<<
>>

Общие принципы оказания скорой медицинской помощи детям

Особенности тактики оказания скорой медицинской помощи детям

Первичное тактическое решение врача СМП на догос­питальном этапе заключается в оценке симптомов пато­логического состояния больного, которая реализуется в поставленном диагнозе, назначении и выполнении соот­ветствующих диагнозу экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям.

Затем врач уточняет постав­ленный диагноз и определяет, оставить ли ребёнка дома или госпитализировать его.

Осмотр ребёнка предусматривает следующие особен­ности.

Необходимость продуктивного контакта с его родите­лями или опекунами для сбора анамнеза и обеспече­ния спокойного состояния больного при осмотре.

Важно получить ответы на вопросы:

-причина обращения за экстренной помощью;

-обстоятельства заболевания или травмы;

-длительность заболевания;

-время ухудшения состояния ребёнка;

-средства и препараты, использованные до прибытия врача СМП.

Необходимость полного раздевания ребёнка в услови­ях комнатной температуры при хорошем освещении.

Соблюдение правил асептики при осмотре ребёнка.

Возможны следующие варианты тактических действий врача СМП.

= Решение оставить ребёнка дома с обязательной пере­дачей активного вызова в поликлинику, если:

-заболевание не угрожает жизни больного и не при­ведёт к его инвалидизации;

-состояние улучшилось до удовлетворительного и ос­таётся стабильным;

-материально-бытовые условия жизни ребёнка удов­летворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.

= Решение о госпитализации ребёнка в случае, если:

-характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести к его инвалидизации;

-неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлет­ворительное социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара;

-необходимо постоянное медицинское наблюдение за больным.

Если ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома из-за отказа родителей или опекуна от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от ос­мотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан ро­дителем или опекуном ребёнка. В случае, если пациент или родитель/опекун ребёнка не хочет оформить отказ от гос­питализации в установленной законом форме, необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

В целом следует руководствоваться общими принципа­ми тактики оказания медицинской помощи для выездных бригад СМП.

Особенности диагностики неотложных состояний у детей

Условия работы врача СМП формируют особую специ­фику диагностического процесса.

-Отсутствие постоянного наблюдения за пациентом.

-Возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре.

-Анатомо-физиологические особенности детского ор­ганизма.

-Нередко низкая санитарно-бытовая культура населе­ния.

Первоочередная задача осмотра — выявление синд­ромов, определяющих тяжесть состояния больного, а не причины заболевания.

При осмотре ребёнка врачом СМП необходимо:

-первоначально оценить степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных ле­чебных мероприятий по жизненным показаниям;

-затем определить состояние ЦНС (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания и, при необходимости, выполнить неотложные меропри­ятия.

Если состояние ЦНС, центральная гемодинамика и ды­хание достаточно стабильны, переходят к обычному об­следованию больного.

АНАМНЕЗ

Ограниченность времени заставляет врача СМП собрать только необходимые данные для выработки требуемого так­тического решения и объёма неотложных мероприятий.

При сборе анамнеза болезни у детей раннего возрас­та особое внимание обращают на изменение поведения, гиподинамию, вялость или гиперактивность, изменение аппетита, нарушение сна. Сонливость и вялость у обыч­но активного ребёнка могут быть симптомами угнетения ЦНС. Срыгивания, рвота, одно-, двукратный жидкий стул у маленьких детей не обязательно свидетельствуют об ин­фекционном поражении желудочно-кишечного тракта и могут возникать в дебюте любого заболевания.

Важно выявить наличие последствий перинатальной па­тологии нервной системы для исключения возможности её манифестирования, выяснить, наблюдается ли ребёнок у врачей-специалистов. Обязателен сбор аллергологичес­кого анамнеза, сведений о прививках, поствакцинальных реакциях, контактах с инфекционными больными.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Сложность проведения физикального обследования де­тей раннего возраста обусловлена особенностями их ана­томо-физиологического, психомоторного и речевого раз­вития.

