<<
>>

Ингаляционные анестетики

1. ИСПАРЯЕМЫЕ АНЕСТЕТИКИ Метаболизм мозга

Галотан, энфлюран, десфлюран, севофлюран и изофлюран вызывают дозозависимое уменьшение метаболических потребностей мозга. Наибольшее снижение происходит при использовании изофлю-рана и энфлюрана (до 50 %), в то время как эффект галотана выражен слабее (потребность мозга в кислороде уменьшается не более чем на 25 %).

Влияние десфлюрана и севофлюрана сходно с таковым у изофлюрана и энфлюрана. После того как на ЭЭГ регистрируется изолиния, дальнейшее увеличение дозы ингаляционного анестетика (в отличие от воздействия низких температур) не приводит к уменьшершю метаболических потребностей мозга. Более того, эффект анестетиков неодинаков в различных участках мозга: изофлюран угнетает метаболизм в основном в неокортексе. Энфлюран может провоцировать эпилептиформную активность на ЭЭГ, в этом случае метаболические потребности мозга значительно возрастают.

MK и внутричерепной объем крови

Ингаляционные анестетики вызывают дозозави-симую вазодилатацию мозговых сосудов и нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения (рис. 25-6). Наиболее выраженное влияние на MK свойственно галотану: в дозе > 1 % он почти пол-

ТАБЛИЦА 25-1. Влияние анестетиков на ЦНС Анестетик Метаболизм мозга

MK Цереброспинальная жидкость Образование Всасывание

Внутричерепной ВЧД объем крови

Галотан

U

TTt

I

I

TT

TT

Энфлюран

11

It

t

1

TT

Tt

Изофлюран

ш

t

+

t

TT

T

Десфлюран

111

t

t

I

9

TT

Севофлюран

111

t

9

7

9

TT

Закись азота

I

t

±

±

+

T

Барбитураты

111!

111

+

t

Il

III

Этомидат

Ill

II

±

t

Il

Il

Пропофол

111

1111

9

7

Il

Il

Бензодиазепины

Il

9

+

t

I

I

Кетамин

±

tr

±

I

It

TT

Опиоиды

±

±

+

T

+

+

Лидокаин

Il

Il

9

9

Il

U

T — увеличение;

1 — уменьшение;

± — изменений нет или таковые незначительны;

? — неизвестно.

Рис. 25-7. Кровоснабжение головного мозга

Рис. 25-6. Ингаляционные анестетики вызывают дозо-зависимое нарушение ауторегуляпии мозгового кровообращения

ностью нарушает ауторегуляцию мозгового кровообращения. При использовании галотана MK увеличивается во всех отделах мозга. При равных МАК и АД галотан повышает MK на 200 %, а энфлюран и изофлюран — на 40 % и 20 % соответственно. В отличие от галотана, изофлюран увеличивает MK главным образом в субкортикальных участках больших полушарий, мозжечке, мосте и продолговатом мозге. По влиянию на MK десфлюран и севофлюран качественно и количественно напоминают изофлюран. Влияние ингаляционных анестетиков на MK зависит от длительности их применения: после 2-5-часовой ингаляции вышеперечисленных препаратов MK постепенно возвращается к норме.

Ингаляционные анестетики, как правило, не изменяют реакцию сосудов мозга на PaCO2, поэтому гипервентиляция (гипокапния) способна предотвратить или уменьшить их влияние на MK. Важным фактором является временная последовательность: при использовании галотана и энфлюрана нежелательного увеличения MK можно избежать, только если гипервентиляцию начинают до ингаляции анестетика. Того же эффекта можно достичь, начав проведение гипервентиляции одновременно с подачей изофлюрана или севофлюрана. При использовании десфлюрана гипокапния менее эффективно предотвращает увеличение MK, чем применение других анестетиков.

Ингаляционные анестетики вследствие увеличения емкости вен мозга вызывают приблизительно одинаковое возрастание внутричерепного объе-

ма крови (на 10-12 %). Увеличение внутричерепного объема крови происходит параллельно повышению MK, хотя это соотношение может не иметь линейной зависимости. Гипокапния на фоне анестезии изофлюраном наиболее эффективно (по сравнению с другими анестетиками) предотвращает возрастание внутричерепного объема крови. При сниженной растяжимости внутричерепной системы увеличение внутричерепного объема крови приводит к значительному подъему ВЧД.

<< | >>
Источник: Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Анестезиология: книга 2-я.— Пер. с англ. — M.-СПб.: Издательство БРШОМ-Невский Диалект,2000. 366 с., ил.. 2000 {original}

Еще по теме Ингаляционные анестетики:

  1. Ингаляционные анестетики
  2. ПЕРЕДОЗИРОВКА ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ
  3. Фармакодинамика ингаляционных анестетиков
  4. Ингаляционные анестетики
  5. Клиническая фармакология Ингаляционные анестетики
  6. Фармакокинетика ингаляционных анестетиков
  7. Ингаляционные анестетики
  8. Ингаляционные анестетики
  9. Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков
  10. Ингаляционные анестетики
  11. Пути профилактики загрязнения воздуха операционных ингаляцион­ными анестетиками
  12. Общая анестезия жидкими ингаляционными анестетиками