<<
>>

Депрессия

Депрессия — расстройство настроения, характеризующееся печалью и пессимизмом. Причины депрессии неизвестны, но в основе ее фармакотера-пии лежит гипотеза, что проявления заболевания обусловлены дефицитом дофамина, норадренали-на и серотонина в головном мозге или дисфункцией рецепторов этих медиаторов.

При большой депрессии на 50 % повышен уровень кортизола в крови и нарушен циркадный ритм его секреции. При лечении заболевания используют три класса препаратов: трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и атипичные антидепрессанты. Взаимодействие антидепрессантов со средствами, применяемыми в анестезиологии, может вызвать значительные осложнения. При тяжелой депрессии, резистентной к лекарственным препаратам, назначают электросудорожную терапию (ЭСТ). Общая анестезия при ЭСТ во многом способствовала безопасности и широкому распространению этой методики.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты показаны для лечения депрессии и хронических болевых синдромов (гл. 18). Все трициклические антидепре-санты блокируют обратный нейрональный захват или катехоламинов, или серотонина, или сразу обоих медиаторов (табл. 18-7). Чаще применяют дезипрамин (норпрамин) и нортрипти-лин (памелор), потому что они не имеют сильного седативного действия, а их побочные эффекты выражены слабо. Более сильным седативным эффектом обладают амитриптилин (элавил), имип-рамин (тофранил), протриптилин (вивактил), амоксапин (асендин) и доксепин (синекван). Для лечения обсессивно-компульсивных расстройств назначают кломипрамин (анафранил). Большинство трициклических антидепрессантов блокируют м-холинорецепторы, чем обусловлены сухость во рту, нарушения зрения, замедление эвакуации из желудка и задержка мочи. Некоторые трициклические антидепрессанты влияют на сердце подобно хинидину, вызывая тахикардию, уплощение или инверсию зубца T, увеличение длительности интервалов PQ, QRS и QT. Амитриптилин эффективнее прочих препаратов своей группы блокирует м-холинорецепторы, самое слабое воздействие на сердце оказывает доксепин.

В периоперационном периоде прием трицикли-ческих антидепрессантов обычно продолжается. Данные препараты повышают содержание катехо-ламинов в мозге, в связи с чем возрастает потребность в анестетиках. Трициклические антидепрессанты потенцируют действие м-холиноблокаторов, проникающих через гематоэнцефалический барьер (атропин и скополамин), что повышает риск возникновения спутанности сознания и делирия в послеоперационном периоде. Во время анестезии развивается чрезмерно мощный ответ на вазопрессоры непрямого действия и симпатическую стимуляцию. Необходимо избегать применения панкурония, кетамина и растворов местных анестетиков, содержащих адреналин (особенно на фоне анестезии га-лотаном). Трициклические антидепрессанты снижают порог судорожной готовности, поэтому, исходя из теоретических соображений, не рекомендуется использовать энфлюран. Длительное лечение трициклическими антидепрессантами вызывает истощение катехоламинов в сердце, поэтому увеличивается риск депрессии кровообращения, обусловленной анестетиками. При артериальной гипотонии показаны низкие дозы вазопрессоров прямого действия (к вазопрессорам непрямого действия прибегать не следует). Амитриптилин, блокируя м-холинорецепторы, способен спровоцировать развитие послеоперационного делирия.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

Ингибиторы МАО назначают при депрессии, соче-танной с паническими атаками и выраженной тревожностью.

Ингибиторы МАО блокируют окислительное дезаминирование аминов. Выделяют как минимум два изоэнзима МАО (тип А и тип В) с различной субстратной специфичностью. MAO-A избирательно дезаминирует серотонин, дофамин и норадреналин, a MAO-B — тирамин и фенилэти-ламин. Существующие ингибиторы МАО, применяемые для лечения депрессии, являются неселективными препаратами. Они включают фенелзин (нардил), изокарбоксазид (марплан) и транилципро-мин (парнейт). Селективные ингибиторы MAO-B неэффективны при лечении депрессии. Неселективные препараты ингибируют помимо МАО и другие ферменты. Побочные проявления включают ортостатическую гипотонию, возбуждение, тре-мор, судорожные припадки, спазмы мышц, задержку мочи, парестезии и желтуху. Гипотензивный эффект обусловлен накоплением ложного нейро-трансмиттера (октопамина). Наиболее серьезное осложнение — гипертонический криз, который возникает при употреблении пищи с высоким содержанием тирамина (сыры и красные вина).

Правило, согласно которому прием ингибиторов МАО рекомендуется прекращать за 2 нед до операции, довольно противоречиво. За исключением транилципромина, все препараты необратимо угнетают МАО. Двухнедельного перерыва в приеме достаточно для синтеза необходимого количества МАО. Исследованиями установлено, что анестезия безопасна и без периода двухнедельного ожидания (по крайней мере для ЭСТ). Фенелзин способен снижать активность холинэстеразы плазмы и удлинять время действия сукцинилхолина. При лечении ингибиторами МАО следует воздержаться от опиоидов во избежание развития редких, но опасных побочных эффектов. Наиболее серьезные осложнения обусловлены сочетанием ингибиторов МАО с меперидином и характеризуются гипертермией, судорожными припадками и комой. Длительное применение ингибиторов МАО (как и трициклических антидепрессантов) чревато возникновением чрезмерно мощного ответа на вазопрессоры непрямого действия и симпатическую стимуляцию во время анестезии. Противопоказаны препараты с адреномиметическим эффектом (панкуроний, кетамин, содержащие адреналин растворы местных анестетиков).

Атипичные антидепрессанты

Большинство атипичных антидепрессантов — это селективные ингибиторы обратного захвата серо-тонина (СИОЗС). К HPIM относят флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и пароксетин (пак-сил). Многие врачи считают их препаратами выбора при лечении депрессии. Ингибиторы обратного захвата серотонина не блокируют (или очень незначительно блокируют) холинорецепторы ЦНС и не влияют на проводимость импульса в сердце. Главные побочные эффекты — головная боль, возбуждение, нарушения сна. К числу других атипичных антидепрессантов принадлежат бупропион (велбутрин), венлафаксин (эффексор), тразодон (дезирель), нефазодон (серзон), флувоксамин (лу-вокс) и мапротилин (людиомил). Мапротилин часто вызывает судороги, что сужает сферу его применения. Бупропион угнетает обратный захват дофамина. Взаимодействие атипичных антидепрессантов с анестетиками изучено мало.

<< | >>
Источник: Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Анестезиология: книга 2-я.— Пер. с англ. — M.-СПб.: Издательство БРШОМ-Невский Диалект,2000. 366 с., ил.. 2000 {original}

Еще по теме Депрессия:

  1. Депрессия
  2. Депрессия
  3. Депрессия
  4. Депрессия
  5. Депрессия
  6. Шкала депрессии
  7. 8.1. ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ
  8. Депрессия и рак
  9. Депрессия
  10. Послеродовая депрессия
  11. Лечение депрессии
  12. Депрессия у больных инфарктом миокарда
  13. Откуда берется послеродовая депрессия?
  14. Депрессия сегмента sт как проявление вегетативной дистонии
  15. Депрессия и мания поочередно (циклотимия)