<<
>>

ГИПОТЕНЗИЯ ВО ВРЕМЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Определение

Среднее артериальное давление менее 50 мм рт. ст. во время искусственного кровообращения рассматривается как гипотензия.

Этиология

Низкая вязкость крови вследствие гемодилюции.
Снижение потока из помпы АИК:

частичная окклюзия роликовой помпы;

ошибка в расчете необходимого пациенту потока;

снижение венозного возврата в резервуар оксигенатора;

гиповолемия. Трудности при канюляции аорты:

расслоение аорты аортальной канюлей;

аортальная канюля введена в аорту слишком глубоко;

канюляция сонной или безымянной артерии. Пережатие аортальной канюли аортальным зажимом. Сниженное ССС:

передозировка вазодилататоров;

гипертермия.

Типичные случаи

Острое снижение вязкости крови при запуске АИК. Аортальная канюля введена слишком глубоко:

большая вероятность пережатия аортальным зажимом;

возможен перегиб канюли. Частичная окклюзия роликовой помпы. Заворот трубок роликовой помпы. Применение вазодилататоров;

инфузионный насос или капельница:

включены случайно;

неправильно настроены;

неисправны.

Во время согревания после гипотермии. Антикоагулянты в присутствии

язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или других состояний, чреватых массовым кровотечением;

недавней канюляции крупного кровеносного сосуда.

Профилактика

Контроль артериального давления (САД 60—80 мм рт. ст.) во время канюляции аорты, наложения и снятия аортального зажима.

Наблюдайте за канюляцией, запуском АИК, наложением зажимов и информируйте хирурга о наблюдаемых отклонениях:

расслоении аорты;

слишком глубоком введении аортальной канюли;

пережатии аортальной канюли аортальным зажимом. Применяя вазодилататоры, тщательно настраивайте инфузионный

насос или капельницу. Поддерживайте гематокрит не ниже 20% во время применения рутинного ИК.

Во время ИК мониторируйте температуру по крайней мере в двух точках.

Проявления

Снижение САД во время ИК. Признаки органной гипоперфузии:

олигурия;

замедление медленного ритма ЭЭГ:

может наблюдаться при И К в норме вследствие гипотермии и применения барбитуратов;

При расслоении аорты могут наблюдаться:



острое расширение и голубоватый оттенок аорты;

низкое САД;

нарастание давления в аортальной перфузионной линии;

снижение венозного возврата.

Попадание кончика аортальной канюли в один из арочных сосудов проявляется в:

повышении давления в артериальной коммуникации АИК;

низком САД;

оторее, ринорее, конъюнктивальном отеке, отеке лица вследствие мозговой гиперперфузии.

Неожиданно быстрое введение вазодилататоров проявляется в:

высокой скорости потока в камере капельницы;

слишком быстром движении подвижных частей ин-

фузионного насоса.

Может временно сопровождать подсоединение нового ва-зодилататора к порту ЦВД-катетера либо недавнее изменение в скорости инфузии уже вводимого препарата.

Ситуации с похожими признаками

Артефакт инвазивного измерения кровяного давления (см. Ситуацию 7, Гипотензия).
Анафилаксия (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и стафилактоидные

реакции).

Как действовать

Убедитесь в факте снижения кровяного давления:

промойте артериальную линию:

проверьте трансдуцер, систему трубок, артериальный катетер на наличие обструкции, перегиба, рассоединения или пузырьков воздуха;

проверьте калибровку и обнуление трансдуцера;

проверьте давление артериальной части контура помпы АИК;

при пульсирующем кровотоке измерьте кровяное давление прибором для НАД. Информируйте о гипотензии хирурга.

Просите хирурга пропальпировать аорту для оценки внутриаортального давления;

осмотрите аорту для исключения расслаивания;

убедитесь, что кончик катетера находится в аорте.



Просите перфузиолога проверить наличие проблем с контуром АИК и устранить их.

Проверьте трубки АИК на наличие перегибов, обструкции или воздушной окклюзии венозной части контура;

проверьте параметры, заданные на помпе АИК;

убедитесь в отсутствии окклюзии роликовой помпы АИК. Проверьте инфузию всех вазодилататоров. Если применяется вазодилататор;

проверьте темп инфузии, заданный на инфузион-ном насосе или другом дозирующем устройстве;

проверьте концентрацию вазодилататора. Если вазодилататор не применяется, установите краник системы в положение ВЫКЛЮЧЕНО для исключения случайного введения вазодилататора. Остановите введение всех вазодилататоров.

В/в инфузия нитропруссида натрия или НТГ дает кратковременный эффект.

Прекращение их введения может оказаться единственным, что нужно сделать для коррекции гипотензии. Убедитесь, что испарители выключены или убавлены. Восстанавливайте кровяное давление:

просите перфузиолога временно увеличить производительность помпы АИК;

введите фенилэфрин в/в (или прямо в резервуар оксиге-натора), 50—200 мкг болюсно;

при стойкой гипотензии подумайте о применении фенилэфрина или норадреналина инфузионно. Проверьте гематокрит:

при гематокрите менее 20% добавьте эритроцитную массу для повышения гематокрита и вязкости крови. Исследуйте ГАК и газы смешанной венозной крови:

снижение напряжения О, в смешанной венозной крови или выраженный метаболический ацидоз указывают на наличие тканевой гипоперфузии;

повысьте FiO^ до 100%;

повысьте производительность АИК;

для коррекции тяжелого метаболического ацидоза

применяйте NaHCO^. Если обнаружено расслоение аорты, немедленно прекращайте И К;

реканюлируйте истинный просвет аорты дистальнее места расслоения либо канюлируйте бедренную артерию;

может потребоваться хирургическая коррекция расслоения.



Осложнения

Расслоение аорты или крупных сосудов. Неврологические поражения. Острая почечная недостаточность. Ишемия или инфаркт миокарда.
<< | >>
Источник: Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.. Критические ситуации в анестезиологии. 2000

Еще по теме ГИПОТЕНЗИЯ ВО ВРЕМЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ:

  1. ИСКУССТВЕННАЯ ГИПОТЕРМИЯ. ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
  2. Искусственное кровообращение
  3. Искусственное кровообращение
  4. Вспомогательное искусственное кровообращение
  5. Сергей Брюхоненко: искусственное кровообращение
  6. Искусственное кровообращение
  7. ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ЗМС
  8. Искусственное кровообращение
  9. Физиологические эффекты искусственного кровообращения
  10. КОАГУЛОПАТИЯ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  11. АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ
  12. Артериальная гипотензия
  13. Патогенез артериальной гипотензии
  14. ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
  15. Гипотензия (гипотония)
  16. ГИПОТЕНЗИЯ ПОСЛЕ ПРОВОДНИКОВОЙ БЛОКАДЫ
  17. Алгоритм мероприятий при гипотензии, шоке и отеке легких