<<
>>

Осмотр пациентов с травмами

Всех пациентов с травматическими повреждениями необходимо быстро осмотреть. Ассоциацией медсестер неотложной помощи (ENA - The Emergency Nurses Association) разработаны курсы, обучающие методике осмотра пациентов с травмами.
Чтобы быстро определить повреждения, угрожающие жизни, и правильно определить приоритеты для лечения, разработаны первичное и вторичное обследования.

Первичный осмотр

Первичный осмотр начинается с оценки:

• дыхательных путей (А);

• дыхания (В);

• кровообращения (С).

Рекомендуются дополнительные параметры осмотра:

• неврологический статус, или потеря трудоспособности (D);

• условия окружающей среды (Е).

Рассмотрим подробнее первичный осмотр ABCDE.

А - перед осмотром дыхательных путей у пациентов с травмой необходимо:

• иммобилизировать шейный отдел позвоночка с помощью цервикальной шины (воротника), так как до тех пор, пока не доказано обратное, считают, что у пациента с обширными травмами может быть поврежден шейный отдел позвоночника;

• проверить, может ли больной говорить. Если да, значит, дыхательные пути проходимы;

• выявить закупорку (обструкцию) дыхательных путей, вызванную языком (наиболее частая обструкция), кровью, выпавшими зубами или рвотными массами;

• произвести очистку дыхательных путей, оказывая давление на челюсть или подняв подбородок для удержания иммобилизации шейного отдела.

Если закупорка вызвана кровью или рвотными массами, очистку нужно проводить с помощью электроотсоса. При необходимости следует вставить носоглоточный или ротоглоточный воздуховод. Помните, что ротоглоточный воздуховод можно использовать только у пациентов без сознания. Ротоглоточный воздуховод вызывает рвотный рефлекс у пациентов в сознании и полубессознательном состоянии. Если носоглоточный или ротоглоточный воздуховод не обеспечивают достаточную подачу воздуха, пациенту может потребоваться интубация.

В - при самопроизвольном дыхании необходимо проверить его частоту, глубину, равномерность. Насыщение крови кислородом можно проверить с помощью оксиметрии. При обследовании необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• использует ли пациент допольнительные мышцы при дыхании?

• слышны ли дыхательные пути билатерально?

• заметны ли девиация трахеи или набухание шейных вен?

• есть ли у пациента открытое ранение грудной клетки?

Все пациенты с обширными травмами нуждаются в гипероксигенации.

Если у пациента нет самопроизвольного свободного дыхания или его дыхание не эффективно, до интубации используют маску для искусственного дыхания.

C - при оценке состояния кровообращения необходимо:

• проверить наличие периферической пульсации;

• определить кровяное давление пациента;

• обратить внимание на цвет кожи пациента - кожные покровы бледные, гиперемированные или произошли другие изменения?

• кожа на ощупь теплая, прохладная или влажная?

• вспотел ли пациент?

• есть ли явное кровотечение?

Если у пациента выраженное наружное кровотечение, наложите жгут выше места кровотечения.

Все пациенты с обширными травмами нуждаются по крайней мере в двух капельницах, потому им может понадобиться большое количество растворов и крови.
При возможности следует использовать нагреватель для растворов.

Если у пациента отсутствует пульс, немедленно проведите сердечно-легочную реанимацию.

D - при неврологическом обследовании необходимо использовать шкалу коматозных состояний Глазго (W.C Glasgow, 1845-1907), определяющую базовый психический статус. Также можно использовать принцип ТГБО, где Т - тревожность пациента, Г - реакция на голос, Б - реакция на боль, О - отсутствие реакции на внешние раздражители.

Сохранять иммобилизацию шейного отдела необходимо до того, как будет сделан рентгеновский снимок. Если пациент в сознании и позволяет его психическое состояние, то следует перейти к вторичному осмотру.

E - для обследования всех повреждений необходимо снять с пациента всю одежду. Если пострадавшему нанесено огнестрельное или ножевое ранение, необходимо сохранить одежду для правоохранительных органов.

Переохлаждение приводит к многочисленным осложнениям и проблемам. Поэтому пострадавшего нужно согреть и поддерживать тепло. Для этого необходимо накрыть пациента шерстяным одеялом, подогревать растворы для внутривенного введения.

Помните, что первичный осмотр - быстрая оценка состояния пострадавшего, направленная на определение нарушений и

восстановление жизненно важных функций, без которых невозможно продолжать лечение.

В таблице 8 приведен алгоритм действий при первичном осмотре пациентов с травмой.

