Параметры | Оценка жизнеспособности | Действия |
A — дыха | • Проходимость | • Иммобилизуйте шейный |
тельные | дыхательных | отдел, пока рентгенологически |
пути | путей | не подтверждено или опровергнуто наличие повреждений • Если есть закупорка, освободите дыхательные пути |
В —дыхание | • Дыхание | • Примените кислородную |
| (частота, глубина, | маску |
| напряжение) | • Используйте ротоглоточные |
| • Дыхательные | или носоглоточные воздухово |
| шумы | ды, эндотрахеальную трубку, |
| • Движения | трахеально-пищеводный зонд, |
| грудной клетки | криотиротомию |
| и повреждения | • Если требуется, уберите |
| • Положение | рвотные массы и кровь |
| трахеи (но средней | • Устраните инородные тела, |
| линии или | затрудня ющие дыхание |
| девиация) | • Восстановите жизненно важные показатели: ликвидируйте пневмоторакс, напряженный пневмоторакс |
Вторичный осмот С — крово | ¦ Пульс | ¦ Начните сердечно-легочную |
обращение | и кровяное | реанимацию, лекарственную |
| давление | терапию, дефибрилляцию |
| + Кровотечение | или синхронизированную |
| и гемморагии | кардиоверсию (эл ектроимпульсную |
| + Капиллярное | терапию) |
| наполнение и цвет | ¦ Проведите контроль геморрагии |
| КОЖИ и СЛИЗИСТЫХ | прямым давлением или с помощью |
| ¦ Сердечный ритм | легочных аппаратов¦ Введите внутривенные растворы (изотонические и кровь)Восстановите жизненно важные показатели: тампонада сердца |
D— нетру | ¦ Оценка | ¦ Иммобилизуйте шейный |
доспособ | неврологического | отдел, пока рентгенологически |
ность | статуса, включая | не подтверждено отсутствие |
| степень сознания, | повреждения |
| зрачки, моторные | |
| и сенсорные | |
| функции | |
Е — окру | + Внешние | + Исследуйте пациента |
жающая | условия поврежде | для определения размеров |
среда | ния (слишком | повреждения |
| холодно | ¦ Проведите согревающую |
| или тепло) | терапию при гипотермии и охлаждающую при гипертермии |
р После первичного осмотра производят более детальный вторичный осмотр. Во время него устанавливают все повреждения, полученные пострадавшим, разрабатывают план лечения и проводят диагностические тесты. Во-первых, проверяют дыхание, пульс, кровяное давление, температуру. При подозрении на травму грудной клетки артериальное давление измеряют на обеих руках. Затем: - устанавливают наблюдение за сердечной деятельностью; - получают данные оксиметрии пульса (если пациент замерз или у него гиповолемический шок, данные могут быть неточными); - используют мочевой катетер для отслеживания количества всасываемой и выделяющейся жидкости (катетер не используют при крово- или мочетечении); - используют назогастральный зонд для декомпрессии желудка; - с помощью лабораторных анализов определяют группу крови, уровень гематокрита и гемоглобина, проводят токсикологические и алкогольные скрининги, при необходимости делают тест на беременность, проверяют уровень электролитов в сыворотке. Оцените необходимость присутствия семьи. Родственникам может понадобиться эмоциональная поддержка, помощь представителя духовенства или психолога. Если кто-либо из членов семьи пожелает присутствовать при проведении реанимационных процедур, объясняйте все проводимые пострадавшему манипуляции. Постарайтесь успокоить пациента. Страхи пострадавшего могут быть проигнорированы из-за спешки. Это может ухудшить состояние потерпевшего. Поэтому необходимо разговаривать с больным, объясняя, какие обследования и манипуляции ему проводят. Ободряющие слова и добрые интонации помогут успокоить пациента. Для улучшения состояния больного также делают обезболивание и применяют седативные средства. Внимательно выслушайте пациента. Соберите как можно больше информации о пострадавшем. Затем тщательно осмотрите пострадавшего с головы до ног, переверните пациента, чтобы проверить, есть ли повреждения спины. Памятка «последовательность сбора информации у пациента» • Субъективно: что говорит пациент? Как произошел инцидент? Что он помнит? Какие жалобы он предъявляет? • Аллергоанамнез: страдает ли пациент аллергией, если да, то на что? Носит ли он при себе памятку для врачей (в виде браслета с гравировкой, выписку из истории болезни или медицинскую карту с противопоказаниями к лекарствам и проч.) на случай оказания экстренной помощи? • Лекарства: принимает ли пациент какие-либо лекарства постоянно, если да, то какие? Каке лекарства он принимал последние 24 часа? • Анамнез: какие заболевания перенес пострадавший? Были ли ему проведены хирургические вмешательства? • Время последнего приема пищи, последней прививки от столбняка, последней менструации (если пациентка детородного возраста, необходимо узнать, не беременна ли она)? • События, приведшие к травмам: как случился инцидент? К примеру, автомобильная авария могла произойти в результате перенесенного за рулем инфаркта миокарда, или пациент получил повреждения в результате падения во время обморока или головокружения.