<<
>>

Наркотики и наркотические анальгетики

Наркотические анальгетики группы опия (опий, морфин, пан­топон, дионин, кодеин) оказывают психотропное (наркотичес­кое) и нейротоксическое действие. Острое отравление этими сред­ствами проявляется или немедленно, или через 20 мин — 1 ч в зависимости от способа введения (внутривенно, подкожно, внутрь).

Смертельная доза морфина для взрослого — 0,2—0,5 г.

При отравлении морфином через короткое время после внут­ривенного введения отмечаются возбуждение, эйфория, ощуще­ние прилива сил, больные становятся многословными, веселы­ми, расторможенными. Появляются чувство жара во всем теле, сухость во рту, гиперемия и зуд кожи лица. Эйфория может длиться 10—30 мин, в дальнейшем постепенно начинает доминировать седативный эффект. Настроение снижается, возникают резкая слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, сильное потоотделение, частое мочеиспускание. Сужение зрач­ков, мечтательно-отсутствующий взгляд, легкое пошатывание при отсутствии запаха алкоголя изо рта позволяют заподозрить нар­котическое опьянение на этой стадии и начать дезинтоксикационную терапию.

В случае значительной передозировки больные впадают в бес­сознательное состояние. Зрачки при этом резко сужены (выраженный миоз по типу «булавочной головки» — один из важней­ших диагностических признаков отравления наркотическими анальгетиками); могут быть общие судороги (при отравлении кодеином судороги и мидриаз могут развиться на фоне ясного сознания). Угнетение морфином дыхательного центра приводит к расстройству дыхания. Дыхание замедляется, ритм его делается неправильным, с большими паузами (типа Чейна-Стокса), на­блюдается цианоз кожи и слизистых оболочек. Температура понижается. Зрачки в это время расширяются. Нарушение дыхания может сопровождаться сердечно-сосудистой недостаточностью — артериальной гипотонией, брадикардией, отеком легких (возмо­жен при отравлении героином), возможна остановка дыхания и сердечной деятельности. Таким образом, классическая триада при значительной передозировке препаратов из группы опия включа­ет кому, зрачки типа «булавочной головки» и нарушения дыха­ния. Постановке правильного диагноза помогают выявляемые следы инъекций, изменения вен (уплотнены, утолщены).

В благоприятно протекающих случаях коматозное состояние переходит в глубокий сон, продолжающийся от 24 до 36 ч. После пробуждения больные испытывают головную боль, головокруже­ние, слабость, наблюдаются рвота, запор.

Критерии диагноза опиоидной интоксикации следующие:

1. Анамнестические указания на прием препаратов из группы опия.

2. Изменения поведения — эйфория, сменяющаяся апатией, психомоторная заторможенность или расторможенность, снижение критики, нарушение социальной и профессиональной дея­тельности.

3. Наличие не менее одного из следующих признаков — суже­ние зрачков (либо расширение их при выраженной передозиров­ке), сонливость, нарушение внимания или памяти, невнятная речь, нарушения сознания (оглушенность, кома).

4. Невозможность объяснить имеющуюся симптоматику ка­ким-либо иным соматическим заболеванием либо психическим расстройством.

Лечение. В состоянии наркотического опьянения больной попадает в поле зрения медицинских работников в случае сопутствующего заболевания (травмы) или осложнения от приема нар­котика (передозировка). К терапии отравления приступают пос­ле исключения черепно-мозговой травмы.

В связи с тем, что мор­фин выделяется слизистой оболочкой желудка и затем вновь вса­сывается, рекомендуется проводить повторные промывания же­лудка (в том числе и при парентеральном введении морфина). При промывании добавляют уголь или окисляющий морфин ра­створ калия перманганата (1:5000). Дают солевое слабительное (натрия сульфат), активированный уголь, ставят очистительную клизму. Больного необходимо согреть.

Препарат выбора — специфический антагонист морфина — налоксон — вводят внутривенно для восстановления дыхания в дозе 0,4 мг (1 мл); при его отсутствии используют налорфин (анторфин) в дозе 3—5 мл 0,5% раствора внутривенно.

При нарушении дыхания необходимо очистить дыхательные пути и провести искусственное дыхание. Больному следует постоянно давать вдыхать кислород до устранения нарушений дыхания. При брадикардии внутривенно или подкожно вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина, при отеке легких — 40 мг лазикса. В стацио­наре проводят форсированный диурез, ощелачивание плазмы дробным введением свежеприготовленного 4% раствора натрия гидрокарбоната, перитонеальный диализ. Для профилактики ин­фекционных осложнений применяют антибиотики. Показано введение витаминов (С, ВД

Отравление препаратами конопли (гашиш, индийская коноп­ля, план, марихуана, анаша) связано с ее избирательным психотропным (наркотическим) действием. Вскоре после поступле­ния препаратов конопли в организм (чаще — ингаляционным, реже — пероральным, интраназальным или внутривенным пу­тем) появляются головокружение, шум в ушах, яркие зритель­ные и слуховые галлюцинации, развивается состояние психо­моторного возбуждения, расторможенность влечения, больные смеются, плачут, поют, пляшут, повышается острота восприя­тия, нарушается ощущение времени и т. д. При этом наркоман воспринимает себя как бы со стороны, что позволяет ему сохра­нять ориентировку и скрывать свое состояние от окружающих. При осмотре выявляются гиперемия лица, блеск глаз, инъецированность склер, осиплость, охриплость голоса, тахикардия. При передозировке марихуаны возможны ощущение тревоги, стра­ха, тошнота, рвота.

Критерии диагноза интоксикации марихуаной следующие:

1. Анамнестические указания на прием марихуаны.

2. Изменения поведения — эйфория, психомоторная растор­моженность, тревога, подозрительность, снижение критики, галлюцинации и др.

3. Наличие не менее одного из следующих признаков — по­вышение аппетита, жажда, сухость во рту, конъюнктивит, тахикардия.

4. Невозможность объяснить имеющуюся симптоматику ка­ким-либо иным соматическим заболеванием либо психическим расстройством.

Лечение. В целях быстрейшего выведения яда промывают желудок, применяют активированный уголь, форсированный диурез. Для снятия возбуждения повторно вводят галоперидол (внут­римышечно 2—3 мл 0,5% раствора), проводят симптоматическое лечение, направленное на поддержание дыхания и сердечной де­ятельности. В условиях стационара используют гемосорбцию.

После выхода из наркотического опьянения следует настой­чиво внушать больному целесообразность обращения к нарколо­гу для специального (можно анонимного!) лечения.

<< | >>
Источник: Бородулин В. И.. Справочник по неотложной медицинской помощи. 2007

Еще по теме Наркотики и наркотические анальгетики:

  1. Наркотические анальгетики
  2. Отравление наркотическими анальгетиками
  3. Наркотические лекарственные средства
  4. Что такое наркотики
  5. Реферат. Профилактика по предупреждению распространения наркотиков в военных частях, 2010
  6. Опиоидные анальгетики
  7. Возраст и наркотики
  8. Наркотики
  9. Опиоидные анальгетики
  10. Вопрос 17. Виды наркотических зависимостей
  11. Молодежь и наркотики
  12. ОБЫЧНО УПОТРЕБЛЯЕМЫЕ НАРКОТИКИ