<<
>>

Общие принципы первой помощи при отравлении

Основной задачей первичной оценки состояния и оказания медицинской помощи пострадавшему при отравлении является обеспечение поддерживающей терапии. Одновременно с прове­дением реанимационных мероприятий необходимо правильно идентифицировать химические отравляющие вещества, послужив­шие причиной отравления, а также выяснить, какие необходимы обеззараживающие процедуры.

Ввиду того, что точное количество химического вещества, воздействию которого подвергался пост­радавший, как правило, неизвестно, следует помнить, что любое вещество в определенной дозе способно действовать как яд.

I. Стабилизационные меры:

А. Оценка состояния дыхательных путей

Возникающие обструкции обычно бывают следствием уг­нетенного сознания и могут быть устранены с помощью простых манипуляций на дыхательных путях. Тем не менее, у пострадав­ших в подобном состоянии могут отсутствовать защитные рефлек­сы, предохраняющие дыхательные пути, что сопряжено с риском возможной аспирации продуктов секреции или рвотных масс.

Возможные причины обструкции дыхательных путей:

а) угнетение сознания и западение языка;

б) избыточная секреция как следствие приема лекарствен­ных препаратов, стимулирующих холинергическую активность;

в) отек слизистой оболочки и гиперсекреция в результате заглатывания или вдыхания едких химических веществ.

План лечения:

а) манипуляции на дыхательных путях и аспирация;

б) если угнетено сознание: определите выраженность рвот­ной рефлекторной реакции и выполните интубацию при усло­вии, если эта реакция отсутствует или снижена до такой степе­ни, чтобы не препятствовать интубации;

в) если при дыхании обычным воздухом у пострадавшего развивается гипоксия: заинтубируйте;

г) при наличии признаков повреждения слизистой оболоч­ки едкими химическими веществами: выполните интубацию, как только это будет целесообразно;

Б. Оценка искусственного дыхания

Легочные причины гипоксии:

а) обычно развивается при гиповентиляции, возникшей вследствие угнетения сознания;

б) аспирация;

в) отек легких;

г) химические пневмониты.

Внелегочные причины гипоксии:

а) недостаточность кровообращения;

б) метаболические яды;

в) оценка кровообращения.

Нарушения кровообращения при отравлении могут возник­нуть по целому ряду причин. Первичное обследование должно быть нацелено на оценку тканевой перфузии.

Возможные следующие причины:

а) гиповолемия;

б) артериальная вазодилатация;

в) брадикардия;

г) угнетение сократимости миокарда;

План лечения:

а) обеспечьте подачу кислорода;

б) установите мониторное наблюдение за сердечным рит­мом: лечите аритмию в соответствии со стандартным протоколом поддержания сердечной деятельности;

в) введите широкопросветный катетер в периферические вены: предпочтительнее два катетера диаметром до 16 Fr;

г) Вводите жидкость струйно: 500 мл нормального физио­логического раствора, затем дополнительные объемы жидкости до 2 л. Детям вливайте 5—10 мл/кг, максимально — 20 мл/кг.

Г. Оценка уровня сознания

У пострадавшего с подозрением на отравление химикатом или лекарственным препаратом никогда не следует отвергать воз­можность и других причин угнетения сознания:

а) Недостаточная оксигенация тканей;

б) Гипогликемия;

в) Перенесенный гепатит;

г) Повреждение внутричерепных структур.

План лечения при коме:

а) Кислород;

б) Вводите глюкозу: взрослым — 50 мл 50 % раствора дек­строзы, детям — 2 мл/кг 25 % раствора декстрозы;

в) Тиамин: 100 мг внутривенно или внутримышечно;

г) Налоксон: Взрослым — 0,2—4 мг внутривенно. При от­сутствии эффекта — дополнительные дозы по 2 мг. Вводите по­вторные дозы по мере необходимости до достижения максималь­ной дозы 4 мг. Детям — 0,04 мг/кг. Вводите повторные дозы по мере необходимости до достижения максимальной дозы 0,1 мг/кг.

Не во всех случаях есть необходимость назначать указанные пре­параты по стандартной схеме (см. ниже о применении индивиду­альных препаратов).

Генерализованные судороги, развивающиеся в результате от­равления, обычно прекращаются самостоятельно, однако в тех случаях, когда они носят затяжной или рецидивирующий харак­тер, требуется лечение. Диазепам, хотя и эффективен, обладает относительно кратким периодом действия (30—60 мин), поэто­му следует рассмотреть возможность применения другого препа­рата более длительного действия, например фенитоина. Все перечисленные препараты, если их вводить быстро, могут вызвать респираторные и/или сердечно-сосудистые осложнения.

