<<
>>

Миорелаксанты

Сукцинилхолин

Использование сукцинилхолина при почечной недостаточности безопасно, если к моменту индукции анестезии концентрация калия сыворотки не превышает 5 мэкв/л. Если концентрация калия сыво-ротки выше 5Мэкв/л или точно неизвестна, то вместо сукцинилхолина рекомендуется использовать подходящий недеполяризующий миорелаксант.

Сообщалось о снижении активности псевдохолин-эстеразы у нескольких больных с уремией после диализа, но клинически значимое увеличение про-

должительности нервно-мышечного блока возникает редко.

Атракурий и мивакурий

Продолжительность действия мивакурия практически не зависит от почечной экскреции. Незначительное увеличение продолжительности действия препарата наблюдается при снижении активности псевдохолинэстеразы плазмы. Инактивация атра-курия осуществляется путем ферментативного гидролиза и неферментативной элиминации Хоффмана. Мивакурий и атракурий — это миоре-лаксанты выбора (короткой а средней продолжительного действия соответственно) при почечной недостаточности.

Векуроний и рокуроний

Элиминация векурония осуществляется преимущественно печенью, но до 20 % препарата выделяется с мочой. При почечной недостаточности векуроний в больших дозах (> 0,1 мг/кг) умеренно удлиняет продолжительность нервно-мышечной блокады. Рокуроний элиминируется преимущественно печенью, но сообщалось об увеличении длительности его действия при тяжелых заболеваниях почек.

Тубокурарин

Тубокурарин элиминируется как с мочой (40-60 %), так и с желчью. У больных с выраженной дисфункцией почек при многократном введении препарата значительно увеличивается продолжительность его действия. Поэтому при почечной недостаточности необходимо применять меньшие дозы препарата и увеличивать интервалы между введением.

Панкуроний, пипекуроний,алкуроний и доксакурий

Элиминация этих препаратов осуществляется преимущественно почками (60-90 %). В ходе печеночного метаболизма панкурония образуются менее активные метаболиты, но период полувыведения препарата зависит в основном от почечной экскреции (на 60-80 %). При назначении этих препаратов больным с нарушенной функцией почек, показан постоянный мониторинг нервно-мышечной проводимости.

Метокурин, галламин и декаметоний

Выделяются практически только через почки, поэтому при почечной дисфункции они противопоказаны.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Почечная экскреция является основным путем элиминации эдрофония, неостигмина и пиридо-стигмина. При нарушении функции почек периоды полувыведения препаратов увеличиваются по крайней мере не меньше, чем у любого из перечисленных ранее миорелаксантов. Неадекватное восстановление нервно-мышечной проводимости при использовании ингибиторов ацетилхолинэстеразы обусловлено иными причинами (гл. 9).

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Анестезиология: книга 2-я.— Пер. с англ. — M.-СПб.: Издательство БРШОМ-Невский Диалект,2000. 366 с., ил.. 2000 {original}

Еще по теме Миорелаксанты:

  1. Миорелаксанты
  2. 5. МИОРЕЛАКСАНТЫ
  3. Деполяризующие миорелаксанты
  4. Методика наркоза с недеполяризующими миорелаксантами
  5. Недеполяризующие миорелаксанты
  6. Методика наркоза с деполяризующими миорелаксантами
  7. Нервно-мышечные парализующие средства (миорелаксанты)
  8. Лекарственные средства, избирательно блокирующие периферические Нm-холинорецепторы — периферические миорелаксанты (селективные Нm-холино6локаторы)
  9. Средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (курареподобные средства, миорелаксанты)
  10. Фармакология мышечных релаксантов и связанных с ними препаратов
  11. Почему при ЭСТ необходима анестезия?
  12. Мышечные релаксанты
  13. Деполяризующий и недеполяризующий блок
  14. Глава 28. КОМБИНИРОВАННЫЙ (МНОГОКОМПОНЕНТНЫЙ) НАРКОЗ.
  15. Некоторые клинические проблемы искусственной вентиляции легких
  16. Интенсивная терапия астматического статуса, отека легких, острого респираторного дистресс-синдрома
  17. Устранение остаточной кураризации у детей
  18. Наркоз с применением деполяризующих и недеполяризующих релаксантов