Запись на прием к врачу

Общая характеристика

Острую дыхательную недостаточность (ОДН) рассматривают как состояние организма, при котором нормальный газовый состав крови (раО2 - 92-100 мм рт. ст.; раСО2 = 35-45 мм рт. ст.) обеспечи­вается (или не обеспечивается) таким напряжением компенсаторных механизмов, которое существенно отражается на состоянии больно­го.

Исходя из этого определения выделяется понятие компенсиро­ванной и декомпенсированной дыхательной недостаточности. При проявлении компенсаторных механизмов, нарушающих состояние и самочувствие пациента, но обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови, речь идет о компенсированной дыха­тельной недостаточности. Ситуация, когда механизмы компенсации не в состоянии обеспечить раО2 и раСО2 в нормальных границах, рассматривается как декомпенсированная дыхательная недостаточ­ность. Отклонение от нормальных показателей одного из газов в крови при сохраненном нормальном напряжении другого газа сви­детельствуют о частично компенсированной дыхательной недоста­точности. В развитии ОДН ведущее значение имеет нарушение вен­тиляционных и мембранных процессов обмена газов. Известно, что нарушения механизмов вентиляции прежде всего замедляют элими­нацию углекислого газа и приводят к гиперкапнии. В то же время поражение альвеоло-капиллярной мембраны препятствует диффузии кислорода через нее. Диффузия же СО2 через альвеоло-капиллярную мембрану нарушается при более значительном поражении мембра­ны.

В соответствии с изложенным, все проявления ОДН могут быть классифицированы следующим образом:

I. Вентиляционная дыхательная недостаточность

1. Центральный тип.

2. Нервно-мышечный тип:

а) обусловленный поражением нервных проводников;

б) обусловленный поражением нервно-мышечных синапсов.

в) обусловленный поражением мышц, обеспечивающих вдох (амиотрофия Вернике-Гоффмана).

3. Торакоабдоминальный тип.

II. Легочная дыхательная недостаточность

1.

Обструктивно-констриктивный тип:

а) верхний;

б) нижний.

2. Рестриктивный тип.

3. Диффузионный тип.

Любой из указанных видов легочной дыхательной недостаточ­ности, как правило, протекает с нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений, особенно у детей, в силу возрастных ана­томо-физиологических особенностей системы дыхания. В начале лечения ОДН необходимо в первую очередь выделить кардинальные критерии, которые определяют тип ОДН и динамику ее развития, определить основные симптомы, требующие первоочередной кор­рекции.

Общими базовыми направлениями лечения ОДН любого типа являются:

• Своевременное восстановление и обеспечение адекватной окси­генации тканей, что реализуется путем поддержки проходимо­сти дыхательных путей, создания для конкретного больного оптимальной для него воздушно-кислородной смеси (подогрев, увлажнение, подбор необходимой концентрации кислорода) и определения показаний для своевременного перевода на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

• Использование методов респираторной терапии от простейших - дыхания «рот в рот» или «рот в нос» - до ИВЛ автоматиче­скими респираторами. При этом может использоваться как вспомогательная респираторная терапия (дыхание по Грегори, Мартину-Буеру) во время самостоятельного дыхания, так и за­местительная - ИВЛ с положительным давлением в конце вы­доха (ПДКВ).

• Оценка адекватности тканевой оксигенации как по клиническим признакам, так и по состоянию газов крови (чрезкожная окси- и карбоксиметрия, пульсоксиметрия), строгое ограничение терапии наиболее целесообразным набором медикаментов, индивидуальный подбор дозы.

Следует учитывать, что лечение больше основывается не на ме­дикаментозной терапии, а на использовании необходимых профес­сиональных навыков и технических средств, нацеленных на под­держку адекватного газообмена.

Онлайн консультация врача
<< | >>
Источник: Белебезьев Г.И., Козяр В.В.. Физиология и патофизиология искусственной вентиляции легких. Часть I. 2003

Еще по теме Общая характеристика:

  1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  3. Общая характеристика принципов воспитания
  4. Общая характеристика
  5. Общая характеристика
  6. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛОСТРИДИЙ
  7. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРИБОВ
  8. Общая характеристика вшей
  9. Общая характеристика работы
  10. Общая характеристика работы
  11. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  12. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  13. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  14. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
  15. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