Обслуживание новорожденного ребенка

Обслуживание новорожденного ребенка на дому

Обслуживание новорожденного ребенка на дому происходит после сообщения по телефону о выписке новорожденного из родильного дома или родильного отделения лечебно-профилактического учреждения.

Поступившего на его участок новорожденного фельдшер посещает в первые три дня после выписки, желательно в первый день. Из родильного дома передается подробная выписка или учетная форма - «История развития ребенка». В ней обязательно указывается дата рождения, масса, длина тела, оценка по Апгар в балльной системе, наличие пиодермии, гнойного конъюнктивита, токсической эритемы, конъюгационной желтухи и др. Четко выписываются данные о вакцинации против туберкулеза, гепатита и других прививках, проводимых в родильном доме. Передаются сведения о характере, продолжительности родов, послеродового периода, время отпадения пупочного остатка, время приложения к груди, особенности течения восстановительного периода новорожденного при патологических родах.

Новорожденный ребенок - это ребенок с момента рождения до 28 дней жизни. В зависимости от гестационного возраста новорожденный может быть доношенным (при сроке беременности 37-42 недели), недоношенным (менее 37 недель) и переношенным (более 42 недель).

Одна из особенностей периода новорожденности - наличие у ребенка пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с его адаптацией к окружающей среде.

Пограничные состояния:

1) первоначальная (физиологическая) убыль массы тела - наблюдается в первые 3-4 дня жизни, в среднем составляет 4-5 % начального веса новорожденного, максимальная - 8- 10 %. Убыль веса более 10 % является патологической. Восстановление первоначального веса у здоровых доношенных новорожденных при правильной организации ухода и вскармливания наступает к концу 1-й - началу или середине 2-й недели;

2) конъюгационная (физиологическая) желтуха новорожденных - появляется на 2-3-й день жизни и проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек. Физиологическая желтуха является следствием повышения непрямого билирубина в сыворотке крови за счет распада эритроцитов. Исчезает к 8-12-му дню жизни;

3) гормональный (половой) криз - проявляется увеличением (нагрубанием) молочных желез, независимо от пола, слизистыми, кровянистыми выделениями из влагалища у девочек. Обусловлен реакцией организма на потерю эстрогенов у матери. Встречается в 60- 70 %;

4) физиологическая эритема - гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком, возникает в результате значительного расширения капилляров в ответ на воздействие более низкой температуры окружающей среды. У недоношенных детей, незрелых, с диабетической фетопатией эритема выражена ярче и держится 5-7 дней. Затем наступает отрубевидное или пластинчатое шелушение;

5) токсическая эритема - на фоне общей эритемы появляется полиморфная сыпь (светло-красные пятна) различной величины, расположенная группами, также отмечаются плотные папулки желтоватого или беловатого цвета, окруженные широким красным венчиком. Наблюдается в первые 4-5 дней жизни и исчезает самостоятельно;

6) физиологическая диспепсия, или переходный катар - это расстройство стула до 4-6 раз (чисто водянистый) за счет первичного бактериального заселения кишечника или раздражения кишечника белками и жиром материнского молока;

7) угри - беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и локализуются чаще всего на крыльях носа, лбу, подбородке, щеках;

8) транзиторное кровообращение - анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока. Отмечается у 38 % доношенных детей ко второй неделе жизни и у 80 % - к 8-й неделе. В связи с этим создаются предпосылки для возникновения у новорожденных патологических шунтов.

При первом посещении новорожденного фельдшер осматривает его, собирает анамнез, делая акцент на наследственности, профессии родителей, наличии у них вредных привычек, интересуется здоровьем окружающих ребенка родственников и бытовыми условиями. При общем осмотре новорожденного следует обращать внимание на позу ребенка. Она может быть физиологической или вынужденной (поза «лягушки», «фехтовальщика», «легавой собаки»); положение - активное или пассивное, двигательная активность - нормальная, гипо- или гиперкинетическая.

Для здоровья новорожденных характерно наличие некоординированных, избыточных движений, нередко тремор подбородка, клонус стоп. На коже - дефекты ухода (потница, опрелости), врожденные патологии - родимые пятна, гематомы; указывают цвет кожи - бледность, цианотичность, мраморность. Осматривается форма головы, скелета, верхних и нижних конечностей. Определяется наличие их повреждений в родах и врожденной патологии. При осмотре глаз зрачки должны быть симметричные, с живой реакцией на свет. Наличие нистагма, симптома «заходящего солнца», косоглазия обычно указывает на тяжелую патологию ЦНС. Зев новорожденного трудно поддается осмотру из-за нёбной дуги и относительно больших размеров языка; при осмотре ротовой полости исключают молочницу и врожденные аномалии. При осмотре органов дыхания и сердечно-сосудистой системы определяются окружность грудной клетки, частота дыхания и сердечных сокращений; при осмотре органов пищеварения - форма живота, наличие увеличения печени и селезенки, характер стула. Осматриваются половые органы. Особое внимание уделяется осмотру грудных желез, пупочной ранки, слизистых глаз для исключения гнойно­септических заболеваний. Необходимо также ознакомиться с состоянием здоровья матери ребенка на предмет исключения у нее гнойных осложнений после родов. Фельдшер осматривает кожу, грудные железы у матери новорожденного, узнает характер и наличие лактации.

