<<
>>

Искусственная вентиляция легких при реанимационных мероприятиях

Экспираторные способы ИВЛ изо рта в рот (наиболее часто) или изо рта в нос используют при возникновении апноэ любой этиологии.

Техника выполнения. Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей голова больного должна находиться в положении максимального затылочного разгибания.
(Не следует для этого подкладывать валик под плечи, как это рекомендуют некоторые авторы!) Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья носа, другой слегка приоткрывает рот пострадавшего за подбородок, вытягивая его вверх. Сделав глубокий вдох, реаниматор плотно прижимается своими губами ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. При частоте вдувании 10—12 в минуту дыхательный объем должен составлять не менее 1,2—1,5 л. Желательно изолировать свой рот марлевой салфеткой или куском бинта. При ИВЛ изо рта в нос реаниматор сильно тянет подбородок вперед и вверх, одновременно закрывая пальцами рот и прижимая нижнюю челюсть к верхней. Вдувание производится в носовые ходы.

Об эффективности экспираторных методов ИВЛ судят по амплитуде движений грудной клетки больного. Если грудная клетка не расширяется или появляется вздутие эпигастрия, значит, ИВЛ проводится неправильно (положение головы!) или имеется обструкция верхних дыхательных путей (инородное тело?).

В тех случаях, когда непосредственный контакт с дыхательными путями пострадавшего может быть опасен для лица, проводящего экспираторную ИВЛ, используют различные приспособления (S-образную трубку, трубку с нереверсивным клапаном, ротоносовую маску и др.). Применение этих приспособлений облегчает также проходимость дыхательных путей.

Экспираторные методы весьма утомительны, и, естественно, при первой же возможности следует применить ИВЛ с помощью ручных или автоматических респираторов. Из ручных аппаратов повсеместное распространение получил саморасправляющийся мешок с нереверсивным клапаном (например, АДР-1000 или др.). Для обогащения вдуваемого воздуха кислородом в этих аппаратах имеется специальный клапан со штуцером.

В экстренных ситуациях, прежде всего при необходимости быстро обеспечить респираторную помощь пострадавшим с массивными повреждениями лицевого скелета, переломами шейного отдела позвоночника, когда интубация трахеи затруднена или невозможна, целесообразно применить струйную вентиляцию через транстрахеальный катетер в нормо- или высокочастотном режиме. Преимущества методики — простота, малая травматичность, быстрота выполнения и сокращение длительности апноэ, возможность осуществления средним медицинским персоналом.

При внезапной остановке дыхания, особенно на догоспитальном этапе, когда под рукой нет ларингоскопа, а у оказывающего помощь часто нет достаточных навыков в интубации трахеи, показано применение комбинированной трахеопищеводной трубки, использование которой не требует визуализации гортани. Выполнение простых правил, приведенных в главе 5 (раздел 5.3), позволяет осуществить вентиляцию легких независимо от попадания конца трубки в трахею или пищевод.

Если остановка дыхания сочетается с прекращением сердечной деятельности (клиническая смерть), ИВЛ необходимо проводить одновременно с массажем сердца.
Последний обычно осуществляют с частотой 50—60 нажатий на грудину в минуту. Во время искусственного вдоха, т. е. 10—12 раз в минуту, массаж на несколько секунд прерывают, чтобы дать возможность грудной клетке расправиться. Недостатки этого метода реанимации: для оказания помощи необходимы два человека, действия которых не всегда скоординированы; перерывы (даже короткие) при проведении массажа сердца снижают тонус миокарда и ухудшают исход реанимационных мероприятий.

Один из путей усовершенствования приемов сердечно-легочной реанимации связан с недавно предложенным методом активной компрессии — декомпрессии (АКД). Суть его состоит в периодическом чередовании сжатия и растяжения грудной клетки с помощью ручного устройства "Cardio pump", разработанного фирмой "AMBU" (Дания), имеющего присоску по типу присоски вантуза. Так же как и при "жилетном методе" [Halperin Н. R., Weisfeld М. L., 1992], когда периодически осуществляют раздувание жилета (компрессия грудной клетки) и его спадение (декомпрессия), во время проведения АКД наряду с воздействием на кровообращение дополнительно обеспечиваются выдох (во время компрессии) и вдох (во время декомпрессии). По данным некоторых авторов, АКД более эффективна, чем стандартная методика реанимации: быстрее восстанавливаются кровообращение и дыхание, больше больных выживают [Cohen Т. J. et al., 1992]. Специальные исследования, выполненные у 5 больных с РДСВ, находившихся на ИВЛ, позволили установить, что во время АКД, проводившейся с частотой 80 циклов в минуту, в течение 2 мин после отключения респиратора обеспечивается объем вентиляции, достаточный для поддержания адекватного газообмена [Зильбер А. П., Иванова А. А., 1995]. Авторы полагают, что использование АКД при непораженных легких должно обеспечивать более эффективную альвеолярную вентиляцию, но считают преждевременным отказ от ИВЛ во время АКД. Окончательный вывод в этом отношении может быть сделан после дополнительного изучения в условиях проведения реальных реанимационных мероприятий.

Вторым направлением в совершенствовании методики проведения ИВЛ при реанимации является применение струйной ВЧ ИВЛ. Особенности транстрахеальной чрескатетерной ИВЛ, в частности высокочастотной, описаны выше (см. главу 10). Отметим дополнительно, что преимуществом данной методики при проведении реанимации одним лицом является также отсутствие необходимости в прерывании массажа сердца для обеспечения вентиляции легких. Кроме того, для реализации ВЧ ИВЛ нет необходимости в интубации трахеи — достаточно чрескожно ввести в нее изогнутую иглу большого диаметра [Safar Р., 1981]; можно использовать также специальный трахеотом для прокалывания трахеи или конусовидной связки между щитовидным и перстневидным хрящами и ввести в образовавшееся отверстие иглу или катетер [Колюцкая О. Д. и др., 1981; Matthews И. R. et al., 1986].

В эксперименте была показана высокая эффективность струйной ВЧ ИВЛ в процессе сердечно-легочной реанимации [KJain М., 1981, и др.]. Нельзя исключить, что особенности воздействия ВЧ ИВЛ на гемодинамику могут способствовать более эффективному восстановлению сердечной деятельности, причем этот эффект, по нашим клиническим наблюдениям, проявляется не только при непрямом, но и при прямом массаже сердца.

В связи с этим мы считаем возможным рекомендовать струйную ВЧ ИВЛ как метод выбора при осуществлении искусственного дыхания в случае внезапной остановки кровообращения. Естественно, начиная массаж сердца, необходимо, не теряя времени, одновременно начать ИВЛ любым доступным в данный момент способом. Чаще всего таковым является искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос. Однако, если есть возможность в дальнейшем перейти на струйную ВЧ ИВЛ, мы считаем более целесообразным использовать этот метод, а не традиционную ИВЛ.

<< | >>
Источник: Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С.. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. 2004

Еще по теме Искусственная вентиляция легких при реанимационных мероприятиях:

  1. Искусственная вентиляция легких при операциях на легких и органах средостения
  2. Искусственная вентиляция легких при ОРДС
  3. Искусственная вентиляция легких при операциях на гортани
  4. Искусственная вентиляция легких при эндоскопических процедурах
  5. Искусственная вентиляция легких при остром поражении лег­ких и ОРДС
  6. Искусственная вентиляция легких при операциях на трахее и бронхах
  7. Искусственная вентиляция легких на месте происшествия и при транспортировании тяжелобольных и пострадавших
  8. Осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении искусственной вентиляции легких
  9. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с периодическим раздуванием легких
  10. РЕЖИМЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
  11. Режимы искусственной вентиляции легких
  12. Высокочастотная искусственная вентиляция легких
  13. Искусственно-вспомогательная вентиляция легких