Осмотр пациентов с травмами

Всех пациентов с травматическими повреждениями необходимо быстро осмотреть. Ассоциацией медсестер неотложной помощи (ENA - The Emergency Nurses Association) разработаны курсы, обучающие методике осмотра пациентов с травмами.

Чтобы быстро определить повреждения, угрожающие жизни, и правильно определить приоритеты для лечения, разработаны первичное и вторичное обследования.

Первичный осмотр

Первичный осмотр начинается с оценки:

• дыхательных путей (А);

• дыхания (В);

• кровообращения (С).

Рекомендуются дополнительные параметры осмотра:

• неврологический статус, или потеря трудоспособности (D);

• условия окружающей среды (Е).

Рассмотрим подробнее первичный осмотр ABCDE.

А - перед осмотром дыхательных путей у пациентов с травмой необходимо:

• иммобилизировать шейный отдел позвоночка с помощью цервикальной шины (воротника), так как до тех пор, пока не доказано обратное, считают, что у пациента с обширными травмами может быть поврежден шейный отдел позвоночника;

• проверить, может ли больной говорить. Если да, значит, дыхательные пути проходимы;

• выявить закупорку (обструкцию) дыхательных путей, вызванную языком (наиболее частая обструкция), кровью, выпавшими зубами или рвотными массами;

• произвести очистку дыхательных путей, оказывая давление на челюсть или подняв подбородок для удержания иммобилизации шейного отдела.

Если закупорка вызвана кровью или рвотными массами, очистку нужно проводить с помощью электроотсоса. При необходимости следует вставить носоглоточный или ротоглоточный воздуховод. Помните, что ротоглоточный воздуховод можно использовать только у пациентов без сознания. Ротоглоточный воздуховод вызывает рвотный рефлекс у пациентов в сознании и полубессознательном состоянии. Если носоглоточный или ротоглоточный воздуховод не обеспечивают достаточную подачу воздуха, пациенту может потребоваться интубация.

В - при самопроизвольном дыхании необходимо проверить его частоту, глубину, равномерность. Насыщение крови кислородом можно проверить с помощью оксиметрии. При обследовании необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• использует ли пациент допольнительные мышцы при дыхании?

• слышны ли дыхательные пути билатерально?

• заметны ли девиация трахеи или набухание шейных вен?

• есть ли у пациента открытое ранение грудной клетки?

Все пациенты с обширными травмами нуждаются в гипероксигенации.

Если у пациента нет самопроизвольного свободного дыхания или его дыхание не эффективно, до интубации используют маску для искусственного дыхания.

C - при оценке состояния кровообращения необходимо:

• проверить наличие периферической пульсации;

• определить кровяное давление пациента;

• обратить внимание на цвет кожи пациента - кожные покровы бледные, гиперемированные или произошли другие изменения?

• кожа на ощупь теплая, прохладная или влажная?

• вспотел ли пациент?

• есть ли явное кровотечение?

Если у пациента выраженное наружное кровотечение, наложите жгут выше места кровотечения.

Все пациенты с обширными травмами нуждаются по крайней мере в двух капельницах, потому им может понадобиться большое количество растворов и крови.

При возможности следует использовать нагреватель для растворов.

Если у пациента отсутствует пульс, немедленно проведите сердечно-легочную реанимацию.

D - при неврологическом обследовании необходимо использовать шкалу коматозных состояний Глазго (W.C Glasgow, 1845-1907), определяющую базовый психический статус. Также можно использовать принцип ТГБО, где Т - тревожность пациента, Г - реакция на голос, Б - реакция на боль, О - отсутствие реакции на внешние раздражители.

Сохранять иммобилизацию шейного отдела необходимо до того, как будет сделан рентгеновский снимок. Если пациент в сознании и позволяет его психическое состояние, то следует перейти к вторичному осмотру.

E - для обследования всех повреждений необходимо снять с пациента всю одежду. Если пострадавшему нанесено огнестрельное или ножевое ранение, необходимо сохранить одежду для правоохранительных органов.

Переохлаждение приводит к многочисленным осложнениям и проблемам. Поэтому пострадавшего нужно согреть и поддерживать тепло. Для этого необходимо накрыть пациента шерстяным одеялом, подогревать растворы для внутривенного введения.

Помните, что первичный осмотр - быстрая оценка состояния пострадавшего, направленная на определение нарушений и

восстановление жизненно важных функций, без которых невозможно продолжать лечение.

В таблице 8 приведен алгоритм действий при первичном осмотре пациентов с травмой.

Таблица Первичный осмотр пациентов с травмой

Параметры	Оценка жизнеспособности	Действия
A — дыха	• Проходимость	• Иммобилизуйте шейный
тельные	дыхательных	отдел, пока рентгенологически
пути	путей	не подтверждено или опровергнуто наличие повреждений • Если есть закупорка, освободите дыхательные пути
В —дыхание	• Дыхание	• Примените кислородную
	(частота, глубина,	маску
	напряжение)	• Используйте ротоглоточные
	• Дыхательные	или носоглоточные воздухово
	шумы	ды, эндотрахеальную трубку,
	• Движения	трахеально-пищеводный зонд,
	грудной клетки	криотиротомию
	и повреждения	• Если требуется, уберите
	• Положение	рвотные массы и кровь
	трахеи (но средней	• Устраните инородные тела,
	линии или	затрудня ющие дыхание
	девиация)	• Восстановите жизненно важные показатели: ликвидируйте пневмоторакс, напряженный пневмоторакс

Вторичный осмот

С — крово	¦ Пульс	¦ Начните сердечно-легочную
обращение	и кровяное	реанимацию, лекарственную
	давление	терапию, дефибрилляцию
	+ Кровотечение	или синхронизированную
	и гемморагии	кардиоверсию (эл ектроимпульсную
	+ Капиллярное	терапию)
	наполнение и цвет	¦ Проведите контроль геморрагии
	КОЖИ и СЛИЗИСТЫХ	прямым давлением или с помощью
	¦ Сердечный ритм	легочных аппаратов¦ Введите внутривенные растворы (изотонические и кровь)Восстановите жизненно важные показатели: тампонада сердца
D— нетру	¦ Оценка	¦ Иммобилизуйте шейный
доспособ	неврологического	отдел, пока рентгенологически
ность	статуса, включая	не подтверждено отсутствие
	степень сознания,	повреждения
	зрачки, моторные
	и сенсорные
	функции
Е — окру	+ Внешние	+ Исследуйте пациента
жающая	условия поврежде	для определения размеров
среда	ния (слишком	повреждения
	холодно	¦ Проведите согревающую
	или тепло)	терапию при гипотермии и охлаждающую при гипертермии

р

После первичного осмотра производят более детальный вторичный осмотр. Во время него устанавливают все повреждения, полученные пострадавшим, разрабатывают план лечения и проводят диагностические тесты. Во-первых, проверяют дыхание, пульс, кровяное давление, температуру. При подозрении на травму грудной клетки артериальное давление измеряют на обеих руках. Затем:

- устанавливают наблюдение за сердечной деятельностью;

- получают данные оксиметрии пульса (если пациент замерз или у него гиповолемический шок, данные могут быть неточными);

- используют мочевой катетер для отслеживания количества всасываемой и выделяющейся жидкости (катетер не используют при крово- или мочетечении);

- используют назогастральный зонд для декомпрессии желудка;

- с помощью лабораторных анализов определяют группу крови, уровень гематокрита и гемоглобина, проводят токсикологические и алкогольные скрининги, при необходимости делают тест на беременность, проверяют уровень электролитов в сыворотке.

Оцените необходимость присутствия семьи. Родственникам может понадобиться эмоциональная поддержка, помощь представителя духовенства или психолога. Если кто-либо из членов семьи пожелает присутствовать при проведении реанимационных процедур, объясняйте все проводимые пострадавшему манипуляции.

Постарайтесь успокоить пациента. Страхи пострадавшего могут быть проигнорированы из-за спешки. Это может ухудшить состояние потерпевшего. Поэтому необходимо разговаривать с больным, объясняя, какие обследования и манипуляции ему проводят. Ободряющие слова и добрые интонации помогут успокоить пациента.

Для улучшения состояния больного также делают обезболивание и применяют седативные средства.

Внимательно выслушайте пациента. Соберите как можно больше информации о пострадавшем. Затем тщательно осмотрите пострадавшего с головы до ног, переверните пациента, чтобы проверить, есть ли повреждения спины.

Памятка «последовательность сбора информации у пациента»

• Субъективно: что говорит пациент? Как произошел инцидент? Что он помнит? Какие жалобы он предъявляет?

• Аллергоанамнез: страдает ли пациент аллергией, если да, то на что? Носит ли он при себе памятку для врачей (в виде браслета с гравировкой, выписку из истории болезни или медицинскую карту с противопоказаниями к лекарствам и проч.) на случай оказания экстренной помощи?

• Лекарства: принимает ли пациент какие-либо лекарства постоянно, если да, то какие? Каке лекарства он принимал последние 24 часа?

• Анамнез: какие заболевания перенес пострадавший? Были ли ему проведены хирургические вмешательства?

• Время последнего приема пищи, последней прививки от столбняка, последней менструации (если пациентка детородного возраста, необходимо узнать, не беременна ли она)?

• События, приведшие к травмам: как случился инцидент? К примеру, автомобильная авария могла произойти в результате перенесенного за рулем инфаркта миокарда, или пациент получил повреждения в результате падения во время обморока или головокружения.

<< | >>

↑

Источник: Верткин А.Л.. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер. 2010

Еще по теме Осмотр пациентов с травмами:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология -