<<
>>

Отравления

Различают случайные и преднамеренные отравления. Случай­ные отравления: производственные, бытовые (самолечение, пе­редозировка лекарственных средств, алкогольная или наркоти­ческая интоксикация и т. д.); преднамеренные: криминальные (с целью убийства, для приведения в беспомощное состояние), суицидальные (с целью самоубийства).

Причиной отравления могут быть разнообразные химические вещества — промышленные яды, ядохимикаты, бытовые химикаты, лекарственные препараты, принятые в токсических дозах, а также недоброкачественные пищевые продукты, ядовитые рас­тения и т. д. По данным Центра лечения острых отравлений (Мос­ква, 1997), наиболее частая причина острых отравлений — веще­ства психофармакологического действия: нейролептики фенотиазинового ряда, транквилизаторы, клофелин, антихолинергичес­кие препараты (антигистаминные, атропин, противопаркинсонические средства), трициклические антидепрессанты и смеси раз­личных психотропных препаратов. За последние годы значитель­но увеличилось количество отравлений наркотическими веще­ствами (причина почти 15% госпитализаций в Центр лечения отравлений в 1996 г.).

В патогенезе интоксикации большую роль играет путь про­никновения яда в организм; по этому признаку отравления могут быть классифицированы следующим образом:

1. Инъекционные отравления — наиболее сильное и быстрое действие наблюдается при введении яда в вену, внутримышечно, подкожно.

2. Пероральные отравления. Через слизистую оболочку рта и желудка всасываются жирорастворимые вещества (алкоголь, бензол, органические кислоты). Водорастворимые вещества, к кото­рым принадлежат многие лекарства, всасываются большей час­тью слизистой оболочкой тонкой и толстой кишки.

3. Перкутанные отравления. Неповрежденная кожа впитывает некоторые летучие вещества, хлорированные углеводороды, фос­форорганические соединения и др. Через увлажненную кожу про­никают соединения ртути, йода, салициловая кислота и т. д.

4. Ингаляционные отравления. Органы дыхания являются вход­ными воротами для летучих и газообразных ядов (угарный газ, сероводород, пары бензина, эфира и т. д.).

5. Слизистая оболочка конъюнктив может служить входными воротами как для водо-, так и для жирорастворимых веществ.

6. Отравления при введении ядов в различные полости организ­ма — прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и др.

Скорость всасывания различных ядов неодинакова. Чем скорее всасывается ядовитое вещество, тем быстрее нарастает его кон­центрация в организме. Большинство лекарств всасывается быст­ро и в течение 30—60 мин в крови создается их максимальная кон­центрация (например, аминазин, барбитураты). Принятые в боль­ших дозах препараты (особенно таблетированные формы) могут долго задерживаться в желудке и кишечнике. В течение этого времени продолжается их всасывание, на протяжении чего концентрация яда в крови может оставаться высокой на протяжении многих часов.

При попадании в организм яд оказывает местное, рефлектор­ное и общее действие. Местные расстройства возникают на мес­те соприкосновения яда с тканями. Например, прижигающие яды — кислоты и щелочи — вызывают ожог на месте попадания в организм. Бензин, керосин, алкоголь раздражают слизистую обо­лочку желудка. На месте раздражения или ожога возникают гиперемия, расширение сосудов, что способствует ускорению вса­сывания яда. Поражение слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника может быть причиной тяжелых повреждений этих органов, в результате чего возможно прободение стенки желудка или кишечника или развитие сужения пищевода.

Местные изме­нения возникают и при попадании кислот, щелочей и т. д. на слизистую оболочку глаз, а также при поступлении летучих ве­ществ (бензин, керосин и пр.) в дыхательные пути.

Рефлекторные эффекты являются следствием раздражения чувствительных нервных окончаний слизистых оболочек: например, раздражение слизистой оболочки желудка приводит к рвоте. Обычно часть принятого яда удаляется из желудка со рвотными массами, что может уменьшить тяжесть отравления (т. е. рвота способна оказывать благоприятное действие). Рефлекторной ре­акцией является и бронхоспазм, возникающий при вдыхании летучих и газообразных ядов.

Всосавшееся токсичное вещество и продукты его превраще­ния разносятся током крови по организму, распределяясь неравномерно в органах и тканях. Переход ядов из крови в ткани зави­сит главным образом от интенсивности кровообращения в дан­ном органе, т. е. гиперемия способствует быстрому всасыванию, сужение сосудов, напротив, препятствует ему. Кроме того, име­ют значение растворимость данного вещества в тканевой жидко­сти, его сродство к определенным тканям. Это определяет изби­рательность действия токсичных веществ, т. е. преимуществен­ное воздействие яда на те или иные органы и системы организма. Большая часть ядовитых веществ поражает нервную систему. Классификация ядов по избирательному токсическому действию представлена в табл. 11.

