Запись на прием к врачу

Характеристика лекарственных препаратов, применяемых при отравлении

А. Глюкоза

Необходима для нормального метаболизма Ц.Н.С. Гипоглике­мия — нетипичная, но легко устраняемая причина развития комы.

К категории пострадавших с риском развития гипоглике­мии относятся:

1.

Больные диабетом, получающие поддерживающую тера­пию, особенно принимающие препараты инсулина длительного действия или гипогликемические препараты — хлорпропамид, глибенкламид (glibenclamide), — которые при длительном при­менении аккумулируется в островковых клетках.

2. Острое алкогольное отравление: взрослым требуются боль­шие объемы, однако у детей достаточно малого количества алко­голя, чтобы вызвать гипогликемию.

3. Голодание, особенно на фоне хронического заболевания печени, то есть у алкоголиков.

4. Гепатотоксические препараты, то есть поздняя стадия от­равления ацетаминофеном.

Альтернативой стандартному вливанию глюкозы больному в коматозном состоянии является инфузия с экспресс-анализом уровня глюкозы в крови непосредственно в палате. До начала инфузии глюкозы необходимо взять пробу венозной крови.

Б. Тиамин

Тиамин (витамин В1) является необходимым коэнзимом, участвующим в процессах углеводного и промежуточного мета­болизма. Плохо абсорбируется:

1. В присутствии алкоголя.

2. При хроническом заболевании печени.

3. При недостатке фолата.

4. При состояниях, связанных с малабсорбцией.

При вливании 50 % раствора декстрозы может наступить истощение последних запасов тиамина при уже имеющемся де­фиците его и, как следствие этого, развитие состояния острой недостаточности, которое в тяжелой форме может привести к развитию энцефалопатии. Поэтому подобную терапию следует начинать (особенно в случаях, когда имеется риск недостаточно­сти тиамина) после вливания глюкозы.

В. Налоксон

Применение налоксона возможно в нескольких различных ситуациях, поэтому дозировку в каждом случае подбирают ин­дивидуально.

Пострадавший, который длительно применял наркотики для рекреации или с терапевтическими целями и случайно принял избыточную дозу:

а) первоначальная доза: 0,2—0,4 мг;

б) последующие дозы: 0,2—0,4 мг/кг в форме болюса, можно повторить через 2—5 минут;

в) если ответная реакция на две дозы недостаточна, введи­те 2 мг, затем, при необходимости, повторно один раз;

г) нецелесообразно полностью устранить наркотический эф­фект, потому что это ускорит реакцию абстиненции. Подобный результат нежелателен, хотя и не представляет угрозу жизни по­страдавшего (за исключением новорожденных, у которых можно спровоцировать судороги).

Намеренно введена избыточная доза, или обстоятельства передозировки неизвестны:

1. Первоначальная доза: 0,4 мг.

2. Последующие дозы: 2 мг, при необходимости повторить. Если у пострадавшего отсутствует ответная реакция на общую дозу, равную 4 мг, наблюдаемое коматозное состояние, вероят­нее всего, не связано с применением наркотиков.

3. Доза для детей: 0,04 мг/кг, до максимальной дозы 0,1 мг/кг.

Иногда целесообразно назначать только налоксон при на­личии хотя бы одного из перечисленных ниже признаков:

а) доказательство применения наркотического препарата, то есть наличие пустой коробки, шприца и других принадлежностей;

б) сниженная частота дыхания: < 12/мин;

в) суженные зрачки.

Повторное введение налоксона:

а) эффект налоксона нередко прекращается прежде, чем появляется возможность повторного введения первичного нар­котика и налоксона;

б) это особенно касается следующих препаратов: метадон; пропоксифен; пентазокрин;

в) последующие дозы налоксона:

- как указано в пункте «Последующие дозы»;

- в качестве альтернативы можно начинать непрерыв­ную инфузию, вливая за час 2/3 дозы, требуемой для начала обратной реакции.

Г. Фолиевая кислота

Участвует в ряде метаболических процессов, в катаболизме муравьиной кислоты — продукте деградации метанола.

Недостаток фолиевой кислоты связан с повышенной токсич­ностью метанола. Следует применять при передозировке метанола.

