<<
>>

Отравления

Отравление может произойти как по неосторожности (чаще всего у детей), так и с целью суицида (у подростков, взрослых). Среди источников отравления наиболее частыми являются алкоголь, лекарственные средства, бытовые химикаты, грибы.

Патофизиология

• Попадание в организм ядовитых веществ приводит к нарушению работы многих органов и систем.
При несвоевременной помощи отравление может привести к летальному исходу.

Первичный осмотр

• Соберите анамнез.

При острых отравлениях значимость анамнеза не очень велика, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.

• Отметьте клинические признаки токсического синдрома, главные из них - синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.

• Подготовьте материал для клинико-биохимического и клинико- инструментального исследования. Это наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.

• Проведите верификацию причины острого отравления.

Первая помощь

• Проведите первичные и неотложные мероприятия.

• Выполните очистку желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества.

• Примените антидоты.

Антидотная терапия

Антидоты (противоядия) - вещества, способные уменьшать токсичность яда путем физического или химического воздействия на него или конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп антидотов:

• Сорбенты - антидоты, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь, вазелиновое масло, полифепан).

• Антидоты, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (перманганат калия, гипохлорид натрия), что приводит к образованию менее токсичных веществ.

• Противоядия, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы или образующие в организме соединения, обладающие высоким сродством к яду (реактиваторы холинэстеразы, налоксон, нарканти), комплексообразователи (унитиол, трилон Б, тетацин-кальций, пентацин), метгемоглобинобразователи (амилнитрит, натрия нитрит, метиленовый синий), последние применяются при отравлении синильной кислотой и цианидами. К этой группе относят и функциональные антагонисты (атропин-прозерин).

• Иммунологические противоядия, применяемые при отравлении животными и растительными ядами (противозмеиная, противоботулиническая, антидигоксиновая и др. сыворотки).

Замедление всасывания ядов из желудочно-кишечного тракта достигается применением сорбентов, обволакивающих и связывающих средств.

Активированный уголь является универсальным антидотом. Он сорбирует яды и препятствует их всасыванию благодаря высокой поверхностной активности. Применяют в дозе 0,2-0,5 г/кг массы тела измельченным в водной взвеси.

Белая глина применяется до 100 г на прием.

Взбитый яичный белок, белковая вода 3 яичных белков на 1 л воды, яичное молоко (4 сырых яйца, взбитых в 0,5 молока), растительные слизи, желе.
Обволакивающие средства образуют нерастворимые альбуминаты с солями тяжелых металлов.

Унитиол содержит две сульгидрильные группы, вступает в реакцию с тиоловыми ядами, образуя нетоксичные, растворимые в воде вещества, которые выводятся с мочой. Он является антигипероксидантом, уменьшает переписное окисление липидов при острых отравлениях. Обладает антиаритмическим действием, особенно на фоне интоксикаций.

Применяют унитиол при острых и хронических отравлениях соединениями мышьяка (осарсол, новарсенол, мышьяковистый ангидрид), ртути, хлора, висмута. Эффективен при отравлении сердечными гликозидами, при алкогольной интоксикации и токсических гепатитах.

Вводят унитиол внутривенно и внутримышечно по 5 мл 5%-ного раствора из расчета 1 мл на 10 кг массы тела (3-4 раза в сутки в течение 3-4 дней).

Натрия тиссульфат (натрия гипосульфит) оказывает антитоксическое, противовоспалительное и денсенсибилизирующее действие. Применяется при отравлении препаратами мышьяка, ртути, солями йода, брома, а также синильной кислотой и цианидами.

Налорфин (анторфин, анаркон, нарконти, налоксон) по химическому строению близок к морфину. Его эффективность при отравлении наркотиками связана с тем, что он является их конкурентным антагонистом и связывается в организме с теми же рецепторами, препятствуя взаимодействию их с наркотиками.

Налорфин применяется при угнетении дыхания и сердечной деятельности, вызванных наркотиками. Внутривенное введение более эффективно. Общая доза взрослому не должна превышать 8 мл 0,5%- ного раствора (0,04 г). Большие дозы могут вызвать тошноту, головную боль, сонливость. У наркоманов введение налорфина может вызвать явления абстиненции.

Выпускают налорфин в виде 0,5%-ного раствора в ампулах по 1 мл (для взрослых) и 0,05%-ного раствора в ампулах по 0,5 мл (для новорожденных).

• Примите меры по ускорению элиминации токсинов.

• Проведите ситуационную и синдромальную терапию.

Последующие действия

• Главными остаются реанимационные принципы АВС.

• Примите меры по устранению гипотензии:

- надежный внутривенный доступ (желательно посредством катетера);

- инфузия изотонического раствора NaCl (200 мл); если получен положительный эффект, инфузию продолжают изотоническими солевыми или коллоидными (синтетическими) растворами;

- поддержка сосудистого тонуса катехоламинами - допамином (3-5 мкг) или норадреналином (0,05-0,1 мг), последний более эффективен при интоксикации трициклическими антидепрессантами (таких больных согласно статистике довольно много в последнее время), а также при отравлениях фенотиазинами и некоторыми другими веществами;

- при сочетании гипотензии с брадикардией применяют атропин (0,5-1 мг), такую дозу можно вводить трижды;

- при сопутствующем кардиотоксическом эффекте отравляющих веществ (например, трициклических антидепрессантов) антидотные свойства проявляет раствор бикарбоната натрия (1-2 ммоль/кг), который можно начать вводить на догоспитальном этапе.

