<<
>>

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе



Инфузионная терапия на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

¦ срочное восполнение ОЦК;

¦ срочная коррекция метаболических и электролитных расстройств;

¦ внутривенное капельное введение лекарственных препаратов (адреномиметики, лидокаин и т.п.).

Состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания определяют вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии.

¦ Начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг/ч:

? систолическое АД не ниже 60—80 мм рт.ст., сохранен пульс на лучевой артерии;

? по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа.

¦ Начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг/ч:

? систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., нитевидный пульс на лучевой артерии;

? по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.);

? при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг/ч. ¦ Начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг/ч:

? пульс определяется только на сонной артерии;

? при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на дозу 40 мл/кг/ч. В случае отсутствия в течение 15-20 мин положительной динамики от дозы более 40 мл/кг/ч, требуется введение адреномиметиков.

ВЫБОР ВИДА ИНФУЗИОННОГО ПРЕПАРАТА

В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение инфузируемых растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов. Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации (при потере преимущественно солей, воды или того или другого одновременно).

Начальная терапия кристаллоидами показана при потере жидкости из русла, при внутриклеточной дегидратации (например, дегидратация при гипергликемической, кетоацидотической коме, кишечных инфекциях и т.д.).

Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.

Срочная коррекция гипогликемии проводится 5% р-ром глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40% р-ра глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40% р-ра глюкозы, которое можно ввести болюсно, — 5 мл/кг веса.

Срочная коррекция ацидоза проводится 4% р-ром натрия гидрокарбоната в дозе 1—2 мл/кг массы, в следующих случаях:

¦ нестабильная гемодинамика с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст., несмотря на инфузионную терапию в дозе более 40 мл/кг/ч, применение адреномиметиков и адекватную вентиляцию;

¦ при сердечно-легочной реанимации, когда от момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий прошло предположительно более 10 мин;

¦ при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 мин.

Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10% р-ром кальция хлорида в дозе 1—2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при перкалиемии.

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ

Общее правило для введения адреномиметиков:

¦ Доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточна Для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.;

¦ для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики;

¦ для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии при которой оказывается помощь:

¦ при сердечно-легочной реанимации — эпинефрин (адреналин*);

¦ при травматическом шоке — допамин, при отсутствии — эпинефрин (адреналин*);

¦ при анафилактическом шоке — фенилэфрин (мезатон*) или эпинефрин (адреналин*);

¦ при инфекционно-токсическом шоке — фенилэфрин (мезатон*) или эпинефрин (адреналин*);

¦ при кардиогенном шоке — допамин.

? Допамин дозируется из расчета 2—20 мкг/кг в мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4% р-ра допамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

? Адреналин* (МНН — эпинефрин) дозируется из расчета 0,5-1 мкг/кг/ мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1% адреналина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

? Мезатону (МНН — фенилэфрин) дозируется из расчета 10-40 мкг/ кг/мин. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Руководство по скорой медицинской помощи. 2007 {original}

Еще по теме Инфузионная терапия на догоспитальном этапе:

  1. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
  2. Общие принципы анестезии и интенсивной терапии на догоспитальном этапе
  3. под ред. Романенко В. А.. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе, 2008
  4. Лекарственные препараты, применяемые на догоспитальном этапе
  5. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
  6. А. Н. Нагнибеда Л. П. Павлова. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе, 2000
  7. Акушерское пособие на догоспитальном этапе
  8. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
  9. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
  10. Лечение наджелудочковых пароксизмальных тахикардий с узким комплексом QRS на догоспитальном этапе
  11. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе. Госпитализация
  12. Неотложная помощь при неосложненном инфаркте миокарда на догоспитальном этапе
  13. Методические рекомендации. Алгоритм диагностики и лечения аритмий на догоспитальном этапе, 2011
  14. Диагностика и принципы оказания помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе