<<
>>

Лечебная тактика при различных травмах, заболеваниях, отравлениях

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок - немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.

Фельдшер на догоспитальном этапе:

1) прекращает доступ аллергена (если это имеет место);

2) укладывает больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;

3) накладывает жгут выше места укуса насекомого или вводит лекарственный препарат;

4) вводит адреналин, норадреналин или мезатон внутривенно или внутримышечно;

5) вводит внутривенно преднизолона 60-100 мг струйно или капельно с 5 %-ным раствором глюкозы;

6) вводит антигистаминные препараты внутривенно или внутримышечно после подъема артериального давления;

7) проводит симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Отек Квинке

При отеке Квинке тактика аналогична лечению анафилактического шока: применяют адреналин (димедрол, пипольфен, тавегил), преднизолон по 100 мг. Больным назначают диету и отменяют все лекарственные средства, которые могли вызвать реакцию.

Аритмии сердца

Аритмии сердца - нарушения ритма сердца, обусловленные изменениями функций проводящей системы сердца.

Фельдшер во время приступа обеспечивает больному покой. Исключает интоксикацию сердечными гликозидами и слабость синусового узла (при которой тахикардия чередуется с брадикардией): эти больные нуждаются в срочной госпитализации. При наджелудочковой тахикардии надавливает на брюшной пресс и глазные яблоки.

Из медикаментозных средств больным назначает внутривенно введение верипамила или новокаинамида. Назначают медопридол, гулуритмал, ритмален, корнарик и др. При мерцательных аритмиях назначают сердечные гликозиды (дигоксин), снижая уровень желудочкового ритма до 70-80 ударов в минуту, препараты калия (оротат калия, панангин), а также ритмолен, пульспория, хинидин.

При полной блокаде сердца больные подлежат срочной госпитализации, где применяют атропин и атропиносодержащие препараты, электростимулятор.

Мерцание желудочков, желудочковая асистолия проявляются в состоянии агонии с прекращением кровообращения. У больного картина клинической смерти: отсутствие пульса и сердечных тонов, судороги, расширение зрачков. Может возникнуть при тяжелых заболеваниях сердца (острый инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии), при передозировке противоаритмических средств и сердечных гликозидов, наркозе и электротравме.

Искусственная вентиляция легких с наружным массажем сердца, внутрисердечное введение адреналина. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе

Для купирования приступов удушья - внутривенно введение 10 мг 2,4 %-ного раствора эуфиллина с 0,5 мл 0,06 %-ного раствора коргликона. Подкожно вводят 0,3-0,5 мл 0,1 %- ного раствора адреналина. При легком приступе применяют дозированные ингаляторы (алупент, беротек, сальбутамол, питал).

Астматический статус требует интенсивной терапии. Вводят внутривенно капельно на 5 %-ном растворе глюкозы 500 мл: 2,4 %-ный раствор эуфиллина - 10 мл, 5 %-ный раствор эфедрина гидрохлорида - 1 мл, 0,06 %-ный раствор коргликона - 1 мл, преднизолон - 30- 60 мг. В капельницу добавляют 5 тыс. ЕД гепарина. Вводят внутривенно 200 мл 4 %-ного раствора бикарбоната натрия.

Неотложная помощь при гипертонической болезни, гипертоническом кризе

Гипертонический криз, как обострение гипертонической болезни, требует госпитализации или оказания неотложной помощи. Каждый случай требует индивидуального подхода. В пожилом возрасте, при гипоксии мозга и выраженной ишемической болезни сердца не рекомендуется вводить гипотензивные средства.

Варианты гипертонических кризов: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипертонический криз, церебральный ишемический криз.

Неотложная помощь при гипертензивном кардиальном кризе

Требует введения внутривенно 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола и лазикса 40-80 мг; внутримышечно - 0,5-1 мм 5 %-ного раствора пентамина, сублингвально - нитроглицерина по 1 таблетке каждые 10 мин (до улучшения состояния больного).

Неотложная помощь при церебральном ангиогипертоническом кризе

Требует введения внутривенно 10 мг седуксена, 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина, 8 мл 1 %-ного раствора дибазола, внутримышечно - 10 мл 25 %-ного раствора анальгина. При устойчивых гипертонических кризах - внутривенно - 0,1 мг клофелина в 15 мм 5 %-ном растворе глюкозы либо внутримышечно, или 0,075 внутрь.

Неотложная помощь при церебральном ишемическом кризе

Требует введения внутривенно 2 мл 0,5 %-ного раствора седуксена, 2 мл 2 %-ного раствора но-шпы, 0,1 мг клофелина (в 15 мл 5 %-ного раствора глюкозы). При высоких цифрах артериального давления через 20-30 мин внутримышечно 1 мл 5 %-ного раствора пентамина, но-шпу по 0,04 г каждые 3-4 ч.

Больных с гипертензивным кардиальным или церебральным ангиогипертоническим кризами при оказании помощи размещают в полусидячем положении.

Неотложная помощь при сахарном диабете, диабетической (кетоацидемической) коме

При развитии диабетического кетоацидоза показана срочная госпитализация больного с введением инсулина (простого) внутривенно и подкожно, внутривенно ведение физиологического раствора, гидрокарбоната натрия с кокарбоксилазой, витаминами группы В и С под контролем сахара крови.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина у больных сахарным диабетом.

Легкую гипогликемию снимают приемом сахаросодержащих продуктов (мед, варенье). В тяжелых случаях немедленно в/в вводят 20-40 мл 40 %-ной глюкозы. Если больной пришел в сознание после введения глюкозы, необходимости в его срочной госпитализации нет. Больного надо накормить на следующий день (в связи с кормлением доза инсулина должна быть снижена на 8-10 ЕД). Рекомендовать обязательный осмотр эндокринологом или терапевтом для коррекции режима дня и дозы инсулина.

Неотложная помощь при гепатите

Печеночная кома чаще развивается при инфекционных поражениях печени, особенно при гепатите В, С или алкогольном циррозе печени.

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1) проведении дезинтоксикационной терапии (гемодез, реополи-глюкин, альбумин, 5- 10 %-ный раствор глюкозы). Введение преднизолона - 60-100 мг;

2) при геморрагических явлениях - введение дицинона, препаратов кальция, викасола, аскорбиновой кислоты;

3) при судорожном синдроме - седуксена, реланиума;

4) восстановление кислотно-щелочного состояния (раствор гидрокарбоната натрия, трисамин);

5) при развитии ДВС-синдрома - гепарин 40-60 тыс. ЕД в сутки, препараты, улучшающие микроциркуляцию в органах (курантил, дипиридамол, допамин, трентал).

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Наиболее частой причиной инфаркта бывает тромбоз измененных атеросклерозом артерий. По характеру различают трансмуральный (некроз охватывает всю толщу стенки миокарда) и субэндокардиальный (поражает небольшие участки субэндокардиального слоя) инфаркт миокарда. Стенокардия может быть предшествующим состоянием инфаркта миокарда.

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1) больного с подозрением на инфаркт срочно госпитализируют в стационар, в интенсивное отделение;

2) в первые часы инфаркта миокарда до госпитализации необходимо непрерывно вводить нитраты (нитроглицерин) с интервалом в 2-3 мин, пока не наступит снижение интенсивности боли. При отсутствии эффекта от приема нитроглицерина в/в вводится 1- 2 мл 20 %-ного раствора промедола, 1-2 мл 50 %-ного раствора анальгина и 1 мл 1 %-ного раствора димедрола в 20 мл 5 %-ного раствора глюкозы;

3) при отсутствии брадикардии и артериальной гипертензии можно ввести 1 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола. При сопутствующих нарушениях проводится симптоматическая терапия.

Неотложная помощь при инфаркте легкого

Инфаркт легкого - заболевание, обусловленное эмболией или тромбозом ветви легочной артерии. Предрасполагающие факторы: сердечная недостаточность, легочная гипертензия, переломы трубчатых костей, легочный васкулит.

При подозрении на инфаркт легкого фельдшер обязан экстренно госпитализировать больного. На догоспитальном этапе внутривенно медленно ввести 15-20 тыс. ЕД гепарина и 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина. Для профилактики бактериальной инфекции ввести антибиотики.

Неотложная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении

Кровохаркание и легочное кровотечение - выделение гнойной пенистой мокроты или крови через дыхательные пути.

Возникает в результате нарушения целостности сосудов бронхов или легких при аневризме сосудов легких и бронхов, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого, пневмонии, туберкулезе, раке легких и других заболеваниях, сопровождающихся кашлем.

При появлении кровохарканья и признаках легочного кровотечения больным показана экстренная госпитализация для выяснения причины и лечения основного заболевания.

Первая помощь при кровотечениях: внутривенно введение 10 %-ного раствора хлористого кальция, дицинона, андроксона, 5-10 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл 5 %-ного раствора аминокапроновой кислоты. Внутримышечно больным вводят 1 мл викасола и 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина.

Неотложная помощь при лучевой болезни

Лучевая болезнь (острая) - заболевание, развивающееся под воздействием ионизирующей радиации с преимущественным поражением кроветворной ткани.

Проявление болезни зависит от дозы радиации. В течение болезни различают 4 степени:

- I - легкая степень (100-200 р);

- II - средняя степень (200-400 р);

- III - тяжелая (400-600 р);

- IV - крайне тяжелая (доза свыше 600 р).

В зависимости от тяжести и в период развернутого заболевания могут возникать геморрагический синдром, шоковое состояние.

Возможно сочетание механической травмы, термических ожогов.

Тактика доврачебной помощи заключается в следующем:

1) в проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца при возникновении клинической смерти;

2) использовании симптоматических средств (хлористый кальций, дицинон, викасол) при геморрагическом синдроме;

3) дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, антибиотикотерапии для профилактики осложнений, сердечнососудистой терапии.

Неотложная помощь при мочекаменной болезни, почечной колике

Почечная колика возникает при смещении камней, образующихся при мочекаменной болезни. Внезапно возникает острая боль в пояснице, иногда иррадиирующая по ходу мочеточника, частое болезненное мочеиспускание с последующей макрогематурией и возможным выделением камней.

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1) больные с почечной коликой подлежат госпитализации;

2) для снятия болевого синдрома внутривенно вводят 5 мл баралгина, подкожно - 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина с 1 мл 1 %-ного раствора промедола, раствор платифиллина;

3) назначают тепло на поясницу (грелку, озокерит).

Неотложная помощь при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность - патологическое состояние, обусловленное слабостью сократительной функции сердца и неадекватным кровообращением. Причины развития: ИБС, пороки сердца, артериальная гипертензия, диффузные заболевания легких, миокардит, дистрофические изменения миокарда (спортивные, тиреотоксические), миокардиопатия и др.

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком (при инфаркте миокарда).

Тактика на догоспитальном этапе при приступе сердечной астмы заключается в следующем:

1) нитроглицерин (под язык) каждые 5-10 мин под контролем артериального давления;

2) внутривенно 1-2 мл 1 %-ного раствора морфина на изотоническом растворе. При противопоказании для введения морфина (угнетение дыхательной деятельности, отек мозга и др.) вводят 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола под контролем артериального давления;

3) внутривенно 2,0-8,0 мл 1 %-ного раствора лазикса;

4) сердечные гликозиды (раствор дигоксина - 1-2 мл или строфантина - 0,5-1 мл) внутривенно на изотоническом растворе; наложение венозных жгутов (по 15 мин) на конечности или венозное кровопускание - 200-300 мл. Дача увлажненного кислорода. Больному показана госпитализация.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности

Острая правожелудочковая недостаточность развивается в результате эмболии легочной артерии и проявляется набуханием шейных вен, резким болезненным увеличением печени, цианозом, тахикардией на фоне основного заболевания. Тактика (см. сердечная астма, инфаркт легкого). Больному показана госпитализация.

Неотложная помощь при асфиксии

Асфиксия - удушье. Причины возникновения:

1) механическое препятствие доступа воздуха в дыхательные пути (сдавление извне);

2) сужение при патологическом состоянии (отек гортани, опухоль, аспирация воды, рвотных масс и др.);

3) обусловленная поражением нервной системы (столбняк); отравление стрихнином.

В клиническом течении выделяют:

- I стадия - инспираторная одышка (учащенное дыхание, тахикардия);

- II стадия - экспираторная одышка (урежение дыхания с усилением выдоха);

- III стадия - перетермальная (временное прекращение дыхания, сознание отсутствует, угасают рефлексы, снижается артериальное давление);

- IV стадия - терминальная - судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания.

Первая помощь - удаление причины асфиксии и восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, по возможности - интубация трахеи.

Неотложная помощь при мозговом инсульте

Инсульт мозговой - острое нарушение мозгового кровообращения. В большинстве случаев причиной инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, реже - болезнь клапанного аппарата сердца, инфаркт миокарда, врожденные аномалии сосудов мозга и артерииты.

На догоспитальном этапе необходимо:

1) освободить дыхательные пути от рвотных масс; ввести воздуховод, при необходимости - ИВЛ;

2) придать голове приподнятое положение, чтобы уменьшить внутричерепное давление, обложить голову льдом. При задержке мочеиспускания необходимо спустить мочу катетером; очистить кишечник при помощи очистительной клизмы;

3) госпитализировать в стационар под постоянным наблюдением фельдшера. При транспортировке соблюдать осторожность, избегать толчков. При подъеме по лестнице больной должен лежать на носилках головой вперед, при спуске с лестницы - наоборот.

Противопоказанием к транспортировке является кома с отсутствием реакций на какие- либо раздражения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Применяют средства, понижающие артериальное давление (папаверин, гидрохлорид, дибазол), при значительном повышении давления - гемитон или рауседил. Для борьбы с отеком и набуханием мозга используют противоотечные средства: маннитол или глицерол, а также лазикс, эуфиллин. Назначают викасол, глюконат кальция. При рвоте - димедрол, супрастин или пипольфен. При ишемическом инсульте голову больному укладывают невысоко. При низком артериальном давлении, слабом и частом пульсе применяют кофеин- бензоат натрия, кордиамин. При симптомах сердечной недостаточности назначают строфантин в растворе 5 %-ной глюкозы.

При нарушении глотания в/в капельно вводят 5 %-ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, витамины.

<< | >>
Источник: Вяткина П.. Полный медицинский справочник фельдшера. Часть II. 2012

Еще по теме Лечебная тактика при различных травмах, заболеваниях, отравлениях:

  1. Лечебная тактика при шоковых состояниях
  2. Лечебная тактика при ранениях
  3. Лечебная тактика при радиационных поражениях
  4. Лечебная тактика при термических поражениях
  5. Лечебная тактика при отморожениях
  6. Лечебная тактика при кровотечениях
  7. Лечебная тактика при синдроме сдавления
  8. Лечебная тактика при поражениях электрическим током
  9. Лечебная тактика при основнъх состояниях, угрожающих жизни больного
  10. Повреждения внутренних органов при изолированной травме груди и тактика врача «скорой помощи» при них
  11. Тактика ведения беременности при различных формах гиперандрогении
  12. Острые ларингиты. Особенности клиники и лечебной тактики при подскладочном ларингите