• При наличии у больного гипертонического криза следует принять обычные меры по снижению артериального давления не менее чем на 10-20%.

• Определите уровень сознания пациента. При IV степени нарушения сознания пациентам в первую очередь вводят раствор глюкозы.

Следует помнить, что без предварительного определения уровня гликемии крови гипертонический раствор глюкозы больным в коме применяется только в том случае, если нет ее очаговой симптоматики. Глюкозу нежелательно вводить при высоком риске церебральной ишемии, остром инсульте, тяжелой гипотензии, а также больным после сердечно-легочной реанимации. Для этих категорий пострадавших возможная польза глюкозы перекрывается ее неблагоприятным воздействием на пострадавшие нейроны ЦНС (так называемая глюкозотоксичность).

• Потенциальным алкоголикам, истощенным пациентам в коме показано применение тиамина (100 мг) на догоспитальном этапе - с целью профилактики энцефалопатии.

• Больным в коме с депрессией дыхания рекомендован налоксон (0,4-2 мг), наркоманам (при наличии следов инъекций и других характерных признаков) для избежания острого абстинентного синдрома первоначально вводят меньшую дозу (0,1-0,2 мг), при необходимости повторяют введение, увеличивая дозу. Налоксон вводят внутривенно, если нет доступа к периферическим венам, как это нередко бывает у инъекционных наркоманов, можно ввести препарат в интубационную трубку, внутримышечно или подкожно.

• Около 90% отравлений - пероральные, поэтому очень важно удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Промывание желудка эффективно в первые 1,5-2 часа после отравления, в тяжелых случаях - и в более поздние сроки.

Больной должен быть в сознании или интубирован. Промывание желудка у больного в коме без предварительной интубации трахеи неминуемо приведет к аспирации желудочного содержимого, а впоследствии - к синдрому Мендельсона.

• Применение активированного угля эффективно лишь в первый час после отравления и бесполезно при отравлениях веществами, содержащими железо, литий, алкоголь. С осторожностью следует применять активированный уголь при поражении бензином, кислотами и щелочами, так как он может вызвать тошноту и рвоту, повторное, более глубокое поражение пищевода, попадание содержимого в дыхательные пути .

• При поражении глаз после оказания догоспитальной помощи пострадавший нуждается в срочном осмотре офтальмологом.