Рекомендации матери по уходу за ребенком на дому

В зависимости от состояния новорожденного и его индивидуальных особенностей фельдшер дает матери советы по созданию необходимых гигиенических условий, организации вскармливания, прогулок, режима дня. Подробно рассказывает о возможных неотложных состояниях новорожденных, когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Фельдшер обучает мать практическим действиям по уходу за новорожденным ребенком, объясняет, что основа правильного ухода - строгое соблюдение гигиены и применение в необходимых случаях антисептических средств.

Детскую кроватку надо поставить в самом светлом месте комнаты, но не на сквозняке. Матрац в кроватке должен быть полужестким, обернут клеенкой и простынкой. Новорожденного кладут в кроватке на бок или живот без подушки. В комнате дважды делают влажную уборку, не менее 4 раз ее проветривают. Температура в комнате поддерживается в пределах 20-22 °С. Купание производится ежедневно, в течение 7-8 мин, в кипяченой воде с добавлением марганцовокислого калия, с температурой 36-37 °С. Белье новорожденного хранят и стирают отдельно от взрослого, в отдельной посуде, регулярно кипятят; нежелательно применение стиральных порошков. Нельзя допускать к уходу за ребенком больных гнойносептическими заболеваниями и ОРЗ. С недельного возраста гуляют с новорожденным на свежем воздухе, при температуре не ниже - 10 °С. Длительность прогулок зависит от погодных условий - в летнее время до 10 ч, в зимнее - 1,5-2 ч.

Для профилактики врожденного вывиха бедра и правильного формирования тазобедренных суставов рекомендуют свободное, широкое пеленание. Особого внимания требует уход за пупочной ранкой, если она не зарубцевалась. Мать обучают обрабатывать пупочную ранку 3 %-ным раствором перекиси водорода и 2 %-ным раствором бриллиантовой зелени или 5 %-ным раствором марганцовокислого калия.

Фельдшер обучает мать правильному прикладыванию к груди, рекомендует свободный режим вскармливания, проводит профилактику гипогалактии.

Для борьбы с гипогалактией фельдшер рекомендует соблюдать пищевой рацион кормящей матери. В его состав ежедневно должно входить молоко, кисломолочные продукты (не менее 0,5 л), творог или изделия из него (50-100 г), мясо (около 200 г), овощи, яйца, масло, фрукты, хлеб. Способствуют повышению лактации такие продукты, как мед, грецкие орехи, дрожжи, рыбные блюда, грибные супы. Жидкости кормящая мать должна выпивать 2-2,5 л. Из медикаментозных средств рекомендуется принятие апилака, никотиновой кислоты, поливитаминных препаратов. Запрещается курение и употребление спиртных напитков. В дальнейшем на первом месяце жизни фельдшер посещает новорожденного ребенка в 14 дней жизни и в 21 день. Все посещения и осмотры регистрирует в «Истории развития ребенка».

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Вяткина П.. Полный медицинский справочник фельдшера. Часть II. 2012

Еще по теме Обслуживание новорожденного ребенка:

  1. Принципы организации медицинского обслуживания новорождённых в педиатрическом стационаре
  2. Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного
  3. Организация перинатальной помощи и принципы медицинского обслуживания новорождённых в акушерском стационаре
  4. ЗОЖ новорожденного ребенка - залог здоровья всей жизни
  5. Новорожденность Безусловные рефлексы и их значение для развития ребенка.
  6. ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ, ЗА РЕБЕНКОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ В СЛУЧАЕ БОЛЕЗНИ МАТЕРИ И РЕБЕНКОМ-ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 16 ЛЕТ
  7. Обслуживание детей на ФАП
  8. Предприятия бытового обслуживания населения
  9. Персонал, обеспечивающий техническое обслуживание
  10. Особенности планировки, благоустройства и оборудования учреждений обслуживания населения
  11. Обслуживание детей грудного возраста
  12. Виды психиатрического обслуживания.
  13. Медицинское обслуживание в дошкольном учреждении
  14. ТРЕБОВАНИЯ К ПАРИКМАХЕРСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ РАБОТ