Задать вопрос врачу онлайн
Запись на прием к врачу

Коррекция гипоксии с помощью фармакологических средств

Кроме вышеизложенных общих принципов лечения при нарушении кислородного транспорта, целесообразен краткий анализ возможностей коррекции гипоксии с помощью фармакологических средств.

Одним из самых эффективных и перспективных путей профилактики и терапии гипоксии, а следовательно, лечения различной тяжелой патологии в практике интенсивной терапии представляется применение антигипоксантов - фармакологичес­ких средств, ослабляющих иди ликвидирующих гипоксические нарушения путем поддержания и повышения энергопродукции в системе митохондриального окислительного фосфорилирования.

Применение антигипоксантов (наиболее эффективны - гутимин, амтизол, олифен) приводит к многообразным позитивным метаболическим и функциональным сдвигам, что продемонстри­ровано при травматическом и ожоговом шоке, острой дыхательной недостаточности, массивной кровопотере, инфаркте миокарда, . инсультах, ЧМТ, менингите, гипоксии плода в родах, различных оперативных вмешательствах.

Антигипоксанты способны накапливаться в митохондриях клеток, препятствуя в условиях гипоксии угнетению дегидрогеназ, поддерживая работу дыхательной цепи и повышая степень сопряжения между окислением и фосфорилированием, что обусловливает увеличение энергопродукции, в том числе на единицу потребленного О2

Весьма перспективным представляется применение в анестезиологии и интенсивной терапии фармакологического класса актопротекторов (бемитил, этомерзол и др.). Актопротекторы первоначально создавались как средства неистощающего типа для поддержания двигательной активности и физической работоспособности в экстремальных условиях. Эти средства эффективны при двигательной гипоксии, отличающейся отсутствием первичного угнетения митохондриальных функций. Цель применения препаратов в таких случаях заключается не просто в поддержании исходной мощности окислительного фосфорилирования, ав увеличении этой мощности. При назначении актопротекторов такая цель достигается благодаря очень быстрой активации синтеза митохондриальных белков, включая ферменты. Развитие антигипоксического эффекта у бемитила и его аналогов не только при двигательной, но и при других видах гипоксии уже подтверждено в эксперименте и клинике. Непрямой характер антигипоксического действия актопротекторов определяют и особенности их применения. Нерациональным представляется назначение актопротекторов в фазу глубокой гипоксии, характеризующейся резким энергодефицитом, поскольку для проявления их действия требуется активация энергозависимых синтезов белков.

В то же время актопротекторы высоко­эффективны в пред- и постгипоксический периодах.

Весьма перспективной группой препаратов, способных блокировать сразу несколько патогенетических звеньев нарушений кислородного гомеостаза, являются также перфторорганические соединения (ПФОС). Эмульсии этих веществ обладают необычными свойствами, наиболее привлекательными среди которых - химическая инертность, способность растворять в себе большие количества газов и отдавать их там, где их концентрации более низкие (кислород - в тканях, страдающих от гипоксии, углекислый газ - в просвете альвеол). Свойства ПФОС переносить газ были открыты в конце 70-х годов, и в 1979 г. в Японии был впервые создан и апробирован полифункциональный препарат на фторуглеродной основе «флюозол-ДА 20%». Наиболее распространенным полифункцио- нальным кровезаменителем с газотранспортной функцией в Украине и СНГ является перфторан (10% субмикронная эмульсия перфтордекалина и перфторметилциклогек-силпиперидина). Доказано, что перфторан повышает газотраспортную функцию крови, улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей, восстанавливает центральную и периферическую гемодинамику. Кроме того, он улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, является мембраностабилизатором и кардиопротектором, обладает сорбционными, диуретическими и иммуностимулирующими свойствами. Субмикронный размер частиц эмульсии перфторана обеспечивает их проникновение даже в те участки ткани, куда не может проникнуть эритроцит. Таким образом, увеличивается полезная площадь капиллярного массообмена и обеспечивается снабжение кислородом тканей с плохим кровообращением.

Минимально эффективная доза перфторана - 3-5 мл/кг, предельно допустимая - 25-30 мл/кг.

Основными показаниями к применению перфторана являются:

- острая и хроническая гиповолемия (травматический, геморргагический, ожоговый, септический шок, операционная гиповолемия, ЧМТ);

- нарушения микроциркуляции, коронарного, мозгового и периферического кровообращения;

- нарушения тканевого метаболизма и газообмена;

- противоишемическая защита донорских органов;

- операции в условиях искусственного кровообращения.

<< | >>
Источник: Под ред. Черния В. И. и Новиковой Р.И.. Клиническая физиология и патофизиология для анестезиологов. 2004

Еще по теме Коррекция гипоксии с помощью фармакологических средств:

  1. Обездвиживание животных с применением фармакологических средств
  2. Коррекция гипоксии: необходим избыток или недостаток кислорода?
  3. Фармакологические средства, применяемые у отдельных категорий больных с ХСН
  4. Осложнения, обусловленные действием фармакологических средств или неправильным их применением
  5. ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
  6. Лекарственные средства в практике скорой помощи
  7. Контроль ЧСС при ФП с помощью лекарственных средств
  8. ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В ЭКСТРЕННЫХ СИТУАЦИЯХ
  9. Диагностика при помощи технических средств
  10. Перегрузочная гипоксия («гипоксия нагрузки»)
  11. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВХОДЯЩИХ В АПТЕЧКУ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НА СУДАХ, НЕ ИМЕЮЩИХ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
  12. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ И ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
  13. Считаете ли вы, что философия жизни, которую вы проповедуете, — наилучшее средство помощи супругам, у которых есть проблемы?
  14. Фармакологические принципы
  15. Фармакологическая органопротекция
  16. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