сливать из испа­рителей.

7. Все части аппаратов ИН, требующие смазки, следует смазывать только специальной смазкой (РТУ № БУ 6562), а эндотрахеальные трубки — чистым глицерином.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Под ред. Бунятяна А.А.. Руководство по анестезиологии. 1995

Еще по теме Аппараты искусственной вентиляции легких:

  1. ОТЛУЧЕНИЕ ОТ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
  2. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с периодическим раздуванием легких
  3. Искусственная вентиляция легких при операциях на легких и органах средостения
  4. Искусственно-вспомогательная вентиляция легких
  5. Искусственная вентиляция легких
  6. РЕЖИМЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
  7. Режимы искусственной вентиляции легких
  8. Высокочастотная искусственная вентиляция легких
  9. Искусственная вентиляция легких
  10. Искусственная вентиляция легких
  11. Искусственная вентиляция легких
  12. Показания к искусственной вентиляции легких
  13. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