<<
>>

Осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении искусственной вентиляции легких

Эти осложнения возникают не так уж редко, как об этом сообщается в литературе. Так, J. М. Desmonts (1986) установил, что нарушения работы анестезиологического оборудования являются причиной летального исхода в 1 случае на 40 ООО анестезий.

Нарушение герметичности дыхательного контура.
При традиционной ИВЛ это может произойти вследствие случайного отсоединения респиратора. В таком случае вентиляция легких полностью прекращается, что особенно опасно, если самостоятельное дыхание отсутствует или полностью подавлено миорелаксантами или другими препаратами. В процессе анестезии разгерметизация дыхательного контура встречается не реже чем в 7,5 % случаев [Cooper J. et al., 1978]. Электронные системы мониторинга многих параметров и тревоги, которыми снабжены современные респираторы, позволяют избежать наиболее тяжелых последствий разгерметизации [Селезнев М. Н., 1986]. При длительной ИВЛ чаще возникает нарушение герметизма между эндотрахеальной трубкой и стенкой трахеи (выход воздуха из манжетки). Это проявляется снижением Рпик и МОД (по показаниям волюметра или монитора респиратора). Резко уменьшается экскурсия грудной клетки. Если нарушается герметизм шлангов или внутреннего контура респиратора, при использовании ИВЛ с инспираторной паузой на дисплее монитора, когда датчик установлен непосредственно перед эндотрахеальной трубкой, видно, что во время "плато" кривая потока останавливается не на нулевой линии, а находится ниже нее, что свидетельствует об утечке воздуха дистальнее датчика (рис. 26.1). Кроме того, петля "объем-давление" становится незамкнутой.

Кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях при нарушении герметизма дыхательного контура



Рис. 26.1.

Кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях при нарушении герметизма дыхательного контура

.

Профилактика. Тщательная подготовка аппаратуры, постоянный мониторинг давления и дыхательного объема на линии вьщоха.

Нарушение проходимости присоединительных элементов, трубок и канюль. Это осложнение сопровождается значительным повышением Рпик.. Если больной находится не под действием фармакологической депрессии, он становится беспокойным, нарушается его адаптация к респиратору, появляются сокращения вспомогательных мышц.

Экстренные мероприятия. Необходимо немедленно выпустить воздух из раздувной манжетки (в ней могло образоваться выпячивание, закрывшее конец трубки или канюли), аспирировать содержимое из дыхательных путей. При необходимости срочно сменить эндотрахеальную трубку. Продолжив ИВЛ ручным респиратором, проверить проходимость шлангов и других присоединительных элементов. В случае необходимости сменить респиратор.

Необходимо всегда (!) иметь рядом с больным, которому проводят ИВЛ, ручной респиратор.

Смещение эндотрахеальной трубки или трахеостомической канюли. При недостаточно надежной фиксации трубка может сместиться в один из главных бронхов (чаще в правый). Возникает однолегочная вентиляция с резким возрастанием шунтирования справа налево.
Для предотвращения этого осложнения мы рекомендуем закреплять интубационные трубки, особенно пластмассовые, не бинтом, как это обычно делают на практике, а достаточно длинной полосой лейкопластыря и отмечать уровень ее стояния (см. главу 24).

При плохой фиксации трахеостомической канюли конец ее может выпасть из трахеи в рану. У больного появляется рото-носовое дыхание, а воздух, подаваемый респиратором, выходит через предохранительный клапан или, что намного опаснее, поступает в подкожную жировую клетчатку. Показана срочная ревизия положения канюли.

* * *

До сих пор многие врачи уверены, что ИВЛ обязательно сопровождается осложнениями, в первую очередь бронхолегочными. Иногда это является основанием для протестов против применения респираторной поддержки или пессимистического отношения к ней. Мы считаем такие взгляды глубоко ошибочными. Действительно, процент воспалительных изменений в легких и дыхательных путях у больных с ОДН остается достаточно высоким. Однако нельзя забывать, что при интенсивной терапии ИВЛ применяют в самых тяжелых случаях. Продлевая жизнь таких больных, мы уже тем самым создаем возможность развития осложнений, которые не успели бы возникнуть, если бы больной умер в ближайшие часы или сутки без ИВЛ. Кроме того, в последние годы все больше отделений анестезиологии и реанимации оснащается современными многофункциональными респираторами и мониторами, значительно возросла профессиональная подготовка врачей и среднего медицинского персонала, появились малодоступные ранее предметы одноразового пользования для ухода за больным и ряд специальных препаратов, в частности новые антибиотики. Все это, несомненно, снижает процент осложнений, возникающих при проведении ИВЛ. Ниже приведены факторы, предотвращающие осложнения или способствующие их развитию (табл. 26.2).

Таблица 26.2.

Факторы, влияющие на развитие осложнений в процессе ИВЛ



Факторы, влияющие на развитие осложнений в процессе ИВЛ



Считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что одним из самых важных факторов, способствующих развитию осложнений, является выраженная длительная гипоксия. Неблагоприятное влияние гипоксии на течение воспалительных процессов в легких можно объяснить снижением резистентности организма к микрофлоре и ее токсинам. Большую роль играют также другие нарушения гомеостаза и гемодинамики. Главными мерами профилактики осложнений являются своевременное начало и правильный подбор параметров ИВЛ, применение современных методов мониторинга, рациональная инфузионная и лекарственная терапия.

<< | >>
Источник: Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С.. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. 2004 {original}

Еще по теме Осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении искусственной вентиляции легких:

  1. Осложнения искусственной вентиляции легких
  2. Острые осложнения искусственной вентиляции легких
  3. Осложнения, возникающие в процессе искусственной вентиляции легких, их профилактика и лечение
  4. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕН­НОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
  5. Искусственная вентиляция легких при операциях на легких и органах средостения
  6. Искусственная вентиляция легких при ОРДС
  7. Искусственная вентиляция легких при операциях на гортани
  8. Искусственная вентиляция легких при эндоскопических процедурах
  9. АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ
  10. Искусственная вентиляция легких при реанимационных мероприятиях
  11. Искусственная вентиляция легких при операциях на трахее и бронхах
  12. Искусственная вентиляция легких при остром поражении лег­ких и ОРДС