<<
>>

. ОЛИ ГУРИЯ

Определение

Олигурией называется темп мочеотделения менее 0,5 мл/кг/ч.

Этиология

Снижение почечной перфузии. Повышенная секреция вазопрессина. Первичная почечная недостаточность.
Обструкция или нарушение целостности мочевыводящих путей.

Типичные случаи

Хирургические манипуляции, связанные со значительной кровопотерей или сдвигами жидкостного баланса:

неадекватная инфузионная терапия. Стимуляция продукции вазопрессина анестезией или операцией:

хирургический стресс;

применение наркотиков или других лекарств;

вентиляции с положительным давлением или применением пдкв.

Изменение кровотока в почечных артериях и аорте:

наложением зажима на аорту (выше или ниже почечных артерий);

стенозом почечных артерий. Пациенты с ЗСН или миокардиальной дисфункцией.



Пациенты с почечной недостаточностью. Операции на мочевом пузыре и мочеточниках или около них. Пациенты, подготавливаемые к операции на толстом кишечнике. Пациенты с травмой или шоком.

Профилактика

Вьывление пациентов с заболеваниями, повышающими риск развития олигурии.

Плановую операцию следует отложить до тех пор, пока сопутствующее заболевание не будет соответствующим образом корригировано.

Если операция необходима, более тщательно мониторируйте мочеотделение и сердечно-сосудистую систему. В процессе операции поддерживайте нормальный объем циркулирующей жидкости и сердечный выброс.

Неощутимые потери и перемещение жидкости в «третье пространство» часто недооцениваются.

Проявления

Мочеотделение менее 0,5 мл/кг/мин. Пустой мочевой пузьфь (если он доступен осмотру или пальпации).

Ситуации с похожими признаками

Неадекватное дренирование мочевого пузыря.

Обструкция мочевого катетера или собирающих трубок. Скопление мочи в дне пузыря (например, в положении Тренделенбурга).

Отсоединение каких-либо частей в системе сбора мочи между катетером и емкостью. Обструкция или разрыв одного или обоих мочеточников.

Как действовать

При остром прекращении мочеотделения:

Проверьте, не произошло ли каких-либо острых хирургических событий, таких как пережатие аорты, давление на мочевой пузырь или тракция мочеточников ранорас-ширителями.

Исключите механическую обструкцию мочевого катетера. Убедитесь в правильном положении катетера:

если мочевой катетер имеет температурный датчик, который показывает температуру значительно более низкую, чем на других участках тела, мочевой катетер может быть вне пациента. Проследите всю систему сбора мочи до емкости:

проверьте трубки системы на перегиб или отсоединение. Промойте мочевой пузырь.

Просите хирурга определить наполненность мочевого пузыря и проверить: нет ли обструкции мочеточников, если они находятся в зоне операции. Определите наличие гиповолемии или сниженного сердечного выброса.

Проверьте наличие:

гипотензии или тахикардии;

низкого ЦВД или давления ЛА.

Проанализируйте соотношение кровопотери и введенных жидкостей:

оцените степень скрытой кровопотери, неощутимых потерь или смещения жидкостей в третье пространство.

Подумайте об увеличении ОЦЖ в качестве терапевтического теста:

введите кристаллоид (физиологический раствор или рин-герлактат), 250—500 мл дробно;

введите коллоиды (гетастарч или 5% альбумин) 100— 250 мл дробно;

при наличии катетера в ЛА увеличивайте ОЦК до тех пор, пока уровень ДЭЛК не достигнет 15—20 мм рт. ст.
Проверьте гемоглобин и гематокрит; значительную анемию корригируйте трансфузией эритроцитов. В случаях, когда присутствуют факторы риска развития острой почечной недостаточности;

изучите историю болезни пациента для оценки этих факторов:

шок или гиповолемия;

краш-синдром (миоглобинурия);

трансфузионные реакции (гемоглобинурия).

Для поддержания соответствующего ОЦК и сердечного

выброса установите катетер ЛА (см. выше). Если после оптимизации ОЦК сердечный выброс остается низким, подключайте инотропную поддержку:

допамин, 3—10 мкг/кг/мин;

добутамин, 3—10 мкг/кг/мин;

адреналин, 3—100 нг/кг/мин. Если сердечный выброс нормален или повышен, продумайте применение небольших доз допамина, 2—3 мкг/кг, мин.

После оптимизации сердечного выброса продумайте диуретическую терапию с целью увеличения мочеотделения:

фуросемид в/в, 5—10 мг болюсно; 10—50 мг, если пациент уже получает лечение диуретиками;

маннитол в/в, 25 г болюсно.

Если во всем остальном случай обычный, пациент исходно не имел сопутствующей патологии и не отмечалось эпизодов гипотензии, сепсиса или других предрасполагающих к острой почечной недостаточности факторов:

убедитесь в целостности системы сбора мочи и отсутствии гиповолемии;

позаботьтесь о том, чтобы понаблюдать за темпом мочеотделения более длительное время;

подумайте о назначении фуросемида в/в, 5—10 мг болюсно. В случае стойкой олигурии обратитесь к лабораторным данным. Отошлите пробу мочи для измерения плотности (если снижены одновременно и плотность, и диурез, это может быть следствием неспособности почек концентрировать и экскретировать электрод иты).

Отошлите пробы плазмы и мочи для сравнительного исследования осмоляльности и расчета соотношения осмо-ляльностей мочи и плазмы:

соотношение менее 1:1 указывает на собственно почечную недостаточность;

соотношение 1:1 — 2:1 указывает на преренальную причину;

соотношение более чем 2:1 указывает на физиологическую причину;

прогрессивное увеличение азота мочевины крови и креатинина указывает на ОПН. До тех пор пока ОПН не исключена, ограничьте введение К^ за исключением случаев подтвержденной, клинически выраженной гипокалиемии;

с осторожностью используйте препараты, являющиеся нефротоксичными либо зависящие от почечной экскреции:

панкурониум, галламин;

антибиотики группы аминогликозидов;

йодированные рентгеноконтрастные вещества.

Осложнения

Отек легких вследствие гипергидратации. Избыточное снижение преднагрузки вследствие лечения ди-уретиками. Острая почечная недостаточность.
<< | >>
Источник: Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.. Критические ситуации в анестезиологии. 2000

Еще по теме . ОЛИ ГУРИЯ:

  1. Репродуктивные вспомогательные технологии
  2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (шифр К 51)
  3. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ
  4. Визер В.А.. Лекции по терапии, 2011
  5. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
  6. ЭКЗОГЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЛЬВЕОЛИТЫ
  7. ЛЕЧЕНИЕ
  8. ХРОНИЧЕСКАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
  9. ЛЕГОЧНЫЕ ЭОЗИНОФИЛИИ С АСТМАТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
  10. ЛИТЕРАТУРА
  11. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
  12. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ
  13. ЛИТЕРАТУРА
  14. БОЛЕЗНЬ (СИНДРОМ) РЕЙТЕРА
  15. БОЛЕЗНЬ (СИНДРОМ) ШЕГРЕНА
  16. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.
  17. ЭТИОЛОГИЯ
  18. ПАТОГЕНЕЗ
  19. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
  20. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