Таблица Симптоматика отравлений и неотложная помощь у детей
Алкоголь У детей толерантность к алкоголю низкая, смертельная доза составляет 3 мл/кг. Быстро развивается кома, кожа холодная, липкая, гиперемия сменяется общей бледностью, падает АД, пульс частый, малого наполнения, в крайне тяжелых случаях возникает отек легких. Возможна аспирация рвотных масс, что изменяет клиническую картину. Диагноз вследствие специфического запаха алкоголя не представляет трудностей.Неотложная помощь. Если ребенок в сознании, то промывают желудок, вводят через зонд солевое слабительное, внутривенно 5%-ный раствор глюкозы,4%-ный раствор гидрокарбоната натрия, форсированный диурез. Подкожно 0,3—0,75—1 мл 10%-ного раствора кофеина или кордиамина, 0,1—0,3 мл 1%-ного раствора цититона или лобслина, кислород, свежий воздух, покой. При симптомах сердечно-сосудистой недостаточности 0.06%-ный раствор коргликона (в возрасте 1—6 мсс—0.1 мл. 1—3 года —0,2—0,3 мл, 4—7 лет —0,3—0,4 мл, старше 7 лет — 0,5—0,8 мл не более 2 раз в сутки) или 0,05%-ный раствор строфантина (в возрасте 1—6 мсс —0,05—0,1 мл, 1—3 лет — 0,1—0,2 мл, 4—7 лет —0,2—0,03 мл, старше 7 лет—0,3—0,4 мл 3—4 раза в сутки), 1%-ный раствор мезатона (0,05—0,1 мл на год жизни в 20—50 мл 5—10%-ного раствора глюкозы).
Атропин (белена, дурман, красавка, белладонна) Нередко отравление наступает вследствие употребления детьми плодов красавки, похожих на дикую вишню, или из-за передозировки лекарственных препаратов, содержащих белладонну. Дети в возрасте до 3 месяцев очень чувствительны к препаратам атропинового ряда.Симптомы. Клинические признаки отравления появляются спустя 15—20 мин после приема токсических доз атропина, достигают максимума к концу 1-го часа и сохраняются 3—6 ч. Первая фаза (фаза возбуждения): беспокойство, дети мечутся, кричат, появляются зрительно-слуховые галлюцинации, цвосние в глазах, нарушается координация, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, лицо гипсрсмировано, склеры инъецированы, тахикардия, повышение АД, зрачки расширены и на свет не реагируют, температура субфсбрнльная. Во второй фазе (фазе угнетения ЦНС) наступают признаки
  прогрессирующего снижения активности и поражения нервной системы: снижаются, а затем исчезают рефлексы, развивается гипотония, олигурия или анурия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.Неотложная помощь. Как можно более раннее промывание желудка большим количеством раствора хлорида натрия (2—3 столовые ложки на 5—10 л),0,5—1%-ным раствором танина. Через зонд вводят солевое слабительное или вазелиновое масло (2—3 мл/кг), взвесь активированного угля. Проведение форсированного диуреза. При возбуждении назначают барбитураты (разовая доза барбамила на 1 кг массы тела: 1—5 лет — 7 мг или 0,14 мл 5%-ного раствора; 6—10 лет —6 мг или 0,12 мл, 11—14 лет —5 мг или Э,1 мл, можно повторять 1—2 раза); диазепам (седуксен) —внутривенно или внутримышечно в дозе 0,3—0,5 мг/кг однократно, в тяжелых случаях иногда до IMP/кг, но не более 10 мг на введение, эффект длится около 2 часов; оксибутират натрия (50—150 мг/кг однократно, в тяжелых случаях иногда до 1 мг/кг, но не более 10 мг на введение, эффект длится около 2 часов; оксибутират натрия (50—150 мг/кг внутривенно медленно, внутримышечно, рсктально); аминазин —0,15—0,6 мл 2,5%-ного раствора внутривенно или внутримышечно, можно повторять через 8—12 ч. Подкожно вводят пилокарпин —0,3—1 мл 1%-ного раствора в зависимости от возраста. При резкой гиперемии — физические методы охлаждения (холод на голову, обертывание влажными простынями, обтирание спиртом, обдувание вентилятором), анальгин (50%-ный раствор внутримышечно по 0,1 мл на 1 год жизни, можно вводить повторно через 8 ч). Тяжелое отравлсние при позднем поступлении больного является показанием к операции замещения крови.
Барбитураты Отравление препаратами барбнтуратного ряда: барбамил (амитал-натрий), барбитал (веронал), мсдинал (барбитал-натрий), фенобарбитал (люминал) и др. чаще всего связано с их доступностью для детей при открытом хранении в домашних условиях, реже при их передозировке.Симптомы. В зависимости от степени токсического действия барбитуратов различают 4 стадии отравления: I стадия —продолжительный сон, возможно пробуждение, зрачки умеренно сужены, реакция на свет сохранена, могут быть атаксия, гипсрсаливация, несвязная речь; II стадия —поверхностная
