<<
>>

ГИПОКАЛИЕМИЯ

Определение

Гипокалиемией называется снижение концентрации К^ в плазме ниже 3,0 мэкв/л.

Этиология

Недостаточность или потери через ЖКТ:

недостаточность в рационе;

назогастральное отсасывание;

потери через ЖКТ в результате диареи и рвоты.
Почечные потери:

лечение диуретиками;

избыточный эффект минералокортикоидов или глюкокортикоидов;

заболевания тубулярного аппарата почек;

магниевое истощение.

Сдвиги на клеточном уровне:

метаболический или респираторный алкалоз;

действие инсулина;

гипокалиемический периодический паралич;

гиперальдостеронизм;

бета^-адренергические агонисты или альфа-адренергические антагонисты облегчают вход К^ в клетку.

Типичные случаи

Острая гипокалиемия представляет значительную опасность для пациента; хроническая гипокалиемия менее существенна.

Пациенты с диареей, рвотой или подготавливаемые к операциям

на толстом кишечнике. Пациенты, получающие диуретики. После кардиологических операций. После коррекции гиперкалиемии. Гипервентиляция.

Профилактика

Возмещение потерь К/^у пациентов, получающих калийистощающие диуретики.

В/в возмещение жидкости и электролитов у пациентов в процессе подготовки слабительными к операциям на толстом кишечнике.

Мониторирование и при необходимости возмещение плазменного калия во время и после АИК. Избегайте ситуаций, резко снижающих уровень калия:

гипервентиляции;

метаболического алкалоза;

бета^-адренергической стимуляции.

Проявления

Калий плазмы ниже 3,0 мэкв/л. Кардиальные:

изменения на ЭКГ:

обычно не фиксируются до снижения концентрации калия ниже 3,5 мэкв/л;

сглаживание или инверсия зубца Г;

увеличение амплитуды зубца U;

депрессия сегмента ST; тахикардия, ПСЖ;

на фоне токсического действия препаратов дигиталиса течение гипокалиемии может значительно ухудшиться. АВ аритмии.

Нарушения сердечной проводимости. Остановка сердца. Нейромышечные:

повышенная чувствительность к действию мышечных релаксантов;

слабость скелетной мускулатуры, обусловливающая:

дыхательную недостаточность;

параличи;

снижение моторики ЖКТ с парезом кишечника. Почечные:

полиурия;

метаболический алкалоз. Эндокринные:

гипергликемия.

Ситуации с похожими признаками

Ошибка лаборатории.

Миокардиальные аритмии вследствие других причин. Неадекватная реверсия недеполяризующих мышечных релаксантов. Изменения интервала ST вследствие других причин (см. Ситуацию 10, Изменения сегмента ST).

Как действовать

Если K+ плазмы выше 2,6 мэкв/л, нет изменении на ЭКГ и пациент не получал дигиталис, экстренное замещение А4 не является необходимым и плановая операция может быть выполнена.

Отложите плановую операцию и начните оральное замещение 1^, если:

l^ плазмы ниже 2,6 мэкв/л;

гипокалиемия протекает остро;

есть аритмия;



появились другие осложняющие признаки и симптомы;

пациент получает дигоксин.

Для экстренной или неотложной операции в условиях, когда К^ ниже 2,6 мэкв/л или развилась клиническая симптоматика:

до начала индукции возмещайте потери K+ в/в до достижения по крайней мере уровня в 3,5 мэкв/л.

При возможности проводите инфузию через ЦВД-катетер.

Темп инфузии не должен превышать 1 мэкв/мин, за исключением коррекции угрожающих жизни желудочковых аритмий у пациентов с диагностированной гипокалиемией;

в процессе инфузии необходимо мониторирование

ЭКГ (см. Ситуацию 33, Гиперкалиемию). Наблюдайте за возможной утечкой инфузионных растворов.

Препятствуйте накоплению К^ в трубках инфузионных или обогревающих систем. В процессе интенсивного восстановления К4 исследуйте плазменный уровень I^ ежечасно. У пациентов с гипокалиемией:

перед экстубацией убедитесь в полной реверсии мышечных релаксантов и адекватном восстановлении нейромы-шечных функций.

Если восстановление мышечного тонуса после операции замедлено, исследуйте ГАК.

Осложнения

Затрудненная реверсия недеполяризующих мышечных релаксантов. Гипокалиемия, миокардиальные аритмии или остановка сердца

вследствие избыточного темпа возмещения К^ Боль и тромбофлебит в зоне в/в инфузии при использовании

нецентральных вен для возмещения К^
<< | >>
Источник: Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.. Критические ситуации в анестезиологии. 2000

Еще по теме ГИПОКАЛИЕМИЯ:

  1. Гипокалиемия
  2. Гипокалиемия
  3. Гипокалиемия
  4. Гипокалиемия
  5. Гипокалиемия
  6. Гипокалиемия
  7. Какие клинические проявления, помимо артериальной гипертензии, наблюдаются при стенозе почечной артерии?
  8. Нарушение баланса калия
  9. Метаболический алкалоз
  10. Водно-электролитное состояние и его нарушения
  11. Гипервитаминоз D