Осмотр кожи начинают с оценки цвета кожного пок­рова. Ребёнка необходимо полностью раздеть, обяза­тельно в тёплом помещении.

= Бледность кожного покрова чаще всего обусловлена анемией, интоксикацией, «бледными» врождённы­ми пороками сердца, синдромом вегетативной дис­функции, спазмом периферических сосудов. После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма (токсикоз различного генеза или гиповолемия). Для гиповолемии с общей дегидратацией тка­ней характерны сухость слизистых оболочек, мед­ленное расправление кожной складки, западение большого родничка, снижение диуреза.

-Цианоз может быть локальным и разлитым, посто­янным и транзиторным. Цианоз губ, видимых слизистых оболочек полости рта — ведущие симптомы при врождённых пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблю­дают при декомпенсированном врождённом пороке сердца (тетрада Фалло).

-Сыпь на коже (экзантема) имеет значение для пос­тановки диагноза, оценки прогноза и тяжести со­стояния ребёнка. При любой сыпи с геморрагичес­кими элементами необходима дифференциальная диагностика с менингококковой инфекцией.

= Исследование большого родничка помогает диагнос­тировать дегидратацию (и оценить её степень), синд­ром повышения внутричерепного давления (гидроце­фалия, менингит).

= Сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Осмотр детей принципиально не отличается от такового у взрослых. Для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипноэ (табл. 3), а компенсация при патологии в обоих случаях осущест­вляется за счёт увеличения частоты, а не усиления со­кращения сердечной мышцы. Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40—45 мм рт.ст. У детей дошкольного возраста границы относитель­ной сердечной тупости увеличены.

Таблица 3. Возрастные нормы частоты пульса, АД, частоты дыха­тельных движений
Показатель Возраст
1 мес 1 год 5 лет 14 лет
Частота пульса, в минуту 140 120 100 Норма

взрослого

АД

(систоличес­кое), мм рт.ст.

80 90 95 Норма

взрослого

Частота дыхательных движений, в минуту 40 30 20-25 Норма

взрослого



= При исследовании ЦНС уровень сознания при невоз­можности словесного контакта из-за возраста паци­ента определяют по активности ребёнка, а именно по тому, как он следит за врачом и за предметами, играет ли он с игрушкой, как он кричит или плачет (моно­тонный крик характерен для менингита). Дети склон­ны к диффузным общемозговым реакциям, у них чаще развиваются судорожный синдром (фебрильные судо­роги), а также неспецифические токсические энцефа­лопатии (нейротоксикоз). При подозрении на менин­гит необходимо исследовать симптомы Кернига (до З мес жизни является физиологическим), Брудзинского, ригидности затылочных мышц. Также оценивают наличие гиперестезии на все раздражители, элементов позы «легавой собаки», монотонного крика, симптома «подвешивания».

= Болевой синдром. При болевом синдроме у ребёнка отмечают беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Особенности диа­гностики боли у детей первого года жизни следую­щие.

-Для головной боли, повышения внутричерепного давления, отёка мозга характерны монотонный крик; часто тремор подбородка и конечностей, пульсация большого родничка, положительный симптом Грефе, срыгивания, рвота. При изменении положения головы ребёнка — усиление беспокойства, крика и плача.

-При боли в конечности выявляют ограничение объ­ёма активных движений (ребёнок щадит поражён­ную конечность).

-При боли в животе ребёнок сучит ножками, поджи­мает их к животу, кричит, срыгивает. Абдоминальная боль у детей раннего возраста возникает вследствие нарушений режима питания, метеоризма, запора, инвагинации кишечника, язвенно-некротического энтероколита. Боль при инвагинации появляется с возникновением крупных перистальтических волн с периодичностью 10—15 мин. Ребёнок внезапно начинает беспокоиться, кричать, сучить ножками. После прекращения перистальтической волны боль стихает. Постоянная боль в животе характерна для аппендицита, происходит резкое уменьшение пе­ристальтики кишечника, что приводит к вздутию живота. У старших детей выраженный абдоминаль­ный синдром нередко наблюдают в ранней стадии сахарного диабета.

Пути введения лекарственных средств

Выбор пути введения лекарственных препаратов зави­сит от тяжести состояния больного, необходимой дли­тельности их непрерывного введения, характера заболе­вания, возраста пациента и возможностей медицинских работников.

Внутриартериальный путь на догоспитальном этапе, как правило, не используют.

Подкожный путь введения лекарств не удовлетворяет требованию срочной доставки лекарственного средства в кровяное русло при экстренной ситуации.

Внутривенный путь введения предпочтителен в тех ситуа­циях, когда необходимо экстренное воздействие препара­та на какие-либо функции организма. В случае необходи­мости неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной тёрапии, транспортировки, в процессе которой будет осуществляться терапия, методом выбора является катетеризация периферической вены (вен). При невозможности катетеризации выполняют венепункцию. Наиболее доступны для постановки периферического ка­тетера и венепункции:

-вены локтевого сгиба (v. cephalica, v. basilica, v. mediana cubiti);

-вены тыльной стороны кисти (v. cephalica, w. metacarpeae dors ales)]

-вена, расположенная кпереди от внутренней лодыжки (v. saphena magna).

У детей первого полугодия жизни для венепункции ис­пользуют вены, расположенные кпереди и сверху от уш­ной раковины (w. temporales superficiales).

Интратрахеалыюе введение препаратов: в интубацион­ную трубку (если была выполнена интубация), через ligamentum conicum или через кольца трахеи иглой для внутри­мышечной инъекции. Дозу препарата при этом удваивают и разводят его в 1—2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Общий объём введённых препаратов может достигать 20— 30 мл за один раз.

Подъязычный путь введения (в мышцы полости рта) обеспечивает срочную доставку препарата в кровь в не­большой дозе при отсутствии времени на венепункцию. При этом придерживаются правила «трёх двоек»: отступя на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции войти на глубину 2 см в мышцы дна рта, в на­правлении к макушке, общий объём введённых препара­тов — не более 2 мл (1 мл — детям до 3 лет). Доза препа­ратов стандартная, без разведения.

Внутрикостный путь введения препаратов как исключе­ние возможен, если попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин и необходима инфузионная те­рапия. Трепанируют большеберцовую кость на 2 см ниже бугристости, устанавливают катетер. Дебит данного пути введения — 200 мл/ч.

Ректальный путь введения используют в случае, когда необходимо болюсное введение препаратов, чтобы до­стигнуть пиковой концентрации препарата в русле быст­рее, чем при внутримышечной инъекции, когда невозмо­жен пероральный путь. Препараты вводят в микроклизме в разведении тёплым (37—40 °С) 0,9% раствором натрия хлорида — 3—5 мл, с добавлением 0,5-1 мл 70% этилового спирта (если это не вызовет инактивации препарата). Воз­можная доза вводимого лекарственного препарата — 1— 10 мл.

Внутримышечный путь введения применяют, когда необ­ходимо среднесрочное (в пределах 15—20 мин) воздействие лекарственного средства. Стандартные места инъекций: верхнелатеральный квадрант ягодицы (т. gluteus maximus), переднелатеральная часть бедра (т. rectus femoris), лате­ральная часть плеча {т. triceps brachii).

Интраназальный путь введения целесообразен в ситуа­циях, когда желательно совместить экстренность введения препарата с одновременным воздействием его на эпите­лий верхних дыхательных путей.

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе

Цели инфузионной терапии на догоспитальном этапе: срочное восполнение ОЦК, срочная коррекция метабо­лических и электролитных расстройств, внутривенное ка­пельное введение лекарственных препаратов (адреномиметики, лидокаин и т.п.).

Состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания определяют вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии.