  кома: суженные зрачки, нарушение дыхания, цианоз слизистых оболочек, низкое АД, сохранена болевая чувствительность; III стадия—глубокая кома: отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, болевой чувствительности, поверхностное редкое дыхание, разлитой цианоз, олигу рия, высокая температура. Нередко в этой стадии могут развиться коллапс, асфиксия, стек легкого; IV стадия—посткоматозная: непостоянная неврологическая симптоматика (слабость и шаткая походка, птоз, некоординированные движения), эмоциональная лабильность и др.Неотложная помощь. Среди мероприятий первого порядка —борьба с дыхательной недостаточностью, интубация трахеи у детей с комой (если кома продолжается более 48 ч —трахсостомия), искусственная вентиляция легких (высокое содержание углекислоты —РС02, более 50 мм рт.ст.), бсмсгрид (внутривенно медленно в течение мин, разовые дозы 0,5%-ного раствора на 1 кг массы тела: 6—10 лет —0,14 мл, 11—14 лет —0,12 мл, можно повторять до 5—7 раз в сутки, бсмсгрид не вводят при глубокой коме. Мероприятия второго порядка: промывание желудка, введение в него активированного угля в форме водной суспензии (1—2 ст. ложки на 1 стакан воды), солевого слабительного, форсированный диурез (изотонические растворы глюкозы и солей) с ощелачиванием, псритонсальный диализ и гемодиализ, дстоксикационная гсмосорбция: симптоматическая терапия включает антибиотики, мезатон. Сердечные гликозиды назначают после стабилизации венозного давления (не ниже 3 см вод. ст.). Вводят также преднизолон (1—3 мг/кг), витамины.
Беллоид (бслласпон) Симптомы. В клинической картине отравления выделяют три фазы: возбуждение, сон, угнетение. Первая фаза наступает спустя 15—20 мин после приема препарата и обусловлена содержанием в нем атропина. Вторая фаза связана со снотворным действием барбитуратов, третья —отражает сочетание угнетающего действие барбитуратов и атропина. Симптомы при легких степенях отравления проявляются вялостью, сонливостью, расстройством координации, сухостью кожи, легкой гиперемией лица, жаждой. При тяжелой степени отравления развивается кома, снижаются или исчезают рефлексы, нарушается дыхание, появляется сердечно-сосудистая недостаточность.
  Неотложная помощь. Промывание желудка, форсированный диурез, гсмосорбция, при возбуждении — нейролептики (2,5%-ный раствор аминазина внутримышечно; до 1 года —0,15—0,2 мл, в возрасте 1—2 лет—0,25 мл, 3—6 лет—0,4 мл, 7—9 лет—0,5 мл, 10—14 лет—0,6 мл 1—2 раза) и другие препараты. При развитии комы тактика такая же, как при отравлении барбитуратами: коррекция дыхания — оксигснотсрапия, искусственная вентиляция легких, средства, поддерживающие сердечную деятельность (0,0,1%-ный раствор коргликона —0,1—0,8 мл, 0,05%-ный раствор строфантина—0,1—0,4 мл).
Бензин, ксросин Отравление может возникнуть как при вдыхании паров, так и при употреблении внутрь.Симптомы. Если концентрация паров во вдыхаемом воздухе невелика, наблюдаются головокружение, головная боль, возбуждение, рвота, тахикардия, эйфория, переходящая в сонливость, АД падает, лицо гипсрсмировано, дыхание становится частым, поверхностным, в моче появляется белок, уробилин. При большой концентрации паров бензина в воздухе развиваются судороги, потеря сознания, может быстро наступить смерть. В случае благоприятного исхода в дальнейшем развивается пневмония. При заглатывании отмечаются запах бензина или керосина изо рта, боль и жжение во рту, по ходу пищевода, в желудке, кровь в стуле и рвотных массах, пальпируется увеличенная и болезненная печень, возникают сердечно-сосудистые нарушения, диспноэ, повышение температуры, озноб.Неотложная помощь. Удаление ребенка из помещения, насыщенного парами бензина, обеспечение доступа свежего воздуха, ингаляция кислорода, промывание желудка через зонд, введение в желудок вазелинового масла (не давать рвотных средств!) или взвеси активированного угля с последующим его извлечением. Внутривенно вводят 5%-ный раствор глюкозы с 0,06%-ным раствором коргликона (0,1—0,8 мл) или 0,5%-ным раствором строфантина (0,1—0,4 мл), подкожно раствор кордиамина (0,2—1 мл 0,1%-ного раствора). Применяют банки, горчичники. При развитии комы и нарушениях дыхания—интубация и искусг.тпгииая игнтипяиия пггких. симптоматичсск-ая терапия. При пневмонии—антибиотики.
Ботулизм Развивается тяжелая интоксикация, вызванная токсинами ботулизма при употреблении мясных и рыбных консервов, ветчины, колбас, гороха или фасоли, хранящихся в герметически закрытых консервных банках, чаще приготовленных в домашних условиях. Токсины ботулизма поражают преимущественно центральную и вегетативную нервную системы.Симптомы отравления проявляются после непродолжительного инкубационного периода (2—4 ч, иногда 2—3 дня, редко до 9—10 дней) тошнотой, рвотой, болью в животе, головокружением, двоением в глазах, расширением зрачков, параличом мышц мягкого неба, языка, глотки, гортани, сухостью слизистых оболочек, жаждой, метеоризмом, расстройством глотания, параличом мышц лица; возбуждение сменяется угнетением, развивается сосудистая деятельность. Наиболее характерны для ботулизма зрительные расстройства и возникновение неврологической симптоматики на фоне якобы необъяснимо нарастающей мышечной слабости (в ногах, руках). С первых дней резко снижается выделение мочи, пота, слюны. Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями атропином, ядовитыми грибами, полиомиелитом, дифтерией.Неотложная помощь. Промывание желудка и кишечника (быть осторожным при нарушении акта глотания и пареза надгортанника!) 25%-ным раствором гидрокарбоната натрия (до 5—8 л); после промывания желудка делают очистительную клизму, при парезе кишечника—сифонную. Внутримышечно вводят поливалентную антитоксическую противоботуличсскую сыворотку. Перед ее введением проводят внутрикожную пробу с разведенной сывороткой. Первоначально вводят сыворотку типов А и Е по 10 000 ME и типа В —5 000 ME. Через 10—12 ч повторно вводят ту же дозу. Однако нередко этого количества бывает достаточно для полной нейтрализации токсина, в связи с чем сыворотку вводят повторно в дозах, зависящих от клинического эффекта. Обычно для лечения тяжелых форм ботулизма на полный курс лечения расходуется до 50 000—60 000 ME сыворотки типов А и Е 25 000—30 000 ME типа В, иногда и больше.
