<<
>>

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Инспирация твердых или жидких инородных тел может привести к острому стенозу верхних дыхательных путей.

КЛИНИКА

Приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем (иногда с отхождением кровавой мокроты), боль в горле при глотании и нарушение голосовой функции (охриплость голоса или афония).

При проскакивают инородного тела в трахею может возникнуть симптом "хлюпания", хорошо ощущаемый рукой в яремной ямке (следствие удара инородного тела о смыкающиеся голосовые связки при каждом выдохе и кашлевом толчке). Появляется стридорозное дыхание. Если инородное тело полностью или в значительной степени закрывает просвет гортани, почти мгновенно развивается асфиксия и наступает смерть. Полная закупорка бронха вызывает ателектазы сегмента, доли, всего легкого (в зависимости от калибра бронха). При ателектазе дож исчезают дыхательные шумы при аускультации, наблюдается притупление перкуторного звука, отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании. Присоединение инфекции приводит к развитию перифокальной пневмонии.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клиники, данных рентгенологического исследования или трахеобронхоскопии.

Аспирация инородных тел встречается при:

- рвоте, особенно в состоянии алкогольного опьянения;

- кровотечениях из верхних дыхательных путей, носовых кровотечениях, кровотечений из пищевода и желудка;

- промывании желудка без предварительной интубаи трахеи у больных в коматозном состоянии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ проводится с:

- заболеваниями органов дыхания (бронхиальной астмой, острым трахеобронхитом, хроническим обструктивным бронхитом);

- заболеваниями сердечно-сосудистой системы (сердечная астма) у больных гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, миокардитом и др.);

- нарушениями нервной регуляции дыхания (истерия, синдром гипервентиляции - д'Акосты);

- системными заболеваниями соединительной ткани (узелковый полиартериит и др.);

- гормоноактивными опухолями (карциноид);

- заболеваниями органов пищеварения (желудочно- пищеводный рефлюкс).

ЛЕЧЕНИЕ

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

1. Принять все меры к срочной госпитализации больного.

2. При попадании твердых инородных тел в дыхательные пути - четыре сильных толчка в эпигастральной области (этот прием противопоказан при беременности); вспомогательное ручное дыхание путем сдавливания грудной клетки.

3. Если больной в бессознательном состоянии и произошла аспирация воды, крови или других жидкостей, следует применить дренаж положением, используя силу тяжести для облегчения эвакуации жидкости из бронхов в трахею, а затем в гортань.

4. Удалить мокроту из ротоглотки пальцем, обернутым материей, очищая ротоглотку от инородного содержимого.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

1. Инородные тела при достаточной их доступности удаляют щипцами Гертмана, изогнутыми под углом 90 градусов. В связи с возможным при манипуляции продвижением инородных тел вглубь дыхательных путей целесообразно пользоваться бронхоскопом.

2. При угрозе асфиксии производят трахеостомию и инородное тело удаляют лишь после восстановления самостоятельного дыхания.

3. Попавшие в дыхательные пути кровь, рвотные массы, промывные воды, слюну, слизь и пр. удаляют через резиновый катетер после интубации трахеи эндотрахеальной трубкой соответствующего размера.

4. По показаниям - ИВЛ.

5. При бронхообструктивном синдроме - введение бронхолитических средств: 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в струйно с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, или капельное введение на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида.

6. При наличии инфекции показана антибиотикотерапия с учетом выясненной микрофлоры.

<< | >>
Источник: Скибицкий В.В.. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). 2011

Еще по теме ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАХЕИ И БРОНХОВ:

  1. Инородные тела трахеи и бронхов
  2. ТРАВМЫ, ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА, ТРАХЕИ И БРОНХОВ
  3. Методы исследования трахеи и бронхов
  4. Физиология трахеи и бронхов
  5. Инородные тела
  6. Пороки развития стенки трахеи и бронхов.
  7. Клиническая анатомия трахеи и бронхов
  8. Повреждения бронхов и трахеи
  9. Распространенные пороки трахеи и бронхов
  10. Инородные тела гортани
  11. Ограниченные пороки трахеи и бронхов
  12. Клиническая анатомия трахеи и бронхов
  13. Клиническая физиология гортани, трахеи и бронхов