<<
>>

Лекарственные препараты, наиболее часто используемые для лечения острой боли

•????Неопиоидные аналгетики (парацетамол, НСПВП).

•????Опиоиды и опиаты (наркотические анальгетики).

•????Местные анестетики.

•????Центральные a-адренопозитивные препараты (клофелин и его аналоги).

•????Ингибиторы протеаз.

•????Вспомогательные лекарственные средства (бензодиазепины, кофеин, декстроамфетамин, дифенин, карбамазепин, фенотиазины, бутирофеноны).

Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — неселективный ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2, действующий преимущественно в центральной нервной системе.

Парацетамол оказывает анальгетическое и жаропонижающее действие, подавляя простагландиновую синтетазу в гипоталамусе, препятствует выработке спинального простагландина и тормозит синтез оксида азота в макрофагах.

Препарат способен снижать выраженность центральной гиперальгезии, что подтверж дает центральный механизм его действия.

При пероральном приеме парацетамола возможны значительные колебания концентрации препарата в плазме в раннем послеоперационном периоде, в том числе опасно достижение высоких уровней (Petterson P., 2004).

Появление внутривенной формы существенно повысило ценность и расширило показания к применению препарата в качестве базисного компонента мультимодальной послеоперационной анальгезии. Внутривенная форма превосходит таблетированные формы по безопасности, поскольку характеризуется более предсказуемой плазменной концентрацией в раннем послеоперационном периоде.

Использование внутривенной формы предпочтительно у пациентов групп высокого риска, особенно с патологией печени.

Инъекционный парацетамол представляет собой раствор для инфузии, в миллилитре которого содержатся 10 мг парацетамола. Показаниями для назначения инъекционного парацетамола являются:

•????болевой синдром умеренной интенсивности, особенно после хирургических вмешательств;

•????лихорадочный синдром на фоне инфекционно воспалительных заболеваний.

Способ применения — в/в однократная инфузия в течение 15 мин. Для борьбы с послеоперационной болью инфузию инъекционного парацетамола в дозе 1 г можно начинать уже перед переводом больного из операционной в восстановительную палату, так как болеутоляющий эффект достигает максимума через 1 ч после введения. В послеоперационном отделении инфузии инъекционного парацетамола можно проводить с минимальным интервалом в 4 ч. Максимальная суточная доза парацетамола для взрослых — 4 г.



Нестероидные противовоспалительные препараты

НСПВП широко используют для лечения острой и хронической боли. Они не вызывают эйфории, угнетения дыхания, лекарственной зависимости.

Дозирование нестероидных противовоспалительных препаратов



Дозирование нестероидных противовоспалительных препаратов



Принципиальный механизм противовоспалительного действия НСПВП обусловлен подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента синтеза гипералгезических простагландинов. ЦОГ имеет 2 изоформы — ЦОГ 1 и ЦОГ 2, обладающие соответственно физиологическим цитопротективным действием и индуцируемым провоспалительным.

НСПВП, подавляющие преимущественно активность ЦОГ-1 (например, ацетилсалициловая кислота), чаще вызывают поражение ЖКТ, чем препараты, подавляющие преимущественно ЦОГ-2 или обладающие равноэффективным действием в отношении обеих ЦОГ (диклофенак натрия) либо времязависимым эффектом в отношении ЦОГ-1 (ибупрофен).

Патогенетическая классификация НСПВП



Патогенетическая классификация НСПВП



Среди неселективных НСПВП наибольший интерес представляет кетопрофен (кетонал).

Время достижения максимальной концентрации кетопрофена в плазме



Время достижения максимальной концентрации кетопрофена в плазме



Препарат характеризуется быстрым и мощным анальгетическим эффектом, сравнимым с опиоидным, отличается коротким периодом полувыведения (1,5—2 ч), исключающим кумуляцию, не оказывает угнетающего воздействия на кроветворение.

Весьма эффективна комбинация НСПВП с наркотическими анальгетиками (возможность уменьшить дозу и кратность введения опиоида при сохраненном высоком анальгетическом эффекте).
<< | >>
Источник: Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. Анестезиология и интенсивная терапия. 2006 {original}

Еще по теме Лекарственные препараты, наиболее часто используемые для лечения острой боли:

  1. ПРОТОКОЛЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МЕТОДИК АНЕСТЕЗИИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
  2. Препараты, наиболее часто назначаемые во время беременности
  3. Лекарственные средства, используемые для лечения новорожденных
  4. Некоторые лекарственные растения, используемые в народной медицине для лечения рака
  5. Лечение наиболее часто встречающихся ВПС
  6. Гигиенические требования к воде, используемой для изготовления лекарственных препаратов. Санитарные требования к получению, транспортировке и хранению очищенной воды и водыдля инъекций.
  7. Лекарственные препараты для лечения инфекционных заболевании
  8. ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
  9. Препараты, используемые для поддержания кровообращения
  10. Группы наиболее используемых медикаментов
  11. Общие вопросы, задаваемые о наиболее часто употребляемых лекарствах
  12. ПРИЛОЖЕНИЕ 7: ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
  13. Наиболее часто встречающиеся заболевания мочевыделительной системы у детей и их семиотика.