<<
>>

Отравления препаратами стимулирующего действия

К препаратами стимулирующего действия относят:

-антидепрессанты;

-психостимуляторы;

-общетонизирующие средства (настойки женьшеня, элеутерококка).

Отравления препаратами стимулирующего действия вы­зывают делирий, артериальную гипертензию, тахикардию, мидриаз, судороги, нарушения ритма сердца, ишемию и инфаркт миокарда.

Угнетают сознание, гемодинамику и дыхание после фазы возбуждения и артериальной гипер­тензии.

Отравления протекают с адренергическим синдромом.

Отравления антидепрессантами

К препаратам этой группы относятся амитриптилин, имипрамин, мапротилин и др.

ДИАГНОСТИКА

На ранних этапах (до 4-6 ч) наблюдают артериальную гипертензию, делирий, судорожный синдром. В дальней­шем (более 24 ч) развиваются артериальная гипотензия, задержка мочи, кома. Во всех случаях наблюдают мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать «злокачествен­ную» гипертермию.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Выполнить пункт 1 общего алгоритма.

2. При артериальной гипертензии и возбуждении:

· антихолинэстеразные препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом: 0,5% раствор галантамина 4—8 мл внутривенно;

· антихолинэстеразные препараты длительного дейст­вия: 0,1% раствор аминостигмина 1—2 мл внутримы­шечно;

· При отсутствии антагонистов противосудорожные средства: диазепам 20 мг в 20 мл 40% раствора глю­козы внутривенно или натрия оксибат 2 г в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно.

3. Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

4. Начать инфузионную терапию:

· 4% раствор натрия гидрокарбоната 300-400 мл внут­ривенно капельно (в качестве антидота хинидиноподобного действия антидепрессантов);

· при отсутствии натрия гидрокарбоната — натрия гидрокарбонат + натрия хлорид + калия хлорид (трисоль*), натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (хлосоль*) 500 мл внутривенно капельно.

5. При выраженной артериальной гипотензии:

* 400 мл декстрана [мол. масса 30 000-40 000] (реополиглюкин*) внутривенно капельно.

* 0,2% раствор норэпинефрина (норадреналин*) 1-2 мл в 400 мл 5—10% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабили­зации АД.

ПРИМЕЧАНИЕ

Критерий, по которому судят о достаточности вве­дения натрия гидрокарбоната, — ширина комплекса QRS на ЭКГ (при увеличении pH крови она должна сокращаться до нормальных величин — 0,1 с).

Расширение комплекса QRS на ЭКГ более 0,12 с — предвестник развития судорожного синдрома и нару­шений ритма сердца — вводить аминостигмин неже­лательно!

При резистентной к лечению артериальной гипотен­зии стабилизацию гемодинамики проводят комби­нацией 0,2% раствора норэпинефрина (норадрена­лина*) — 1—2 мл в 400 мл 5—10% раствора глюкозы внутривенно капельно + допамина 200 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно — до стабилизации АД на минимально достаточном уровне. Эффективна гемосорбция.

Отравления психостимуляторами

К психостимуляторам относят амфетамины («Экстази», «Ева», «Адам» и др.), эфедрин, эфедрой, кокаин, фенцик­лидин, а также аминофиллин (эуфиллин*).

ДИАГНОСТИКА

Характерны тревожный взгляд, двигательное и психичес­кое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), артериальная гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.

Отравления психостимуляторами могут вызывать фиб­рилляцию желудочков, субарахноидальное кровоизлия­ние, злокачественную гипертермию с повышением темпе­ратуры тела до 41 °С.

Применение сверхвысоких доз синтетических амфета­минов («Экстази») вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Выполнить пункт 1 общего алгоритма.

2. При возбуждении: диазепам 0,5% раствор по 2-4 мл внутривенно и далее до купирования возбуждения.

3. При выраженной артериальной гипертензии: нит­роглицерин (по 1—2 таблетки) или нифедипин (коринфар*, кордафлекс*) (по 10 мг) перорально при горизонтальном положении больного. Не применяют p-адреноблокаторы, клонидин (клофелин*), холиномиметики, ганглиоблокаторы и натрия оксибат (на­трия оксибутират*).

<< | >>
Источник: Мирошниченко А.Г., Руксина В.В., Шайтор В.М.. Скорая медицинская помощь : краткое руководство. 2010 {original}

Еще по теме Отравления препаратами стимулирующего действия:

  1. Отравления препаратами угнетающего (депримирующего) действия
  2. Отравление антигистаминными препаратами
  3. Препараты наружного действия
  4. Отравления лекарственными препаратами и алкоголем
  5. Препараты внутреннего действия
  6. Особенности действия лекарственных препаратов у пожилых
  7. ПРЕПАРАТЫ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ИНОТРОПНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
  8. Характеристика лекарственных препаратов, применяемых при отравлении
  9. Острые отравления при приеме препаратов железа
  10. Действие различных лекарственных препаратов на почки
  11. Несколько слов о действии антиаллергенных препаратов
  12. ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
  13. Отравления препаратами железа
  14. Отравление препаратами борьбы с вредителями растений и соединениями меди