<<
>>

Общие сведения

Инсульт в 80 % случаев обусловлен недостаточным кровотоком через мозговые артерии, а в 20 % — кровоизлиянием (гл. 27). Причиной ишемического инсульта служат тромбоз или эмболия одной из мозговых артерий, или ее спазм (гл.

26). Инсультом принято называть неврологический дефицит, сохраняющийся > 24 ч; его пато-морфологическим коррелятом является очаговый инфаркт мозга. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — это неврологический дефицит, разрешающийся в течение 24 ч. Ишемический инсульт PI ПНМК обусловлены снижением кровотока в пораженной артерии вследствие стеноза или эмболии (источник эмбо-лов — внечерепные артерии или сердце). Инсульт, для которого характерно постепенное усугубление клинической симптоматики, называют прогрессирующим. Существует также разделение на завершившийся и незавершившийся инсульт: при первом затронутый участок поражен максимально; при втором существует непораженный участок мозга, находящийся в зоне риска фокальной ишемии. Такое разделение очень важно при проведешш лечения ршсульта.

Место отхождершя внутренней сонной артерии от общей сонной более всего подвержено атероскле-ротическому поражению, приводящему к ПНМК и инсульту. Механизмы: эмболия тромбоцитарно-фибринозными депозитами или атероматозными массами; стеноз; ОККЛЮЗРШ. Окклюзия может быть вызвана тромбозом или кровортзлиянием в бляшку. Выраженность симптоматики определяется характером коллатерального кровообращения (гл. 25).

Инсульту развившемуся вследствие тромбоза, часто предшествуют ПНMK или малый инсульт. При эмболии симптомы появляются при попадании эмболов в сосуды, находящиеся дистальнее области коллатерального кровотока. Небольшие эмболы в глазных ветвях способны вызвать преходящую ипсилатеральную слепоту (amaurosis fugax). Эмболы большего размера обычно попадают в среднюю мозговую артерию, вызывая контрлатеральный гемипарез и гемианестезию (рука и лицо). При поражении доминантного полушария развивается и афазия. Эмболия передней мозговой артерии проявляется контрлатеральным гемипа-резом и гемианестезией, которые наиболее явно выражены в ноге.

Показания к каротидной эндартерэктомии: ПНMК, обусловленные выраженным стенозом внутренней сонной артерии (> 70 %); малый (незавершившийся) инсульт, обусловленный выраженным стенозом внутренней сонной артерии; наличие симптомов ишемии мозга при умеренном стенозе (30-70 %), обычно возникающих при изъязвлении бляшки. Некоторые хирурги выполняют каротид-ную эндартерэктомию при бессимптомном, но очень выраженном стенозе. Операционная летальность достигает 1-4 % и обусловлена, как правило, осложнениями со стороны сердца (инфаркт миокарда). Периоперационные осложнения не превышают 4-10 % (большей частью неврологические); риск возникновения осложнений максимален при наличии исходного неврологического дефицита.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Анестезиология: книга 2-я.— Пер. с англ. — M.-СПб.: Издательство БРШОМ-Невский Диалект,2000. 366 с., ил.. 2000 {original}

Еще по теме Общие сведения:

  1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ
  2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
  3. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
  4. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
  5. Общие сведения
  6. Общие сведения
  7. Общие сведения
  8. Общие сведения
  9. Общие сведения
  10. Общие сведения
  11. Общие сведения
  12. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
  13. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
  14. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
  15. Общие сведения
  16. Общие сведения
  17. Общие сведения
  18. Общие сведения
  19. Общие сведения о хозяйстве.
  20. Общие сведения о больном