<<
>>

Опиоидные анальгетики

Одно из наиболее эффективных средств при острой и хронической боли. Необходимо индивидуально подбирать путь введения, дозы и интервалы между приемами препарата.

Пути введения опиоидов: per os, в/м и в/в введение.

Per os

Оптимальный путь введения для больных с хронической болью в связи с удобством и простотой.
Анальгетический эффект развивается в течение 30—60 мин.

Внутримышечное введение



Внутримышечное введение



1 Стандартные дозы для в/м введения взрослым при острой боли. Для однократного в/в болюсного введения используют половину дозы для в/м введения. Для детей младше 6 месяцев доза для в/в введения = парентеральная эквианальгетическая доза ? масса тела (кг)/100.

2 Не рекомендуется.



Внутривенное введение

•????Болюс.

•????Продолжительная инфузия.

•????Контролируемое пациентом обезболивание (КПО).

Болюсное введение — наиболее быстрый способ достижения аналгезии. Быстрее действуют те препараты, которые более липофильны. КПО — метод, использующий быстрый анальгетический эффект болюсного введения.

Контролируемая пациентом аналгезия



Контролируемая пациентом аналгезия



Указанные дозы рассчитаны на пациентов с массой тела 55—70 кг, не принимающих опиоиды; следует корригировать дозы в соответствии с состоянием пациента, опытом приема опиоидов и т.д.

Метод КПО можно применять и у детей. Важно, чтобы ребенок понимал связь между стимулом (боль), действием (нажатие кнопки) и ожидаемым результатом (болеутоление), для того чтобы КПО было эффективным.

Для детей младшего возраста и новорожденных с острой послеоперационной болью применяют продолжительную инфузию морфина (10—25 мкг/кг/ч).

Дети младше 7 лет

Используют разведенный раствор 0,2 мг/мл.



Дети от 7 до 11 лет

Эти дети часто могут освоить метод КПО; для него применяют разведенный раствор 0,2 мг/мл.



* Разовая доза/интервал блокировки/скорость инфузии во время сна.

Дети от 12 до 15 лет

Эти дети могут хорошо освоить метод КПО; для него применяют стандартный раствор 0,1 мг/мл, у подростков старше 15 лет терапия как у взрослых.



* Разовая доза/интервал блокировки/скорость инфузии во время сна.



Трансдермальное применение

Фентанил, будучи высоколипофильным веществом, легко проникает через кожу. Наклейки с фентанилом позволяют поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови с помощью системы, которую заменяют каждые 3 суток.

Трансдермальная система высвобождает препарат со скоростью 25 мкг/ч. Максимальный болеутоляющий эффект после наложения наклейки развивается в течение 24—72 ч.

Ректальное введение опиоидов

Этот путь введения широко не примеяется, однако является хорошей альтернативой в/в пути введения, особенно если тот недоступен. Из прямой кишки опиоиды быстро всасываются и попадают в систему нижней полой вены, а затем, минуя печень, в системный кровоток.

Эпидуральное введение

Обеспечивает полноценное интра- и послеоперационное обезболивание.

Эпидуральная аналгезия предпочтительна в следующих случаях:

•????при выполнении хирургических вмешательств на грудной клетке или верхнем этаже брюшной полости;

•????при операциях на нижнем этаже брюшной полости при тяжелых заболеваниях легких;

•????при операциях на нижних конечностях при необходимости ранней мобилизации;

•????при вмешательствах на сосудах нижних конечностей, если желательна симпатэктомия.

Особенности эпидуральной аналгезии у детей

У детей от 1 года до 7 лет рекомендуется применять смесь 0,1% раствора бупивакаина и раствора фентанила (3 мкг/мл). Грудным детям нельзя добавлять фентанил в эпидуральные смеси, поскольку они очень чувствительны к опиоидам (легко возникает угнетение дыхания).



Зуд, задержка мочеиспускания и тошнота — нередкие побочные эффекты, встречающиеся при эпидуральной инфузии опиоидов. Эти симптомы легко устраняются введением налоксона в дозе 0,04—0,1 мг в/в. При развитии избыточной седации и угнетения дыхания доза налоксона составляет 0,1—0,4 мг в/в.

Эпидуральный катетер, как правило, удаляют через 3—7 суток. Эпидуральная аналгезия заменяется п/о приемом НСПВП и других препаратов.
<< | >>
Источник: Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. Анестезиология и интенсивная терапия. 2006

Еще по теме Опиоидные анальгетики:

  1. Опиоидные анальгетики
  2. Опиоидные анальгетики
  3. Инфузия опиоидных анальгетиков
  4. Опиоидный абстинентный синдром
  5. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ОПИОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
  6. Анальгетики
  7. Ненаркотические анальгетики
  8. Анальгетики и местные анестетики
  9. Наркотические анальгетики
  10. Ненаркотичні анальгетики
  11. Наркотичні анальгетики