<<
>>

Эпидуральная аналгезия с помощью периодического болюсного введения местных анестетиков.



Методика введения первой дозы местного анестетика.

После исключения субарахноидального или внутрисосудистого введения тест-дозы медленно со скоростью не более 15 мг раствора анестетика низкой концентрации каждые 5 минут до общего объема 15 мл с проведением перед каждым введением аспирационной пробы вводятся растворы:

• 0,25-0,125% бупивакаина

• 0,2-0,1% ропивакаина

• 0,125-0,0625% бупивакаина + 2 мкг/мл фентанила

• 0,1% ропивакаина + 2 мкг/мл фентанила

• 0,5-1% раствора лидокаина

• 0,5-1% раствора лидокаина + 2 мкг/мл фентанила

Применение фентанила в качестве адъюванта может быть связано с развитием брадикардии плода и депрессии новорожденного, кожного зуда у матери. В случае развития зуда необходимо успокоить роженицу, что это явление кратковременно и пройдет самостоятельно.

Если зуд серьезно тревожит женщину, необходимо ввести внутривенно 10-20 мг пропофола. В качестве антагониста возможно внутривенное введение налоксона по 50 мг до общей дозы 400 мг. Следует предупредить роженицу, что после введения налоксона возможно усиление болевых ощущений.

Следует избегать применения фентанила у рожениц с псориазом, экземой.

Мониторинг уровня блока и состояния роженицы.

• Во время введения первой и всех последующих доз местного анестетика анестезиолог должен поддерживать вербальный контакт наблюдать за роженицей для своевременного выявления внутрисосудистого введения препарата, врач должен находиться с роженицей до исключения внутрисосудистого или субарахноидального введения препарата.

• В течение 3-4 схваток, следующих за введением основной дозы, должен быть получен отчетливый клинический эффект.

• Медсестра-анестезист или акушерка должна находиться с роженицей как минимум в течение 20 минут после каждого введения анестетика. Контролировать ЧСС, АД матери, ЧСС плода необходимо каждые 5 минут в течение 20 минут после каждого введения препарата.

• Персонал, осуществляющий наблюдение за роженицей, должен быть проинформирован о клинической картине осложнений и необходимости срочного вызова анестезиолога.

• В случае снижения систолического АД матери ниже 90 мм рт ст необходимо повернуть ее на бок, увеличить темп инфузии, при необходимости ввести эфедрин в начальной дозе 5 мг, обеспечить подачу кислорода матери. Появление тошноты и рвоты у роженицы, снижение частоты сердцебиения плода ниже 100 ударов в минуту также являются показанием к введению эфедрина или мезатона.

• Оценка сенсорного блока - уровень не должен превышать ТЫ0, максимум ^8. В случае распространения блока выше персонал должен вызвать анестезиолога. Метод оценки уровня чувствительного блока - холодовая проба.

• Моторный блок - оценивается по шкале Bromage.

• В идеале, подготовленная в вопросах проведения родов в условиях регионарной аналгезии акушерка должна постоянно находиться с роженицей. В случае нехватки персонала периоды пребывания женщины без наблюдения со стороны персонала должны быть сведены к минимуму. Наблюдение за роженицей после краткого инструктажа при неосложненном течении аналгезии, стабильном состоянии женщины и нормальном состоянии плода могут также осуществлять ее родственники или лица, присутствующие на родах.

<< | >>
Источник: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Практические рекомендации «Регионарная аналгезия родов». 2008

Еще по теме Эпидуральная аналгезия с помощью периодического болюсного введения местных анестетиков.:

  1. Методика поддержания аналгезии с помощью болюсного введения местных анестетиков
  2. Постоянная инфузия местного анестетика в эпидуральное пространство.
  3. Возможные проблемы после введения первой дозы местного анестетика.
  4. Осложнения после введения первой дозы местного анестетика.
  5. Комбинированная спинально-эпидуральная аналгезия.
  6. Контролируемая пациенткой эпидуральная аналгезия.
  7. Технология эпидуральной и субдуральной аналгезии
  8. ТОКСИЧНОСТЬ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
  9. Местные анестетики
  10. Местные анестетики
  11. Местные анестетики
  12. Механизм действия и фармакокинетика местных анестетиков
  13. Характеристика местных анестетиков
  14. Местные анестетики (или местноанестезирующие средства)
  15. Местные анестетики
  16. Анальгетики и местные анестетики