  В общий комплекс лечения больных входит нсспсцифичсская дсзннтоксикационная терапия; внутривенное введение солевых растворов, глюкозы и кровезаменителей (плазма, гемодез, полидез), желательно применить противо-ботуличсскую гомологичную плазму —100—200 мл капельно одномоментно. Для воздействия на споры назначают левомицетнн (30—50 мг/кг в сутки), тетрациклин (10 000—25 000 ЕД в сутки) в течение 7 дней. Показаны АТФ, витамины группы В и С, сердечные гликозиды (0,06%-ный раствор коргликона —0,1—0,8 мл или 0,05%-ный раствор строфантина 0,1—0,4 мл). При парезах мышц глотки, гортани, языка с нарушением дыхания, ателектазами, пневмонией показаны трахсостомия и эндотрахсальная искусственная вентиляция; постоянно отсасывается слизь из верхних дыхательных путей.Госпитализация срочная в инфекционное отделение, в тяжелых случаях — в реанимационное отделение.
Отравление грибами Отравление может наступить вследствие использования в пишу ядовитых грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложные опята, ложные сморчки) или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных грибов (сморчки, строчки, свинушки, волнушки, сыроежки). Токсины грибов не разлагаются при их варке и не разрушаются в желудке и кишечнике человека.Отравление строчкамиСимптомы. Через 6—10 часов после приема в пищу возникают боль в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, реже понос; при тяжелом течении быстро развпвастся гемолитическая желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появляются симптомы обезвоживания (бледность, коллапс, бред), сильная головная боль, гемолиз, гемоглобинурия (красная моча). Затем возможны судороги и потеря сознания, развитие сердечной недостаточности, приводящей к летальному исходу.Неотложная помощь. Промывание желудка и кишечника с введением вазелинового масла, солевого слабительного, взвеси активированного угля. Внутривенно—липосвая кислота по 20—30 мг/кг в сутки, изотонический раствор хлорида натрия (до 1000—1500 мл в сутки), полиглюкина до
  400 мл капельно, обязательно назначают антибиотики (пенициллин —100 000—200 000 ЕД/кг в сутки). Для повышения АД вводят 0,1%-ный раствор норадрсналина (в возрасте 1—5 лет—0,9 мл, 6—10 лет —1,5 мл, 11—14 лет —2 мл в сутки) или 1%-ный раствор мезатона (разовая доза на 1 кг массы тела: 1—5 лет—0,025—0,03 мл, до 10 лет—0,02 мл, 11—14 лет—0,015 мл) на 0,5—1 мл плазмозаменителя. Для предотвращения печеночной недостаточности назначают гидрокортизон (5 мг/кг в сутки) или преднизолон (2—3 мг/кг в сутки). При появлении признаков почечно-печеночной недостаточности эффективны псритонсальный диализ или гемодиализ.Отравление бледной поганкой Дети особенно чувствительны к этому виду отравления Симптомы появляются через 8—24 ч в виде внезапной резкой боли в животе, рвоты, профузного поноса «рисовым отваром» с примесью крови! Снижается температура, возможны судороги, желтуха, увеличение печени, нарастает тахикардия, жажда, гипотония. Смерть возникает на фоне печекочно-почечной недостаточности или от паралича сосудодвигатсльного центра на 2—3-й день. Неотложная помощь такая же, как при отравлении строчками.Отравление красным мухомором Для отравления красным мухомором характерен наиболее короткий инкубационный период (от 30 мин до 6 ч). Симптомы: тошнота, рвота, водянистый стул, обильное пото- и слюноотделение, слезотечение, резко усилена перистальтика (урчание в животе слышно на расстоянии), нервно-психические расстройства (головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, бред), зрачки резко сужены, спазм аккомодации, дыхание затруднено, влажные хрипы, затем появляется ступорозное или коматозное состояние. Смерть наступает от сердечно-сосудистой недостаточности.Неотложная помощь. Промывают желудок и кишечник, затем вводят солевое слабительное и водную взвесь активированного угля, проводят форсированный диурез. Специфическим противоядием является атропин (подкожно 0,1%-ный раствор, разовые дозы на 1 кг массы тела: до 5 лет—0,016 мл,
  6—10 лет—0,014 мл, 11—14 лет—0,012 мл, можно повторять 3—4 раза в сутки с интервалом 30—40 мин). С первых дней лечения тяжелых отравлений показаны глюкокортикоиды. Симптоматическая терапия включает введение норадрсналина или мезатона, сердечных гликозидов, для снятия бронхоспазма вводят 2,4%-ный раствор эуфиллина внутривенно в дозе 0,14—0,16 мл на 1 кг массы до 10 лет и 0,12 мл/кг —10—14 лет. При появлении признаков печеночно-почечной недостаточности проводят псритонсальный диализ или гемодиализ.