Избирательная токсичность ядов

Большинство веществ, поступающих в организм, подвергают­ся в нем химическим превращениям, в результате чего образуют­ся либо более токсичные соединения (например, малотоксичный кодеин превращается в токсичный морфин), либо происходит обезвреживание вещества и уменьшение его токсичности (бар­битураты, фенотиазины, салицилаты). Механизм токсического действия ядов на организм тесно связан с изменением обмена веществ в организме, так как все ядовитые вещества тем или иным образом «вмешиваются» в биохимические процессы, нарушая их. Ряд ядов по химическому строению или химическому поведению напоминает свойственные организму вещества. Вследствие этого яды способны замещать специфичные для организма вещества в биохимических реакциях; такие реакции называются конкурент­ными. Так, окись углерода замещает кислород в молекуле гемо­глобина, образуя карбоксигемоглобин. Ядовитые вещества нару­шают тканевый обмен, влияя на ферментные системы (обмен холинэстеразы, моноаминоксидазы, цитохромоксидазы и т. д.).

Например, фосфорорганические соединения (ФОС) разрушают фермент холинэстеразу, вследствие чего происходит избыточное накопление в организме ацетилхолина.

Большинство отравляющих веществ вызывают в организме кис­лородную недостаточность — гипоксию, которая является след­ствием патологических воздействий яда на организм. При тяже­лых отравлениях у больных в глубоком коматозном состоянии уг­нетаются дыхательный и сосудодвигательный центры продолгова­того мозга, что приводит к нарушению дыхания. При этом нару­шается ритм дыхания — оно урежается, может произойти его ос­тановка. Кровяные яды (окись углерода, анилин, сульфанилами­ды) нарушают перенос кислорода гемоглобином, следствием чего является гипоксия. К возникающей кислородной недостаточнос­ти наиболее чувствительны клетки центральной нервной системы, в первую очередь кора больших полушарий головного мозга.

Одновременно с всасыванием и распределением яда в орга­низме начинается процесс его выделения. Ядовитые вещества выделяются как в неизмененном виде, так и в виде продуктов их превращения. Выделение ядов происходит через почки, легкие, желудочно-кишечный тракт, молочные, сальные, потовые желе­зы, слизистые оболочки, кожу. Почки являются наиболее важ­ным путем выведения ядов. Количество выделенной мочи, как правило, характеризует выделительную функцию почек у отрав­ленных. Летучие вещества выводятся из организма в основном легкими. Некоторые яды (например, морфин, элениум), выделя­ясь стенкой желудка или с желчью в двенадцатиперстную кишку, могут вновь всасываться из кишечника, совершая, таким обра­зом, в организме своеобразный круговорот. Выделение ядовитых веществ молочными железами при лактации может в свою оче­редь быть причиной отравления грудных детей.

Скорость выделения ядов из организма различна. Одни веще­ства выводятся очень быстро (например, снотворные короткого действия), другие могут длительно задерживаться в организме (ра­диоактивные металлы). Заболевания органов выделения или снижение их функции вызывают длительную задержку и накопление в организме значительного количества отравляющих веществ.

В характере отравления большую роль играет состояние реак­тивности организма. Установлено, что высшие животные более чувствительны к ядам, чем низшие. Организм ребенка по-иному реагирует на целый ряд ядов, чем организм взрослого. Известна особенно высокая чувствительность детей раннего возраста к пре­паратам опия, барбитуратам. Это объясняется анатомо-физиоло-гическими особенностями детского организма, незрелостью ряда систем и органов, в частности центральной нервной системы. На некоторые яды женский организм реагирует по-иному, чем муж­ской. Особенности индивидуальной чувствительности организма могут быть причиной возникновения картины отравления при приеме терапевтических доз лекарственных веществ (например, в случае использования атропина в виде глазных капель). Извес­тно также, что у ослабленных лиц и после перенесенного тяже­лого заболевания отравление протекает особенно тяжело.

<< | >>
Источник: Бородулин В. И.. Справочник по неотложной медицинской помощи. 2007

Еще по теме Отравления:

  1. ОТРАВЛЕНИЕ МАРГАНЦЕМ ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ
  2. Пищевые отравления.
  3. Отравления
  4. Пищевые отравления немикробной природы
  5. Отравления в детском возрасте
  6. ОТРАВЛЕНИЕ ПТИЦ
  7. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОЙ ПРИРОДЫ
  8. Отравления
  9. ОТРАВЛЕНИЯ
  10. Пищевые отравления
  11. Отравления
  12. ОТРАВЛЕНИЯ СВИНЕЙ ВАРЕНОЙ КРАПИВОЙ
  13. Острые отравления
  14. Отравления
  15. Пищевые отравления и их профилактика
  16. Пищевые отравления
  17. Острые отравления
  18. Отравления