· Начальная доза инфузионной терапии составляет 20 мл/ кг/ч в случае, если систолическое АД не ниже 60— 80 мм рт.ст. (сохранён пульс на лучевой артерии) и со­стояние гемодинамики не ухудшится в пределах 1 ч.

· Начальная доза инфузионной терапии составляет 40 мл/ кг/ч в случае, если систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. (нитевидный пульс на лучевой артерии) и можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшит­ся в пределах 1 ч, а также при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг/ч.

· Начальная доза инфузионной терапии составляет бо­лее 40 мл/кг/ч в случае определения пульса только на сонной артерии, а также при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на дозу 40 мл/кг/ч. В случае отсутствия в течение 15-20 мин положитель­ной динамики на дозу более 40 мл/кг/ч необходимо введение адреномиметиков (см. ниже).

Выбор инфузионного препарата

При инфузионной терапии, как правило, придержива­ются следующего соотношения инфузируемых растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов. Выбор начальной те­рапии зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации.

-Начальная терапия кристаллоидами показана в случае заболевания, сопровождающегося не только потерей жидкости из кровеносного русла, но также и внутри­клеточной дегидратацией (например, дегидратация при гипергликемической, кетоацидотической коме; кишечных инфекциях И Т.Д.).

-Начальная терапия коллоидами показана в случае за­болевания, травмы, сопровождающихся острой поте­рей жидкости из кровеносного русла.

Срочную коррекцию гипогликемии проводят 5% раство­ром глюкозы в дозе 10 мл/кг, после болюсного введения 40% раствора глюкозы, если это необходимо. Максималь­ное количество 40% раствора глюкозы, которое можно ввести болюсно, — 5 мл/кг.

Срочную коррекцию ацидоза проводят 4% раствором на­трия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг в следующих слу­чаях:

-если, несмотря на инфузионную терапию в дозе более 40 мл/кг/ч, применение адреномиметиков и адекват­ную вентиляцию, не удаётся поддерживать стабиль­ную гемодинамику с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.;

-при СЛР, когда от момента остановки сердца до нача­ла реанимационных мероприятий прошло предполо­жительно более 10 мин;

-при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 мин.

Срочную коррекцию гипокальциемии проводят 10% рас­твором кальция хлорида в дозе 1-2 мл/кг в случае гипо­кальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.

Внутривенное капельное введение адреномиметиков

Общее правило при введении адреномиметиков: доза вводимого препарата должна быть минимально достаточ­на для поддержания стабильной гемодинамики с систоли­ческим АД не ниже 60 мм рт.ст.

Для экстренного восстановления гемодинамики жела­тельно начать с большей дозы и титрованием снизить её до минимально достаточной под постоянным конт­ролем состояния гемодинамики.

Для поддержания стабильной гемодинамики жела­тельно начать с меньшей дозы и титрованием повы­сить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Выбор адреномиметика производят в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь:

-СЛР — эпинефрин (адреналин[1]);

-травматический шок — допамин, при его отсутст­вии — эпинефрин;

-анафилактический шок — фенилэфрин (мезатон*) или эпинефрин;

-инфекционно-токсический шок — фенилэфрин или эпинефрин;

-кардиогенный шок — допамин.

Допамин дозируют из расчёта 2—20 мкг/кг/мин в зависи­мости от требуемого эффекта. Приготовление «маточно­го» раствора: 0,5 мл 4% допамина разводят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Эпинефрин дозируют из расчёта 0,5-1 мкг/кг/мин в за­висимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточ­ного» раствора: 1 мл 0,1% эпинефрина разводят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Фенилэфрин дозируют из расчёта 10—40 мкг/кг/мин. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% фенилэфрина разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Особенности проведения сердечно-лёгочной реанимации у детей*

Задача первичной СЛР — налаживание минимально не­обходимого для поддержания жизни системного кровото­ка и внешнего дыхания в течение времени, необходимого для прибытия бригады СМП. Задача расширенной реа­нимации — продолжение комплекса мер жизнеобеспече­ния для стабилизации состояния на месте с последующей транспортировкой пострадавшего в стационар.