Таблица Первичный осмотр пациентов с травмой
Параметры Оценка жизнеспособности Действия
A — дыха • Проходимость • Иммобилизуйте шейный
тельные дыхательных отдел, пока рентгенологически
пути путей не подтверждено или опровергнуто наличие повреждений • Если есть закупорка, освободите дыхательные пути
В —дыхание • Дыхание • Примените кислородную
  (частота, глубина, маску
  напряжение) • Используйте ротоглоточные
  • Дыхательные или носоглоточные воздухово
  шумы ды, эндотрахеальную трубку,
  • Движения трахеально-пищеводный зонд,
  грудной клетки криотиротомию
  и повреждения • Если требуется, уберите
  • Положение рвотные массы и кровь
  трахеи (но средней • Устраните инородные тела,
  линии или затрудня ющие дыхание
  девиация) • Восстановите жизненно важные показатели: ликвидируйте пневмоторакс, напряженный пневмоторакс
Вторичный осмот
С — крово ¦ Пульс ¦ Начните сердечно-легочную
обращение и кровяное реанимацию, лекарственную
  давление терапию, дефибрилляцию
  + Кровотечение или синхронизированную
  и гемморагии кардиоверсию (эл ектроимпульсную
  + Капиллярное терапию)
  наполнение и цвет ¦ Проведите контроль геморрагии
  КОЖИ и СЛИЗИСТЫХ прямым давлением или с помощью
  ¦ Сердечный ритм легочных аппаратов¦ Введите внутривенные растворы (изотонические и кровь)Восстановите жизненно важные показатели: тампонада сердца
D— нетру ¦ Оценка ¦ Иммобилизуйте шейный
доспособ неврологического отдел, пока рентгенологически
ность статуса, включая не подтверждено отсутствие
  степень сознания, повреждения
  зрачки, моторные  
  и сенсорные  
  функции  
Е — окру + Внешние + Исследуйте пациента
жающая условия поврежде для определения размеров
среда ния (слишком повреждения
  холодно ¦ Проведите согревающую
  или тепло) терапию при гипотермии и охлаждающую при гипертермии
р

После первичного осмотра производят более детальный вторичный осмотр. Во время него устанавливают все повреждения, полученные пострадавшим, разрабатывают план лечения и проводят диагностические тесты. Во-первых, проверяют дыхание, пульс, кровяное давление, температуру. При подозрении на травму грудной клетки артериальное давление измеряют на обеих руках. Затем:

- устанавливают наблюдение за сердечной деятельностью;

- получают данные оксиметрии пульса (если пациент замерз или у него гиповолемический шок, данные могут быть неточными);

- используют мочевой катетер для отслеживания количества всасываемой и выделяющейся жидкости (катетер не используют при крово- или мочетечении);

- используют назогастральный зонд для декомпрессии желудка;

- с помощью лабораторных анализов определяют группу крови, уровень гематокрита и гемоглобина, проводят токсикологические и алкогольные скрининги, при необходимости делают тест на беременность, проверяют уровень электролитов в сыворотке.

Оцените необходимость присутствия семьи. Родственникам может понадобиться эмоциональная поддержка, помощь представителя духовенства или психолога. Если кто-либо из членов семьи пожелает присутствовать при проведении реанимационных процедур, объясняйте все проводимые пострадавшему манипуляции.

Постарайтесь успокоить пациента. Страхи пострадавшего могут быть проигнорированы из-за спешки. Это может ухудшить состояние потерпевшего. Поэтому необходимо разговаривать с больным, объясняя, какие обследования и манипуляции ему проводят. Ободряющие слова и добрые интонации помогут успокоить пациента.

Для улучшения состояния больного также делают обезболивание и применяют седативные средства.

Внимательно выслушайте пациента. Соберите как можно больше информации о пострадавшем. Затем тщательно осмотрите пострадавшего с головы до ног, переверните пациента, чтобы проверить, есть ли повреждения спины.

Памятка «последовательность сбора информации у пациента»

• Субъективно: что говорит пациент? Как произошел инцидент? Что он помнит? Какие жалобы он предъявляет?

• Аллергоанамнез: страдает ли пациент аллергией, если да, то на что? Носит ли он при себе памятку для врачей (в виде браслета с гравировкой, выписку из истории болезни или медицинскую карту с противопоказаниями к лекарствам и проч.) на случай оказания экстренной помощи?

• Лекарства: принимает ли пациент какие-либо лекарства постоянно, если да, то какие? Каке лекарства он принимал последние 24 часа?

• Анамнез: какие заболевания перенес пострадавший? Были ли ему проведены хирургические вмешательства?

• Время последнего приема пищи, последней прививки от столбняка, последней менструации (если пациентка детородного возраста, необходимо узнать, не беременна ли она)?

• События, приведшие к травмам: как случился инцидент? К примеру, автомобильная авария могла произойти в результате перенесенного за рулем инфаркта миокарда, или пациент получил повреждения в результате падения во время обморока или головокружения.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Верткин А.Л.. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер. 2010 {original}

Еще по теме Осмотр пациентов с травмами:

  1. Осмотр пациента
  2. ГЛАВА 11 Диагностика пациента, пережившего травму
  3. ЧАСТЬ 3 ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
  4. ЗАНЯТИЕ 13 Первая доврачебная помощь при травмах. Закрытые повреждения мягких тканей. Черепно-мозговые травмы. Повреж­дения грудной клетки. Транспортная иммобилизация при травмах.
  5. ИММУНОАНАЛИЗ СЫВОРОТОК ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ КИШЕЧНИКА И ЗДОРОВЫХ ПАЦИЕНТОВ НА ГЛИКОЧИПАХ
  6. ГЛАВА 14 БИОМЕХАНИКА И ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА ПАЦИЕНТА. БЕЗОПАСНАЯ ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА
  7. Механизм возникновения травмы. Классификация типов травм
  8. Осмотр раненого (пострадавшего)
  9. Неврологический осмотр новорождённого
  10. ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ.
  11. Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация
  12. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР
  13. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР