<<
>>

Коллоидные растворы

Коллоидные растворы удерживаются в сосудистом русле благодаря высокой осмотической активности содержащихся в них высокомолекулярных веществ. Период полу существования в сосудистом русле составляет 20-30 мин для кристаллоидных растворов и 3-6 ч для большинства коллоидных.

Высокая стоимость и риск развития осложнений ограничивают применение коллоидных растворов. Показания к применению коллоидных растворов:

1) восполнение ОЦК при тяжелой гиповолемии (например, при геморрагическом шоке), пока не будут готовы к переливанию компоненты крови;

2) восполнение ОЦК при тяжелой гипоальбуми-немии или выраженной потере белка (например, при ожогах).

Многие врачи применяют коллоидные растворы в сочетании с кристаллоидными при необходимости восполнения объема > 3-4 л, пока не будут готовы к переливанию компоненты крови. Коллоидные растворы изготавливают на основе 0,9 % NaCl (концентрация СГ = 145-154 мэкв/л), поэтому их инфузия может стать причиной развития ги-перхлоремического метаболического ацидоза.

В клинической практике применяют несколько видов коллоидных растворов. Они состоят из белков плазмы либо синтетических полимеров глюкозы, растворенных в изотоническом электролитном растворе.

К получаемым из крови коллоидам относят растворы альбумина (5 и 25 %) и белковую фракцию плазмы (5 %). Оба раствора проходят тепловую обработку (нагревание до 60 0C в течение не менее 10 ч), что снижает риск передачи гепатита и

других вирусных инфекций. Белковая фракция плазмы помимо альбумина содержит а- и р-глобу-лины, при трансфузии которых не исключено возникновение артериальной гипотонии. Эти осложнения имеют аллергический характер и, вероятно, связаны с активацией прекалликреина.

Синтетические коллоидные растворы включают декстраны, гидроксиэтилированные крахмалы и желатин. Растворы желатина вызывают опосредованные гистамином аллергические реакции, в свя-

ТАБЛИЦА 29-2. Состав кристаллоидных растворов Раствор

Тоничность (мОсм/л)

Na+

(мэкв/л)

сг

( мэкв/л)

K+

(мэкв/л)

Ca2+ (мэкв/л)

Mg2+ (мэкв/л)

Глюкоза (г/л)

Лактат (мэкв/л)

HCO3-( мэкв/л)

Ацетат (мэкв/л)

Глюконат (мэкв/л)

5 % раствор глюкозы BH2O

Гипо (253)

50

0,9 % раствор NaCI

Изо (308)

154

154

5 % раствор глюкозы в 0, 225% растворе NaCI

Изо (355)

38,5

38,5

50

5 % раствор глюкозы в 0,45 % растворе NaCI

Гипер (432)

77

77

50

5 % раствор глюкозы в 0,9% растворе NaCI

Гипер (586)

154

154

50

Раствор Рингера с лактатом

Изо (273)

130

109

4

3

28

5 % раствор глюкозы в растворе Рингера с лактатом

Гипер (525)

130

109

4

3

50

28

0,45 % раствор NaCI

Гипо (154)

77

77

3 % раствор NaCI

Гипер (1026;

) 513

513

5 % раствор NaCI

Гипер (171 0]

I 855

855

7,5 % раствор NaHCO3

Гипер (1786)

I 893

893

Плазмалит

Изо (294)

140

98

5

3

27

23

зи с чем они не разрешены к применению в США. Декстраны (гидроизолированные полимеры глюкозы) представлены двумя растворами — декстра-ном 70 (Макродекс, Полиглюкин) с молекулярной массой 70 000 и декстраном 40 (Реомакродекс, Pe-ополиглюкин) с молекулярной массой 40 000. Дек-стран 70 более эффективно восполняет ОЦК по сравнению с декстраном 40. С другой стороны, декстран 40 не только восполняет ОЦК, но и улучшает микроциркуляцию, снижая вязкость крови. Декстраны также оказывают антитромбоцитарное действие. Инфузия декстранов в дозе > 20 мл/кг/ сут затрудняет определение группы крови и резус-фактора, удлиняет время кровотечения (декстран 40) и может вызвать почечную недостаточность. Декстраны обладают антигенными свойствами и могут вызывать как легкие, так и тяжелые анафи-лактоидные и анафилактические реакции. Для предотвращения тяжелых анафилактических реакций перед инфузией декстрана 40 или 70 вводят декстран 1 (Промпт); он действует как гаптен и связывает циркулирующие декстранспецифичес-кие антитела.

Гидроксиэтилированный крахмал выпускается в виде 6 % раствора со средней молекулярной массой 450 000. Малые молекулы элиминируются почками, тогда как крупные молекулы вначале должны расщепиться амилазой. Раствор высокоэффективно восполняет ОЦК и по стоимости значительно дешевле альбумина. Он не обладает антигенными свойствами и редко вызывает анафилактоидные реакции. Инфузия гидроксиэтилированного крахмала в дозе до 1-2 л в сутки не влияет существенно на свертываемость крови и время кровотечения.

<< | >>
Источник: Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Анестезиология: книга 2-я.— Пер. с англ. — M.-СПб.: Издательство БРШОМ-Невский Диалект,2000. 366 с., ил.. 2000 {original}

Еще по теме Коллоидные растворы:

  1. КОЛЛОИДНЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ ГЕТЕРОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
  2. АУТОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
  3. Коллоидные растворы
  4. Коллоидно-осадочные пробы
  5. Осмолярность и коллоидно-осмотическое давление
  6. ОСМОЛЯРНОСТЬ И КОЛЛОИДНО-ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ
  7. НАРУШЕНИЯ КОЛЛОИДНО-ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ПЛАЗМЫ
  8. ФИЗИКО-КОЛЛОИДНАЯ СТРУКТУРА МЯСА
  9. Нарушения коллоидно-осмотического давления плазмы
  10. Инфузионные растворы
  11. КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
  12. ОТЕК ЛЕГКИХ ПРИ ИЗМЕНЕНИЯХ КОЛЛОИДНО-ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
  13. Растворы гидроксиэтилированного крахмала
  14. Растворы для инфузионной и транфузионной терапии
  15. Инфузионные растворы
  16. ЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
  17. БАЗИСНЫЕ РАСТВОРЫ
  18. Кристаллоидные растворы
  19. ДЕТОКСИКАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ
  20. КОРРИГИРУЮЩИЕ РАСТВОРЫ