Первичную СЛР в догоспитальных условиях проводят очевидцы на месте возникновения критического состоя­ния без применения медицинского инструментария, ле­карственных препаратов, кислорода и т.п.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

При организации помощи в догоспитальных условиях необходимо обеспечить максимально безопасные условия для ребёнка и лица, оказывающего медицинскую помощь, устранить дальнейшее воздействие повреждающего фак­тора.

ПЕРВИЧНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Последовательность действий при первичной реанимации

· Убедитесь в безопасности условий реанимации.

· Проверьте наличие контакта с ребёнком (сознание).

· Если нет контакта, немедленно позовите на помощь.

· Откройте дыхательные пути; убедитесь, что в рото­глотке нет посторонних предметов или жидкостей, очистите её при необходимости; запрокиньте голову ребёнка и поднимите подбородок.

· После достижения проходимости дыхательных путей проверьте наличие самостоятельного дыхания у ребён­ка (есть ли экскурсия грудной клетки, то есть подня­тие её на вдохе и опускание на выдохе; выслушайте дыхательные шумы при дыхании; проверьте наличие движения струи выдыхаемого воздуха).

· При подозрении на травму шейного отдела позвоноч­ника все действия, связанные с изменением положе­ния тела ребёнка, следует проводить особенно акку­ратно, зафиксировав шейный отдел позвоночника.

· Если ребёнок не дышит или делает неэффективные подвздохи, проведите пять начальных эффективных искусственных дыханий.

· Оцените наличие кровообращения у ребёнка, опре­делите пульс на сонной артерии, у младенца — на

плечевой артерии по внутренней поверхности плеча вблизи локтевого сгиба.

· При отсутствии прямых или косвенных признаков кровообращения или при наличии стойкой брадикар­дии приступайте к компрессиям грудной клетки, то есть к закрытому массажу сердца, сочетая его с ИВЛ.

= Техника искусственного дыхания ребёнку старше 1 года. Сделав вдох, обхватите губами приоткрытый рот ребёнка, зажав ему при этом ноздри двумя пальца­ми правой руки, одновременно запрокидывая ему голову основанием ладони этой же руки и подни­мая подбородок пальцами левой руки медленно (в течение 1 с) и равномерно без высокого давления, выдохните воздух, следя за грудной клеткой. Отор­вите губы от лица ребёнка и следите за пассивным выдохом (1с), при котором грудная клетка опуска­ется. Повторите вдохи до общего количества пять. Если есть уверенность в наличии кровообращения, продолжайте искусственное дыхание до его восста­новления.

= Особенности проведения искусственного дыхания детям грудного возраста. Обхватите ртом нос и рот ребёнка и плотно прижмите свои губы к коже его лица. Медленно (в течение 1-І,5 с) равномерно вдыхайте воздух до видимого расширения грудной клетки. Столько же времени оставьте для пассивно­го выдоха (1—1,5 с). Сделайте 5 таких искусственных вдохов.

= Техника компрессий грудной клетки. У детей грудно­го возраста компрессии грудины обычно выполняют двумя пальцами, у более старших детей в зависимос­ти от их возраста одной или двумя руками с паль­цами, замкнутыми в замок, как у взрослых. После 15 компрессий проведите 2 искусственных вдоха и снова продолжите компрессии грудной клетки. Дав­ление оказывают на нижнюю треть грудины при строго горизонтальном положении ребёнка на спине в строго вертикальном (сагиттальном) направлении надавливания. Для эффективного закрытого масса­жа сердца прижатие грудной клетки следует прово­дить приблизительно на У3 переднезаднего размера грудной клетки. Не отрывая рук/пальцев от грудной клетки, дайте грудной клетке свободно расправиться и продолжайте компрессии-расслабления с часто­той 100 в минуту.

