<<
>>

Осложнения при массивных переливаниях крови

Переливание крови в объеме, равном 1-2 ОЦК (10-20 доз у взрослых) называют массивным переливанием.

Коагулопатия

Чаще всего причиной кровоточивости после массивного переливания крови является тромбоцита -пения разведения.

В отсутствие исходных дефектов гемостаза разбавление факторов свертывания обычно не проявляется кровоточивостью. Переливание тромбоцитов и СЗП в идеале следует проводить под контролем коагулограммы и концентрации тромбоцитов в крови. Иногда для исследования гемостаза применяют тромбоэласто-графию (исследование вязкоэластических свойств кровяного сгустка).

Цитратная интоксикация

Теоретически при массивном переливании цитрат донорской крови должен связывать кальций плазмы реципиента. Если скорость трансфузии не превышает одной дозы в 5 мин, то в большинстве случаев клинически значимой гипокальцие-мии (проявляющейся депрессией миокарда) не возникает. Цитрат метаболизируется главным образом в печени, поэтому у больных с заболеваниями или дисфункцией печени (а также, вероятно, с гипотермией) во время массивного переливания крови следует вводить препараты кальция (гл. 28).

Гипотермия

Массивное переливание крови — это абсолютное показание к согреванию всех компонентов крови и инфузионных растворов до нормальной температуры тела. Гипотермия может препятствовать сердечно-легочной реанимации. При снижении температуры тела до 30 0C часто возникает желудочковая аритмия, переходящая в фибрилляцию. Внедрение в практику устройств для быстрой инфузии с эффективным подогревом существенно снизило частоту возникновения гипотермии при массивном переливании крови.

Нарушения кислотно-основного равновесия

При хранении рН крови снижается значительно за счет цитрата и накопившихся продуктов метаболизма эритроцитов (CO2 и лактат), но выраженный посттрансфузионный метаболический ацидоз возникает редко. Наиболее распространенным нарушением КОС после массивного переливания крови является метаболический алкалоз. Как только восстанавливается нормальная перфузия тканей, метаболический ацидоз быстро разрешается, и по мере превращения в печени перелитых цитрата и лактата в бикарбонат нарастает метаболический алкалоз.

Гиперкалиемия и гипокалиемия

При хранении крови концентрация калия в плазме постепенно растет. С каждой дозой крови обычно переливают не более 4 мэкв внеклеточного калия. Вне зависимости от срока хранения крови при скорости трансфузии > 100 мл/мин может возникнуть гиперкалиемия. Лечение гиперкалиемии описано в главе 28. Гипокалиемия чаще наблюдается в послеоперационном периоде, особенно в сочетании с метаболическим алкалозом (гл. 28 и 30).

<< | >>
Источник: Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Анестезиология: книга 2-я.— Пер. с англ. — M.-СПб.: Издательство БРШОМ-Невский Диалект,2000. 366 с., ил.. 2000 {original}

Еще по теме Осложнения при массивных переливаниях крови:

  1. Осложнения при переливании крови
  2. Реакции и осложнения при переливании компонентов крови
  3. Осложнения массивных трансфузии крови и кровезамещающих растворов
  4. Глава 5 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
  5. Осложнения массивных гемотрансфузий
  6. Переливание крови
  7. Переливание крови
  8. Переливание компонентов крови
  9. Переливание донорской крови
  10. Методы и способы переливания крови
  11. Переливание крови от донора, выбранного больным
  12. Методы переливания крови
  13. Переливание крови
  14. ЗАНЯТИЕ 15 Первая доврачебная помощь при кровотечении. Прави­ла остановки наружного кровотечения. Техника выполнения пере­дней тампонады носа. Переливание крови. Уход за больным (ме­тодика выполнения внутрикожных и внутримышечных инъекций).
  15. Переливание крови и кровезаменителей
  16. История переливания крови
  17. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
  18. Определение показаний к переливанию крови