Фолат — провитамин и может быть применен в качестве альтернативы, хотя в идеале первоначальная доза препарата дол­жна быть введена в форме фолиевой кислоты.

Д. Бикарбонат натрия

Вводят внутривенно в трех различных ситуациях:

• Выраженный метаболический ацидоз:

а) эффективно действует только при наличии адекватной циркуляции и вентиляции, иначе возможно накопление в тка­нях и развитие более тяжелого ацидоза;

б) в случае ацидоза, угнетения дыхания и циркуляторного коллапса в результате передозировки лучше применять такие меры, как интубация, вентиляция и инфузионно-трансфузион- ная терапия. После того, как это сделано, ацидоз должен исчезнуть;

в) терминальное состояние.

Отсутствие ответной реакции на поддерживающую терапию может служить показанием к вливанию бикарбоната, хотя при этом необходимо одновременно начать выяснение основных при­чин, среди которых могут быть:

- недостаточно эффективные реанимационные мероприятия;

- отравление растворителями, цианидом, изониазидом и т. п.

• Создание системного алкалоза

Цель

Предохранение от кардиотоксического воздействия цикли­ческих антидепрессантов. Ввиду того, что в кислотной среде более высока вероятность поражения сердца, можно начать вводить би­карбонат с целью повысить рН артериальной крови выше 7,40.

Показания

Применяется при наличии признаков кардиотоксического эф­фекта. Обычно проявляется как расширение комплексов QRS. НО:

- поскольку при подобной тяжелой степени отравления раз­вивается угнетение центральных функций, требуются интубация и искусственное дыхание;

- гиповентиляция способствует процессу ощелачивания;

- необходимо мониторное наблюдение за динамикой рН ар­териальной крови по показателям газов крови; производится тит­рование рН в зависимости от степени тяжести наблюдаемых сер­дечных проявлений;

- необходимо контролировать уровень калия в сыворотке, ввиду возможного развития гипокалиемии.

Применение бикарбоната в случае передозировки цикличес­ких антидепрессантов в зависимости от клинической ситуации:

- показания: а) гипотензия; б) блокада внутрисердечной проводимости II или III степени; в) желудочковая аритмия;

- дозировка: 1,2 ммоль/кг в течение 2—5 мин.

Заключение:

- на начальном этапе более важны поддерживающие мероп­риятия;

- применение бикарбоната лучше отложить до тех пор, пока не появится возможность надежного контроля;

- применение бикарбоната показано по поводу нестабиль­ной сердечной деятельности на конечном этапе в случае передо­зировки циклических антидепрессантов.

• Стимуляция процессов экскреции через почки салицилатов и фенобарбитала:

Назначение:

- в подобных ситуациях бикарбонат применяется с целью повышения рН мочи хотя бы до 7,5 и, следовательно, повыше­ния экскреции кислотных репаратов с низким рКа (салицилатов и фенобарбитала);

- при введении бикарбоната с указанной целью необходим мониторный контроль рН артериальной крови и мочи и наблю­дение в отделении интенсивной терапии.

Начальное лечение:

- после приема большого количества салицилатов обычно наступает тяжелое обезвоживание организма, поэтому в качестве первоначальной меры требуется внутривенное вливание нормаль­ного физиологического раствора (как правило, 2—3 л);

- при передозировке барбитуратов до начала введения би­карбоната необходимы меры, поддерживающие респираторную и циркуляторную функции.

Заключение

На начальном этапе наиболее важны поддерживающие ме­роприятия. Начало введения бикарбоната следует отложить до тех пор, пока не появится возможность надежно контролировать со­стояние физиологической среды.

Е. Внутривенное введение жидкости и форсированный диурез

Если раньше рекомендовалось внутривенно вливать боль­шие объемы нормального физиологического раствора с целью стимуляции процессов выведения через почки некоторых лекар­ственных препаратов, то в настоящее время от подобной страте­гии отказались из-за опасности возникновения таких осложне­ний, как гипернатриемия и перегрузка жидкостью.