Кислоты крепкие (серная, соляная, азотная, щавелевая, хромовая, уксусная), фенол и его производные (лизол, креолин, креозот) Симптомы. При приеме внутрь развивается клиническая картина ожоговой болезни химической этиологии, которая выражается пятью основными клиническими синдромами (в зависимости от времени воздействия, концентрации, количества принятого препарата): а) ожог пищеварительного тракта различной степени и протяженности (болезненное глотание, боль по ходу пищевода, рвота, слюнотечение, понос); б) выраженный болевой синдром, возможен шок, который вначале протекает с возбуждением, повышением АД, цианозом губ, лица (эректильная фаза, продолжительность которой коррелирует с длительностью болевого синдрома), затем сменяется заторможенностью, падением АД, тахикардией, снижением венозного давления (торпидная фаза); в) пищеводно- жегудочные кровотечения, которые чаще возникают на 1—2-е сутки (ранние кровотечения) и обусловлены диффузным поражением слизистой оболочки; поздние кровотечения наступают в конце первой и начале второй или третьей недели, когда отторгаются некротические массы; г) дыхательная недостаточность (одышка и цианоз) —результат механической асфиксии из-за ожога гортани и отека иодсвязочного аппарата; д) гемолиз при выраженном резорбтнвном действии яда (моча красной, коричневой, вишневой окраски), приводящий к развитою токсической нсфро- и гепатопатии.Неотложная помощь. Промывание желудка с помощью зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой; наличие крови в желудочном содержимом не является противопоказанием к промыванию желудка. Перед промыванием желудка проводят премедикацию (про- медол —0,1 мл 1 %-ного раствора на 1 год жизни, повторять через 4 ч по показаниям; атропин —
  0.1—1 мл 0,1%-ного раствора подкожно, 2%-ный раствор папаверина—0,2—1 мл внутримышечно). Для снятия боли подкожно вводят 1%-ный раствор пантопона (0,1—0,5 мл), дроперидол (разовая доза 0,5—0,8 мг/кг, не более 15 мг на одно введение, ампулы по 10 мл 0,25%-ного раствора, в 1 мл 2,5 мг) и др. Форсированный диурез с ощелачиванием крови: глотать кусочки льда; внутривенно 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия до 1000—1500 мл (коррекция ацидоза), полиглюкин по 300—800 мл капельно, глюкозо-новокаиновая смесь — раствор глюкозы 5%-ный 200—300 мл и 200—300 мл 2%-ного новокаина (лечение ожогового шопа), гидрокортизон (5 мг/кг). При кровотечении — холод на область желудка, переливание крови. В отдельных случаях показана парансфральная левосторонняя вагоснмпатичсская блокада. При гемолизе вводят растворы глюкозы, 4%-ный раствор гидрокарботана натрия, показан форсированный диурез.Местное лечение обожженной поверхности пищевода и желудка: внутрь через 3 ч по 20 мл микстуры следующего состава —10%-ной эмульсии подсолнечного масла 200 мл, анестезин и тетрациклин по 2 г; при отеке гортани —ингаляция аэрозолей с эфедрином, адреналином. Введение внутрь молока, яичных белков, слизистых отваров.
Окись углерода и угарный газ, бутан, пропан Отравление окисью углерода происходит легко, так как он не имеет ни запаха, ни цвета и возникает из-за несвоевременного закрытия печных труб, утечки газа, а также при нахождении в помещении, где работает двигатель с неполным сгоранисм углерода. Смертельной является концентрация окиси углерода во вдыхаемом воздухе выше 0,4%.Симптомы. Различают 3 степени тяжести отравления: а) легкую (концентрации в крови НЬСО 20—30%), при которой отмечаются кашель, чиханье, шум в ушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, упадок сил, сильная головная боль, головокружение, поверхностное ускоренное дыхание, подъем АД; б) среднюю (концентрация в крови НЬСО 30-40%), при которой развиваются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и слуховых галлюцинаций или заторможенности, затем наступают потеря сознания, тонические и клоничсскис судороги, рвота, иногда на губах розовая пена (признак начинающегося отека легкого); в) тяжелую, или терминальную,
  степень (концентрация в крови НЬСО более 50%), когда появляются неправильное дыхание типа Чсйна—Стокса, хорсатозныс движения, повышается АД, снижается температура тела, часто развивается коматозное состояние, характеризующееся ригидностью мышц конечностей, судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, дыла!сльной недосi a i оч нос tыи, лицо ярко- красного цвета, цианоз конечностей, возможны кожно-трофичсскнс расстройства (эритема, отеки), острая почечная недостаточность.Неотложная помощь. Немедленно вывести (вынести) ребенка на свежий воздух, обложить грелками, начать обильную ингаляцию кислорода в течение нескольких часов, искусственное дыхание (не проводить при признаках отека легкого!), по показаниям —интубация трахеи, аппаратное дыхание, обменное переливание крови. При нарушении дыхания вводят 1%-ный раствор лобслина подкожно—0,1—0,3 мл, 10%-ный раствор кофеина —0,3—1 мл. Наиболее эффективный способ лечения —оксибаротсрапия (давление 2—3 ат. в течение 30 мин —11/2 и в специальных барокамерах). При коллапсе внутривенно вводят 0,1%-ный раствор адреналина подкожно: детям до 1 года — 0,1—0,15 мл, 2—4 года—0,2—0,25 мл, 5—7 лет—0,3—0,4 мл, 8—10 лет—0,4—0,6мл, старше 10 лет — 0,61 мл; 0,05%-ный раствор строфантина —0,1—0,4 мл, повторять 2 раза в сутки).При отеке мозга —холод к голове, люмбальная пункция, 2,4%-ный раствор эуфиллина внутривенно: детям до 6 мсс —0,3 мл, до 1 года —0,4 мл, 1—2 года —0,5 мл, 3—4 года — 1 мл, 5—6 лет — 2 мл, 7—9 лет —3 мл, 10—14 лет —5 мл 2—3 раза в день; диуретики (лазикс —2—4 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно; 15%-ный раствор маннитола—11,5 г/кг, 30%-ный раствэр мочевины—1 г/кг 1—2 раза в сутки). Показаны облучения кварцем (ультрафиолетовые лучи ускоряют распад карбокси- гемоглобнна). В случаях сильного возбуждения вводят 2,5%-ный раствор аминазина внутривенно: детям до 6 мсс —0,1 мл, до 1 года —0,15 мл, 1—2 года —0,2 мл, 3—4 года —0,25 мл, 5—6 лет —0,35 мл, 7—9 лет—0,4 мл, 10—14 лет—0,5 мл 1—2 раза в день; седуксен (диазепам)—0,1 мл 0,5%-ногораствора на 1 год жизни или 0,3—0.5 мг/кг не более 10 мг на введение, можно повторять 3 раза в сутки.
Псрманганат калия Прием внутрь концентрированных растворов вызывает ожог пищеварительного тракта и частично органов дыхания.Симптомы: чувство жжения во рту, тошнота, рвота с кровью, боль по ходу гищевода и в эпигастральной области, отек слизистой оболочки ротовой полости, подсвязочного аппарата, вокруг рта—коричневая окраска кожи, в тяжелых случаях возникает коллапс.Неотложная помощь. Промывание желудка через зонд теплой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия; введение взвеси активированного угля. Сифонные клизмы. Внутрь —слизистые отвары, молоко, яичные белки, холод на область желудка. При сильной Золи; промедол (0,1 мл 1%-ного раствора на 1 год жизни), папаверин (0,5—1,5 мл 2%-ного раствора подкожно). Внутривенно вводят 10%-ныс растворы хлорида или глюконата кальция по 5—10 мл. Сердечнососудистые препараты не показаны.
Салицилаты Отравление в детском возрасте встречается относительно часто, смертельные исходы в возрасте до 5 лет в 25 раз чаше, чем у взрослых.Симптомы. Рвота, неприятные ощущения в эпигастральной области, возбуждение, эйфория, учащенное глубокое дыхание, тахикардия, иногда спутанность сознания, галлюцинации, судороги, высокая температура, гипо- или гипергликсмия. Характерны ослабление слуха, шум в ушах, снижение зрения, а также различные геморрагии —от мелких кровоизлияний до синяков, носовые кровотечения, кровь в моче, черный дегтеобразный стул, кровавая рвота. В крайне тяжелых случаях отравления развиваются кома, токсический гепатит, нефрит с появлением в моче белка и эритроцитов.Неотложная помощь. Промывание желудка водой или изотоническим раствором хлорида натрия. По окончании промывания через зонд ввести 100—300 мл 2,5%-ного гидрокарбоната натрия, солевое слабительное и 50 мл вазелинового масла. Гидрокарбонат натрия назначают дополнительно внутрь или в клизме из расчета 0,4 г/кг массы каждый час до купирования ацидоза (восстановление нормальной частоты дыхания, кислой реакции мочи). Показаны форсированный диурез, ингаляция
  кислорода, ранние гемодиализ и гсмосорбция. Для ликвидации мстгемоглобннсмии вводят 1%-ный раствор мстилснового синего (по 0,1 мл/кг в 5%-ном растворе глюкозы внутривенно), аскорбиновую кислоту (в больших дозах внутрь до 1 г в сутки), витамин В12, тиосульфат натрия (10%-ный раствор—до 10 мл знутривенно). В случаях непрекращающегося кровотечения внутривенно вводят 10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция (15—10 мл), внутримышечно 1%-ный раствор викасола (1 мл —0,01 г) в суточной дозе; детям до 2 лет —0,006 г, 3—4 года —0,008 г, 5—9 лет —0,01 г, 10—14 лет —0,015 г 2—3 раза в день, 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты —5—6 мл/кг в сутки. При очень тяжелом отравлении—обменное переливание крови. В случаях возбуждения вводят 2,5%-ный раствор аминазина внутривенно: детям до 1 года —0,15 мл, 1—2 года —0,2 мл, 3—4 года—0,25 мл, 5—6 лет—0,35 мл, 7—9 лет—0,4 мл, 10—14 лет—0,5 мл 1—2 раза вдень; седуксен —0,1 мл 0,5%-ного раствора на 1 год жизни или 0,3—0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение, можно повторять 3 раза з сутки.
Фосфосфорорганичсскис соединения (тиофос, хлорофос, мстафос) Широко используются для борьбы с насекомыми, в связи с чем участились случаи отравления ими. Отравление может быть вызвано вдыханием паров или попаданием веществ на слизистую оболочку и в желудок. Препараты блокируют холинэстеразу, и клиническая картина отравления обусловлена воздействием собственного ацетилхолина.Симптомы отравления проявляются через 2—4 ч после внедрения веществ в организм. Различают 3 степени (стадии) отравления. При легкой степени развиваются миоз (сужение зрачка), сильная головная боль, затруднение дыхания, страх, возбуждение, появляются влажные хрипы в легких, потливость, повышается АД. При отравлении средней степени присоединяются спазм аккомодации, снижение зрения, тошнота, рвота, понос, удушье, головокружение, пото- и слюноотделение, беспокойство, страх, галлюцинации, судороги, брадикардия, гипотония. Тяжелая форма сопровождается угнетением дыхательного центра, бронхоспазмом, параличами конечностей, падением АД, нарушением сердечного ритма и проводимости. Изо рта и промывных вод исходит запах тнофоса. Дифференцировать от отравлений грибами, окисью азота.

  Неотложпся помощь. Основным противоядием служит атропин (0,5—2 мл 0,1%-ного раствора), который вводят внутривенно несколько раз в день до наступления эффекта (пока не перестанут проявляться потливость, слюноотделение, бронхорея) л появления сухости во рту Можно вводить одновременно с атропином и другие холинолитические препараты: внутривенно амизил (1—2 мл 0.1%-ного раствора), тропацин (0.3—1 мл 1%- ного раствора), апрофен 0,5—1,5 мл 1%-ного раствора). Ранняя отмена атропина может повлечь рецидив симптомов отравления. Показаны промывание желудка, вазелиновое масло, активированный уголь через зонд, солевое слабительное, отсасывание слизи, слюны. Реактиваторы холинэстеразы применяют вместе с атропином однократно или несколько раз в день, дипироксим в первые сутки отравления в дозе 0,5—1 мл 15%-ного раствора (внутримышечно или внутривенно), повторить через 1—2 ч. Симптоматическая терапия (при повышении АД 1%-ный раствор дибазола — 0,5—1,5 мл, 25%-ный раствор сульфата магния —10 мл из расчета 0,2 мл/кг каждые 6 ч или внутривенно капельно в виде 3%-ного раствора по 150—200 мг в течение 1 ч), при резкой гипертонии и судорогах—оксибутират натрия (50—120 мг/кг), 0,5%-ный раствор седуксена по 0.1 мл на 1 год жизни, можно повторять 3 раза в сутки, При параличе дыхательной мускулатуры показана искусственная вентиляция легких, Гидрокортизон внутримышечно в дозе 5—6 мг/кг в сутки, Операция замещения крови на 2—3-е сутки после отравления при низкой активности холинэстеразы и нарушениях сердечной деятельности (блокады).
Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр, нашатырный спирт, аммиак, хлорная известь) При попадании в организм указанных препаратов развивается клиническая картина тяжелых химических ожогов, напоминающая таковую при действии: крепких кислот,Симптомы, При отравлении происходит ожог губ, слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта, гортани, ощущается сильная боль но ходу пищевода и в эпигастральной области, нередко развиваются рвота, понос, иногда с примесью крови, В дальнейшем клиническая картина определяется степенью выраженности некротических я есенин в желудочно-кишечном тракте, нередко преобладают признаки эндоскопического ожогового шока, могут наступить асфиксия в результате
  отека гортани, токсический бронхит, пневмония, отек легких. В конце первой недели в связи с отторжением некротических масс возможны повторныe желудочно-кишечные кровотечения,Неотложная помощь. При попадании щелочи на кожу или слизистые оболочки —промывание обильным количеством воды, промывание желудка холодной водой либо слабым раствором (1—2%) уксусной или лимонной кислоты через толстый зонд, смазанный вазелиновым или растительныы маслом (не применять рвотные средства!). После промывания желудка в его полость вводят обволакивающие средства (молоко, яичные белки, слизистые отвары), боржом или натрия гидрокарбонат и болеутоляющие средства (1%-ный раствор анестезина. Новокаина). Ингаляции масляные (1% раствор ментолового масла) и антибиотиков. В нос —2—3%-ный раствор эфедрина. Прн спазме голосовой щели и явлениях отека гортани —горчичники и согревающий компресс на шею, горячие ножные ванны, при удушье —трахеотомия.

Превентивные меры

• При приеме лекарств необходимо соблюдать дозировку и меры предосторожности (не принимать вместе с лекарствами алкоголь, успокоительные средства и т.д.).

• Родителям следует держать лекарства и прочие опасные для жизни вещества в недоступном месте.

• Людям, совершившим попытку самоубийства, необходимо наблюдаться у врача-психиатра, также следует пройти психологическую реабилитацию.

<< | >>
Источник: Верткин А.Л.. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер. 2010

Еще по теме Отравления:

  1. ОТРАВЛЕНИЕ МАРГАНЦЕМ ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ
  2. Пищевые отравления.
  3. Отравления
  4. Отравления
  5. Пищевые отравления немикробной природы
  6. Отравления в детском возрасте
  7. ОТРАВЛЕНИЕ ПТИЦ
  8. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОЙ ПРИРОДЫ
  9. ОТРАВЛЕНИЯ
  10. Пищевые отравления
  11. Отравления
  12. ОТРАВЛЕНИЯ СВИНЕЙ ВАРЕНОЙ КРАПИВОЙ