План лечения судорог:

а) поддерживайте проходимость дыхательных путей и обес­печьте подачу кислорода;

б) препараты, применяемые для прекращения судорог (все — внутривенно):

- Диазепам: Взрослым — 2,5 мг/мин, максимальная доза 15 мг. Детям — 0,2 мг/кг, максимальная доза 0,5 мг/кг.

- Фенитоин: Взрослым: — 1000 мг, детям — 15—20 мг/мин. Вводите в течение 20—40 мин.

- Фенобарбитал: 15—20 мг/кг, вводите со скоростью 25— 50 мг/мин.

в) При судорогах, вызванных применением изониазида: внутривенно 5 мг пиридоксина.

II. Обеззараживающие процедуры

При попадании потенциального отравляющего вещества на наружные покровы тела до начала дальнейших лечебных мероп­риятий необходимо выполнить обеззараживающие процедуры. Приоритетная задача — спасение глаз, ввиду крайней их чув­ствительности к воздействию раздражающих и едких веществ. Поскольку отдельные химикаты могут представлять опасность для лиц, оказывающих помощь пострадавшему, необходимо предварительно постараться идентифицировать эти вещества и оце­нить степень риска. Как правило, к группе опасных веществ от­носятся химические вещества, применяемые в промышленности. Необходимую информацию можно получить у самого пострадав­шего, у его коллег или у администратора, ответственного за соблюдение техники безопасности.

А. Поражение глаз


При оценке состояния учитывают наличие болей и измене­ние остроты зрения. При недостаточной эффективности лечеб­ных мер возможно необратимое расстройство зрения.

План лечения при поражении глаз

Промывайте пораженные глаза в течение 20 минут чистым, лучше стерильным нейтральным раствором, то есть нормальным физиологическим раствором. При всех видах химических ожогов в результате воздействия кислот или щелочей, а также в случае сохранения симптомов после промывания необходимо выпол­нить офтальмологическое обследование.

Б. Поражение кожи

Оценка состояния

Оценка степени химических ожогов может быть затрудне­на, поскольку пузыри наблюдаются редко. Во всех случаях при распылении химических веществ следует заподозрить их попада­ние в дыхательные пути и возможное влияние на респираторную функцию или на другие системы организма.

Некоторые вещества, которые считаются безвредными, в случае длительного контакта с кожей способны вызвать тяжелые ожоги. Это обычно происходит в результате загрязнения этими веществами одежды или обуви. Подобные реакции обычно вы­зывают цемент, углеводороды и особенно — бензин.

План лечения загрязнение кожи:

а) если есть риск токсического воздействия на окружаю­щих: персоналу следует надеть непроницаемые перчатки и халаты;

б) снимите всю загрязненную одежду;

в) обмойте холодной водой: при обширном загрязнении после обмывания водой еще раз вымойте загрязненную поверхность с мылом дважды, каждый раз тщательно смывая мыло водой;

г) не применяйте нейтрализующих растворов (кислотных при поражении щелочью и наоборот);

д) горючие материалы: могут выделять тепло при контакте с водой, поэтому следует залить пораженный участок кожи ми­неральным маслом. Если природа вещества неясна, удалите ви­димые частицы сухой тканью и обдайте пораженные участки тела большим количеством холодной воды.

В. Вдыхание дыма

Источники опасности при пожаре.

Цианистые соединения; раздражение дымом; едкие хими­ческие вещества в составе дыма; гипоксия; ожоги; травмы.

План лечения:

а) если это можно сделать безопасно: перенесите постра­давшего подальше от источника дыма;

б) обеспечьте подачу кислорода;

в) выполняйте реанимационные мероприятия в соответствии со стандартными протоколами;

г) если пострадавший подвергался значительному воздей­ствию вредных веществ: наблюдайте в течение не менее 4 часов.

Отравление цианистыми соединениями представляет трудно­сти для диагностики, метода быстрой диагностики не существу­ет. Лечение проводится в зависимости от клинической ситуации при наличии стойкого цианоза, гипотензии или ацидоза, кото­рые сохраняются, несмотря на дыхание 100 % кислородом.

III. Детальная оценка состояния пострадавшего:

А. История поражения: Что?Когда? Сколько?Почему?

Поищите контейнер из-под отравляющего вещества или инструкции с описанием этого вещества, которые должны быть отправлены вместе с пострадавшим в лечебное учреждение.

Б. Физическое обследование — идентификация токсидромов:

• Антихолинергические препараты

Наблюдаемые проявления — следствие блокады централь­ных ацетилхолиновых рецепторов и периферической парасимпа­тической системы: возбуждение, спутанное сознание, судороги; тахикардия; мидриаз; сухость кожи и слизистых оболочек; ги­пертермия; ослабленные кишечные шумы; задержка мочеиспус­кания; запор.

Наиболее часто подобное побочное действие некоторых пре­паратов может принимать тяжелые формы при передозировке:

1. Антигистаминных средств;

2. Ряда седативных средств;

3. Отдельных противорвотных лекарств;

4. Циклических антидепрессантов;

5. Алкалоидов красавки;

6. Отдельных видов грибов.

• Барбитураты

Ведущий симптом — угнетение Ц.Н.С. Проявления отлича­ются от клиники отравления наркотическими веществами отсут­ствием миоза, а от проявлений отравления бензодиазепинами — наличием гипотензии. Прочие проявления включают: гиповен­тиляцию, гипотермию.

• Холинергические препараты:

1. Симптоматика, обусловленная стимуляцией мускарино­вых рецепторов, которая приводит к избыточной активности па­расимпатической вегетативной нервной системы: гиперсекреция всех слизистых; слезоотделение; рвота; дефекация; мочеотделе­ние; брадикардия; миоз.

2. Симптоматика, обусловленная стимуляцией никотиновых рецепторов, которая приводит к деполяризующей нейромышеч­ной блокаде; дополнительно могут наблюдаться отдельные реак­ции со стороны вегетативных ганглиев: мышечная фасцикуляция; паралич; тахикардия и гипертензия.

3. Препараты, обладающие холинергическим действием: орга­нические фосфаты; отдельные виды грибов; ацетилхолин, пило­карпин, карбехол.

• Циклические антидепрессанты

Отмечаются следующие типичные признаки: угнетение Ц.Н.С.; тахикардия; антихолинергические проявления.

• Наркотики

Признаки: угнетение Ц.Н.С.; миоз; гиповентиляция; иног­да гипотензия. Следует отметить, что некоторые препараты, при­меняемые при расстройствах кишечника, и рвотные препараты обладают наркотическим действием.

• Симпатомиметические препараты

Стимуляция адренергической системы. По действию сходны с антихолинергическими препаратами, при этом проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи выражены слабее: возбуждение, спутанное сознание, судороги; тахикардия; мид- риаз; гипертермия; задержка мочи.

Препараты симпатомиметического действия:

- Ксантины: кофеин, теофиллин,

- Фенилпропаноламин,

- Стимулирующие препараты, применяемые наркоманами: кокаин, амфетамины, катин,

- Стимуляторы/галлюциногены, применяемые наркомана­ми: ЛСД, ФСФ, «Экстази».

IV Экстренные мероприятия:

1. Детоксикация ядов, попавших в пищеварительный тракт:

А. Рвота

Показания:

1. Ограничены ситуациями, когда проявления побочных не­гативных эффектов рвотных препаратов маловероятны, при этом остальные виды лечебных мер нецелесообразны.

2. В качестве примера можно привести заглатывание частей потенциально ядовитого растения или случайное заглатывание таблеток лекарственного препарата ребенком. При этом: рвотные препараты можно применять лишь в ранние сроки после загла­тывания ядовитых веществ.

3. В целом предпочтительнее давать активированный уголь, если таковой имеется в наличии.

Противопоказания:

1. В случае, если у пострадавшего уже отмечалась неоднок­ратная рвота.

2. У детей в возрасте до 6 месяцев.

3. В случае заглатывания острых предметов, едких веществ или углеводородов.

4. При угнетенном сознании или судорогах.

5. При заглатывании ядов, которые могут вызвать судороги или угнетение сознания.

Форма применения:

Лучше всего — сироп ипекакуаны, ввиду возможного по­бочного действия других препаратов. Препарат запивают чистой водой. При отсутствии эффекта дозу можно однократно повто­рить для пострадавших старше 12 лет.

Дозировка сиропа:

1. Взрослым: 30 мл, запить 500 мл воды.

2. Детям в возрасте 6—12 месяцев: 5—10 мл, запивать 100 мл воды.

3. Детям в возрасте 1—12 лет: 15—30 мл, запивать 250 мл воды.

Б. Промывание желудка

Показания

Поскольку процедура эффективна лишь при условии, если выполняется не позднее одного часа с момента заглатывания яда, то следует ограничиваться указанными сроками. А также если у пострадавшего развиваются кома, судороги или имеется опасность развития этих и других тяжелых проявлений отравления.

Противопоказания:

1. Заглатывание едких веществ.

2. Заглатывание углеводородов, когда риск возможной ас­пирации превышает потенциальный благоприятный эффект про­мывания желудка.

3. Заглатывания веществ, которые трудно вывести наружу через трубку для лаважа.