Внутривенная инфузия на начальном этапе регидратации:

1. Часто требуется на начальном этапе лечения в случаях пере­дозировки различных препаратов, особенно салицилатов и лития.

2. Жидкость вливают для возмещения потерь жидкости и обеспечения НОРМАЛЬНОГО мочевыделения — у взрослых: 0,5—1 мл/кг/час; у детей — 1—2 мл/кг/час.

3. Можно применять нормальный физиологический раствор, но общая доза, как правило, не должна превышать — у взрос­лых: 2—3 л; у детей: 20 мл/кг.

4. Скорость вливания:

- Струйное вливание жидкости, повторно в зависимос­ти от клинических показаний.

- Взрослым: 500 мл; детям: 5—10 мл/кг.

- Внутривенная инфузия с целью стимуляции диуреза:

Показания:

1) для усиления процессов экскреции: а) салицилатов; б) фенобарбитала; в) лития;

2) жидкость вливают, чтобы обеспечить БОЛЬШОЙ ОБЪЕМ мочевыделения — у взрослых: 2 мл/кг/час; у детей: 3 мл/кг/час;

3) вливайте кристаллоидный раствор, содержащий 45 % или менее NaCl:

- взрослым: 200 мл/час; детям: в 1,5 раз больше количе­ства, применяемого для поддерживающей терапии.

- корректируйте скорость вливания в зависимости от характера мочевыделения и степени обезвоживания. При этом необходима катетеризация мочевого пузыря и почасовое измерение объема потребляемой и выво­димой жидкости.

Ж. Антидоты цианида

Имеется несколько различных противоядий. Все они обла­дают различными механизмами действия, при этом выбор конк­ретного препарата зависит от клинической ситуации.

• Нитрат натрия и тиосульфат натрия:

Обусловливают формирование метгемоглобина и цианомет- гемоглобина, что, вероятно, нежелательно ввиду возможного образования карбоксигемоглобина и метгемоглобина из других компонентов дыма. В подобной ситуации применяйте только тио­сульфат натрия или рассмотрите возможность применения дру­гого препарата.

• Этилендиаминтетраацетат:

Образует прямые хелатные соединения с цианидом (прямо хелатирует цианид)- Может вызвать развитие гипотензии и ал­лергические реакции.

• Гидроксикобаламин и тиосульфат натрия:

Гидроксикобаламин вызывает немедленную детоксикацию

цианида. Тиосульфат натрия способствует регенерации гидрокси- кобаламина.

3. Физостигмин

Третичный амин-обратимый ингибитор ацетилхолинэстера­зы, показан по поводу острых антихолинергических синдромов, характеризуемых резкими проявлениями со стороны централь­ной нервной системы.

Показания ограничиваются следующими проявлениями: а) судороги; б) кома; в) резкое нервно-психическое возбуждение;

г) тяжелые проявления миоклонической и атетоидной активности.

До введения физостигмина удостоверьтесь в том, что:

а) эффекты Ц.Н.С. вызваны антихолинергическим отрав­лением;

б) отсутсвуют желудочковая эктопия или нарушения внут­рисердечной проводимости;

в) проводятся адекватные стабилизационные и лечебные мероприятия:

- контроль за состоянием дыхательных путей и при небхо- димости искусственная вентиляция по поводу гипоксии;

- внутривенное вливание жидкостей по поводу гипо­тензии;

- применяется диазепам, а при необходимости и барби­тураты по поводу судорог.

- вентиляция или вливание бикарбоната натрия по по­воду ацидоза;

г) поддерживающая терапия не приводит к исчезновению антихолинергических эффектов Ц.Н.С;

д) налажен ЭКГ-мониторинг, введены два внутривенных катетера и имеется оснащение для немедленной кардиореанимации.

Физостигмин неэффективен при таких сердечных осложне­ниях, как желудочковая эктопия или нарушения проводимости, которые вызваны не ацетилхолинергическими эффектами, а дру­гими механизмами действия.

Противопоказания:

1. Передозировка циклического антидепрессанта.

2. Желудочковая эктопия или нарушения проводимости.

3. Есть возможность устранения антихолинергических эф­фектов Ц.Н.С. другими средствами.

