Задать вопрос врачу онлайн
Запись на прием к врачу

Что такое trigger (триггер), или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?

Слово trigger переводится как спусковой крю­чок, пусковое устройство, пусковое реле, запуск. Для аппарата ИВЛ - это пусковая схема, включающая вдох.

В настоящее время для включения вдоха могут быть ис­пользованы различные параметры:

1. Время.

2. Давление.

3. Поток.

4. Объём.

5. Электрический импульс проходящий по диафрагмальному

нерву.

6. Сигнал с внутрипищеводного датчика давления.

7. Сигнал получаемый за счёт изменения импеданса (электри­ческого сопротивления) грудной клетки при начале вдоха и т.д.

По-английски параметр, используемый для срабатывания триггера, называется trigger variable.

Нам кажется забавным представить trigger в виде маленького робота по имени Триггер внутри аппарата ИВЛ. Для работы у Триг­гера есть часы-таймер и приборная доска, на которую приходит ин­формация с датчиков объёма, давления, потока и дублируются сигналы, идущие по N.frenicus к диафрагме. В зависимости от по­ставленной задачи Триггер включит вдох аппарата ИВЛ в ответ на один из сигналов.

- Когда аппарат ИВЛ навязывает пациенту частоту дыха­ния?

- Когда у Триггера в распоряжении только часы-таймер.

Time trigger - самый старый «классический» способ работы

Триггера - по часам (вдох включается, когда время пришло). Так ра­ботает Триггер при глубокой анестезии в условиях мышечной релак­сации, при заболеваниях, приводящих к выключению дыхательной

мускулатуры, или если по другому не умеет (на старинных аппаратах ИВЛ середины прошлого века). В тех случаях, когда пациент в со­стоянии совершить попытку вдоха и делает это в собственном ритме, возникает конфликт между человеком и аппаратом - десинхрониза­ция. На чьей стороне будет врач? Если нужно продолжать ИВЛ в прежнем режиме в силу терапевтических стратегий (например, у па­циента столбняк или эпистатус) или если аппарат ИВЛ по-другому не умеет, врач «выключает» пациента.

Если сработал Time trigger - значит вдох начал ап­парат ИВЛ

Все остальные способы триггирования - это отклик аппарата ИВЛ на инспираторную попытку пациента.

- Когда пациент инициирует аппаратный вдох?

- Когда Триггеру предписано отвечать на инспираторную по­пытку, а пациент может подать сигнал, понятный Триггеру.

Если Триггер аппарата ИВЛ оснащен всем необходимым, мы можем приказать ему включать вдох в ответ на дыхательную по­пытку пациента, то есть реагировать на сигналы с датчиков объёма, давления или потока.

Pressure trigger - Триггер срабатывает на падение давления в дыхательном контуре аппарата ИВЛ (эта опция есть на многих со­временных аппаратах ИВЛ).

Volume trigger - Триггер срабатывает на прохождение задан­ного объёма в дыхательные пути пациента. (Используется на аппа­рате Drager Babylog, сенсор датчика располагается максимально близко к дыхательным путям пациента. По мнению конструкторов аппарата, такой способ позволяет добиться наиболее чёткой работы Триггера).

Flow trigger - Триггер срабатывает на изменение потока через дыхательный контур пациента.

- Какой такой поток через дыхательный контур до начала

вдоха?

Что такое flow by?

Flow by - это поток, текущий рядом. Современные аппараты ИВЛ «умеют» так управлять клапанами вдоха и выдоха одновременно, что во время экспираторной паузы поток воздуха протекает мимо кон­нектора, соединяющего шланги аппарата с пациентом, не производя вдоха.

Flow trigger в настоящее время пользуется заслуженным уважением и любовью у врачей и пациентов, но есть Триггера и по­круче.­

Как только пациент делает инспираторную попытку поток ме­няется, срабатывает датчик потока и включается Триггер.

Фирма «MAQET» разработала и уже вышла на мировой рынок медоборудования с аппаратом ИВЛ, который оснащён систе­мой, распознающей нервный импульс, проходящий по диафрагмаль­ному нерву к диафрагме. Датчик-электрод заключён в стенке желудочного зонда и соединён тонким проводом с блоком управле­ния аппарата ИВЛ. Таким образом, аппарат ИВЛ начинает вдох в ответ на сигнал, исходящий непосредственно из дыхательного центра. Такой способ позволяет добиться максимальной синхрони­зации аппарата ИВЛ с пациентом, поскольку все остальные триггеры срабатывают в ответ на сокращение дыхательной мускулатуры. Дан­ная система называется NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist).

Включение аппаратного вдоха по любым параметрам может предполагать использование таймера как резервного сигнала. В этом случае до включения вдоха по расписанию выделяется «временное окно», когда Триггер готов включить вдох в ответ на изменение объёма, давления, потока или сигнала с диафрагмального нерва (как будет предписано). Если сигнал не поступил или не распознан, Триг­гер включит вдох по таймеру.

Резюме

Все способы включения вдоха делятся на две группы:

1. Вдох начинает аппарат ИВЛ - в эту группу входит единственный способ - «по времени» Time trigger, синонимом является выражение Machine triggering.

2. Все остальные способы включения вдоха - это ответ на инспираторную попытку пациента. Общее название для второй группы - Patient triggering.

<< | >>
Источник: Горячев А.С. Савин И. А.. Основы ИВЛ. 2009

Еще по теме Что такое trigger (триггер), или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?:

  1. А что такое норма? Или кто такой «нормальный» гражданин
  2. Что такое интубация? Как правильно использовать анафилактический набор. Промывание желудка
  3. Что вы уже можете — 2, просто пока об этом не знаете или притворяетесь, что не умеете
  4. Что такое таблица для зрения и как с ней работать?
  5. Самая простая классификация аппаратов ИВЛ (или о чём speech)
  6. Как вы можете утверждать, что все, что с нами происходит, вызвано внутренней причиной? Я остановилась на красный свет, а в это время дру­гая машина ударила меня сзади. Как я могу быть причиной этого?
  7. Как мать, я чувствую себя ответственной за то, чтобы хорошо кормить детей, потому что счи­таю, что они еще слишком малы, чтобы самим за­ботиться о своем здоровье. У меня трое детей в возрасте от четырех до девяти лет. Не считаете ли вы, что эта ответственность лежит на мне?
  8. Ранее вы говорили, что можно кормить грудью даже в тех случаях, когда вы полностью прекратили такое кормление. Как это сделать?
  9. Организация грудного вскармливания в родильном доме ИЛИ ЕСЛИ ЧТО-ТО ИДЕТ НЕ СОВСЕМ ТАК, КАК ХОТЕЛОСЬ БЫ
  10. У моего мужа панический страх оказаться без де­нег. И это при том, что и у него, и у меня постоян­ная работа. Что делать и что ему говорить?
  11. В своей первой книге вы советуете: перед тем, как уйти от супруга, женщине следует убедиться, что ее с ним действительно ничего больше не связывает и что в противном случае ей не избежать от повторения прежней ситуации.
  12. ПРАЗДНИЧНЫЕ ДИВЕРСАНТЫ, ВНУТРЕННИЕ ВРАГИ И ПРЕДАТЕЛИ-САМОЕДЫ, ИЛИ КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ СРЫВ В ДИЕТЕ И ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА ЭТО ВСЕ-ТАКИ СЛУЧИЛОСЬ
  13. Что такое токсин?