= При появлении признаков кровообращения и пуль­са компрессию грудины прекращают и продолжают вспомогательную ИВЛ.

= При появлении эффективного внешнего дыхания ис­кусственные вдохи прекращают, но при необходимос­ти продолжают контроль и поддержание проходимос­ти дыхательных путей.

РАСШИРЕННАЯ РЕАНИМАЦИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Проведение расширенной реанимации на догоспитальном этапе начинается сразу же по прибытии бригады СМП.

· Для обеспечения проходимости дыхательных путей используют орофарингеальные воздуховоды, ларинге­альные маски или интубацию трахеи.

· Для проведения инфузионной терапии необходимо провести катетеризацию периферической вены. Для детей до 6 лет альтернативным методом введения ле­карственных препаратов и жидкостей является внут­рикостный доступ. Возможно интратрахеальное вве­дение лекарств, при этом обычные дозы удваивают и препараты разводят в 2-3 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

· Эпинефрин (адреналин*) применяют при выраженной брадикардии, асистолии и фибрилляции желудочков. Разведение: 1 мл 0,1% раствора на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препара­та). Доза — 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг при указанном разведении). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни (при указанном разведении — 1 мл/год).

Можно повторять введения каждые 3—5 мин. При не­эффективности проводимой СЛР в течение 10—15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз эпинефрина.

· Атропин применяют при брадикардии и в комплексе лечения при асистолии. Разведение: 1 мл 0,1% рас­твора на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата). Доза — 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении). При отсутствии сведений о массе тела возможно при­менение дозы 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни (при указанном разведении — 1 мл/год). Можно повторять введения каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

· Лидокаин (10% раствор) применяют при устойчивой фибрилляции желудочков в дозе 1 мг/кг.

· Натрия гидрокарбонат используют в случае длитель­ного проведения СЛР (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции лёгких). Доза — 2 мл 4% раствора/кг; вводят внутривенно медленно.

· 0,9% раствор натрия хлорида вводят болюсно в дозе 20 мл/кг в течение 20 мин при явлениях декомпенсированного шока (при систолическом АД менее ниж­ней границы возрастной нормы).

· Коллоидные растворы вводят в дозе 10 мл/кг при не­эффективности двукратной дозы кристаллоидных рас­творов. Растворы глюкозы показаны только в случае подозреваемой или установленной гипогликемии.

· Электрическую дефибрилляцию на догоспитальном этапе у детей применяют при диагностированной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикар­дии с отсутствием пульса. Техника дефибрилляции такая же, как у взрослых, но применяют пластины электродов меньшего размера (педиатрические). Сила давления на электроды при разряде составляет 5 кг (3 кг для детей грудного возраста). Разряд проводят однократно с энергетической дозой 4 Дж/кг. Даже в случае восстановления синусового ритма после разрада проводят закрытый массаж сердца до появления центрального пульса. При неэффективности разряда и сохранении фибрилляции желудочков последующие разряды повторяют с такой же энергетической дозой. В случае асистолии электрическая дефибрилляция не показана.

<< | >>
Источник: Мирошниченко А.Г., Руксина В.В., Шайтор В.М.. Скорая медицинская помощь : краткое руководство. 2010 {original}

Еще по теме Общие принципы оказания скорой медицинской помощи детям:

  1. Принципы оказания скорой медицинской помощи детям
  2. Общие принципы оказания помощи населению бригадой скорой медицинской помощи
  3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР И ФЕЛЬДШЕРОВ «СКОРОЙ ПОМОЩИ»
  4. Глава 1 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  5. Общие принципы оказания первой медицинской помощи
  6. Общие принципы диагностики и оказания медицинской помощи
  7. Общие принципы оказания неотложной медицинской помощи при психических расстройствах
  8. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
  9. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
  10. Бурлак М.П., Яковлев Г.И.. Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи, 2009
  11. Общие принципы оказания первой помощи
  12. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
  13. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  14. Общие принципы оказания первой помощи при ОДН
  15. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