Дозировка:

1. Внутривенная инфузия в течение 5 минут. Внутримышеч­но не рекомендуется.

2. Взрослым: 2 мг; детям: 0,5 мг.

3. Повторную дозу можно вводить через 20 минут, если две дозы не дают эффекта, от дальнейшего введения препарата сле­дует отказаться.

4. При наличии эффекта последующие дозы можно вводить в зависимости от клинических показаний.

И. Атропин

Данный препарат, помимо применения его в комплексе мер кардиореанимации, используется также при отравлениях инги­биторами ацетилхолинестеразы (например, органофосфатными пестицидами). Действует путем конкурентной блокады избыточ­ного действия ацетилхолина на местоположение мускариновых рецепторов.

Действие:

а) предупреждает бронхиальную гиперсекрецию, которая может вызвать полную окклюзия дыхательных путей и привести к асфиксии;

б) не оказывает никакого действия в случае слабости мышц и фасцикуляции, обусловленных избыточной стимуляцией ни­котиновых рецепторов.

До начала введения атропина:

а) выполняются процедуры обеззараживания и обеспечива­ется защита персонала от поражения опасными веществами;

б) обеспечивается проходимость дыхательных путей и уда­ление секрета;

в) при необходимости обеспечивается поддерживающая вен­тиляция;

г) обеспечивается адекватная оксигенация.

Атропин нельзя применять до завершения первичных реа­нимационных мероприятий, потому что он может спровоциро­вать желудочковую аритмию при наличии гипоксии.

Показания:

а) признаки холинергического токсидрома;

б) тремор, слабость мышц, фасцикуляции;

в) летаргическое состояние, спутанное сознание.

Начальная доза: взрослым — 2 мг внутривенно, детям — при массе тела до 10 кг — 0,1 мг; при массе тела свыше 10 кг — 0,01 мг/кг.

Повторные дозы: а) через каждые 15 минут, пока не будет устранена избыточная секреция в бронхах; в дальнейшем повто­рять в зависимости от клинических показаний. Взрослым: 2 мг внутривенно; детям: 0,05 мг/кг.

Примечание: В среднем необходима доза атропина 40 мг в сутки, однако бывали случаи применения суточных доз до 1 г.

К. Пралидоксим (Pralidoxime)

Препарат, реактивирующий холинестеразу, применяется наряду с атропином для лечения отравлений ингибиторами аце- тилхолинестеразы (например, органофосфатными пестицидами). Действует путем высвобождения органофосфатов из соединений с ферментом холинестеразы, обеспечивая нормальный метабо­лизм ацетилхолина.

Пралидоксим нельзя применять до завершения первичных реанимационных мероприятий и введения атропина для подав­ления избыточной секреции бронхов.

Показания:

а) признаки холинергического токсидрома;

б) тремор, слабость мышц, фасцикуляции;

в) летаргическое состояние, спутанное сознание.

Дозировка:

а) взрослым — 1—2 г, детям — 25—50 мг/кг до достижения максимальной дозы 1 г;

б) вводите разведенным до 5 % раствора внутривенно в течение 5 мин;

в) если сохраняется слабость мышц, можно ввести повтор­ную дозу спустя 60 минут;

г) указанную дозу следует вводить повторно с интервала­ми 6—12 часов в течение 24—48 часов в зависимости от клини­ческого состояния пострадавшего.

Онлайн консультация врача
<< | >>
Источник: Рогова Н.В.. Первая доврачебная помощь. 2002

Еще по теме Характеристика лекарственных препаратов, применяемых при отравлении:

  1. Лекарственные препараты, применяемые на догоспитальном этапе
  2. ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
  3. Препараты, применяемые при других протозойных инфекциях
  4. Первая помощь при лекарственных отравлениях
  5. Параметры фармакокинетики различных препаратов, применяемых в анестезиологии и интенсивной терапии
  6. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ШОКА И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  7. ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОКИНЕТИКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В КАРДИОЛОГИИ
  8. Передозировка других лекарственных препаратов
  9. Печень и лекарственные препараты
  10. ПРОЧИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
  11. Анафилактические реакции на лекарственные препараты
  12. Повреждение печени лекарственными препаратами