Описание процедуры:

а) вначале необходимо обеспечить хорошую проходимость дыхательных путей. Учитывая особенности категорий пострадав­ших, которым целесообразно проводить промывание желудка, обычно требуется также и интубация:

б) для максимально эффективного вымывания таблеток или твердых частиц необходимо использовать широкопросветную орогастральную трубку: У взрослых: 32—40 Fr; у детей —16—26 Fr;

в) промывать следует равными порциями воды по 250 мл до тех пор, пока оттекающая вода не станет чистой, или до тех пор, пока не будет введен максимальный объем 4 л.

У детей объем промывной воды должен быть меньше: равные порции по 50—100 мл до достижения максимального объема 1—2 л.

В. Активированный уголь

Обычно наиболее эффективен в течение 1 часа после загла­тывания ядовитого вещества; и эффект выше, чем при исполь­зовании других средств детоксикации. В более поздние сроки данное средство сохраняет свои преимущества, потому что другие меры, вероятнее всего, окажутся неэффективными. Наибольший эф­фект достигается в случаях, когда количество активированного угля в десять раз превышает количество ядовитого препарата, но поскольку дозировка последнего чаще всего неизвестна, дозу активированного угля определяют в г/кг. При этом дозу можно увеличить, если точно известно или подозревается значительная передозировка ядовитого препарата. При этом одновременное применение слабительного средства способствует более быстрому перемещению возникшего комплекса «активированный уголь - яд» вдоль желудочно-кишечного тракта и предупреждает разви­тие запора и возможных обструкций кишечника. Слабительное можно применять в смеси с активированным углем.

Противопоказания:

а) заглатывание нетоксичного вещества;

б) заглатывание едких веществ;

в) незащищенные дыхательные пути пострадавшего с рис­ком возникновения аспирации.

Дозировка:

1. Взрослым: 50—100 г, детям — 1г/кг.

2. Слабительное:

- Сорбитол: 0,5 г/кг; 1—2 мл/кг 70%-го раствора,

- Сульфат магния: 40 мг/кг; 4 мл/кг 10%-го раствора.

Многократные дозы активированного угля:

1. Данное средство показано в случаях, если:

- имеется значительная передозировка препарата;

- препарат длительного действия;

- препараты, подавляющие перистальтику желудочно­кишечного тракта;

- препараты, сохраняющие кишечно-печеночную цир­куляцию;

- препараты, выведение которых может быть ускорено методом «желудочно-кишечного диализа».

2. Во всех случаях, прежде чем вводить следующую дозу, необходимо проверить наличие кишечных шумов.

3. Дозировка:

- взрослым: 50 г через каждые 4 часа; детям: 1 г/кг через каждые 4 часа;

- при плохой переносимости можно давать малые дозы с более короткими интервалами;

- последующие дозы обычно дают в виде водного ра­створа без примеси слабительного, хотя при неэф­фективной перистальтике можно чередовать дополни­тельные дозы слабительного и активированного угля;

- конечная цель — стойкое улучшение клинического состояния.

Г. Полное промывание кишечника

Данная процедура предусматривает вливание больших объе­мов раствора полиэтиленгликоля перорально или через назогаст- ральную трубку для капитального промывания всех отделов ки­шечника и вымывания всех масс, содержащих яды. Раствор по­лиэтиленгликоля предпочтительнее других растворов ввиду мень­шей вероятности нарушения жидкостного или электролитного равновесия.

Показания

Попадание в пищеварительный тракт смертельно ядовитых веществ, которые плохо абсорбируются активированным углем или присутствуют в избыточно большом количестве, которое невозможно нейтрализовать только активированным углем. Так, дозы активированного угля, превышающие 100 г, плохо пере­носятся, при этом количества 100 г явно не достаточно для аб­сорбции 50 г теофилина. Прежде чем удастся ввести достаточное количество активированного угля, пострадавший может погибнуть.

Дозировка:

а) взрослым: 2 л/час; детям: 0,5 л/час;

б) вводите до тех пор, пока отделяемое из прямой кишки не станет чистым (прозрачным), обычно в течение 4—6 часов.

<< | >>
Источник: Рогова Н.В.. Первая доврачебная помощь. 2002

Еще по теме Общие принципы первой помощи при отравлении:

  1. Общие принципы оказания первой помощи при ОДН
  2. Общие принципы диагностики и неотложной помощи при отравлениях
  3. Глава 1 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  4. Общие принципы оказания первой медицинской помощи
  5. Общие принципы оказания первой помощи
  6. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
  7. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
  8. Меры первой помощи при отравлении родентицидами
  9. Меры первой доврачебной помощи при отравлении
  10. Основы оказания первой медицинской помощи при отравлениях
  11. Основные принципы оказания первой помощи при ранениях
  12. Диагностика и принципы оказания помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе
  13. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  14. Общие принципы оказания неотложной медицинской помощи при психических расстройствах
  15. Общие понятия о первой медицинской помощи